腺病毒感染防治手册
腺病毒感染
防护手册
二〇一二年一月
腺病毒是一种双链DNA病毒~广泛分布于自然界。腺病毒具有细胞泛嗜性~能感染多种细胞~引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿系统、心肌等多个系统感染。但以引起呼吸系统感染最为常见。
一、腺病毒感染基本知识
2011年12月发生的腺病毒感染疫情主要是由人腺病毒B组55型感染引起的呼吸道传染病。
,一,目前发现人腺病毒有A,G7个组~共55个血清型。第55型曾在西班牙、土耳其、新加坡、日本等多个国家新兵中暴发流行。2009年首次在我国西北某地一所学校暴发流行~经全基因序列测定比对与B14和B11高度同源~后经美国学者命名为B组55型。此次疫情发病患者咽拭子经军事医学科学院检测为B组55型,11型和14型重组型,。
,二,患者和隐性感染者为主要传染源~主要经呼吸道飞沫传播~其次也可通过接触感染者的分泌物、排泄物或吸入含有病毒的气溶胶传播,如与感染者共同洗澡时,。
,三,发病具有明显的人员聚集现象~一般以入伍新兵为主~主要是因为对驻地气候条件及环境不适。但各连队也有散发~部分患者无明确接触史~提示隐性感染者存在。
,四,感染以后主要
现为隐性感染、腺病毒上呼吸道感染,典型病例,、腺病毒肺炎~少数可发展为重症肺炎,伴发I型呼吸衰竭,。
1、隐性感染者无任何临床症状~但具有传染性~仅流行病学调查时能被发现。
2、发病者多数为腺病毒上呼吸道感染~主要以发热起病~轻者低热,体温小于37.5?,~高者可达41?。多数患者同时伴有干咳、咽痛~少数出现少量咳痰、头痛、腹泻、乏力、恶心、食欲减退等不适。病程一般5,7天~呈自限性。
3、约30%,40%为腺病毒肺炎~一般体温较高~多在38.5?以上~上呼吸道感染症状较重~同时可伴有呼吸急促、胸闷~胸部X线片或CT检查发现肺部有阴影。肺部影像学
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特征为中心密度较高的实变影~周围有云絮状渗出~少数可出现胸腔积液。
4、少数发展为重症肺炎~除肺炎症状以外~出现明显呼吸困难~持续高热~胸闷~心率快~血压下降等情况。
5、体检可发现所有患者均有咽部充血~部分患者有扁桃体增大、部分患者扁桃体或隐窝有白色分泌物~为腺病毒感染特征之一~易被误认为脓点。咽后壁可见淋巴滤泡增生~可有颈部淋巴结肿大,双侧、单侧,、眼结膜充血。肺部听诊一般无明显异常。
6、实验室检查提示外周血白细胞正常或降低~分类淋巴细胞比例降低、单核细胞比例升高。重症者可出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶、D,二聚体等指标明显异常。咽拭子RT,PCR
检测腺病毒核酸阳性,或血清腺病毒特异性IgM抗体阳性,或急性期恢复期双份血清腺病毒特异性IgG抗体4倍以上升高可以确诊。
,五,出现下列情况之一者易发展为重症:
1、持续高热~体温大于39?连续3天,
2、剧烈咳嗽,
3、呼吸急促~频率大于30次/分,
4、肺部影像学检查病变进展快,
5、低血压,
6、外周血淋巴细胞计数明显降低者,
6、凝血功能出现异常者。
,六,由于病毒感染后可使免疫力降低~可合并支原体或其他细菌感染。
二、腺病毒感染治疗
早期抗病毒治疗可以减轻病情~缩短病程。使用利巴韦林0.6g~静脉点滴~每日2次。干扰素滴鼻~每日4次。咳嗽明显、体温高者对症治疗。注意保暖、补充营养。维持水电解质平衡。必要时使用胸腺肽等免疫增强剂。合并细菌感染者使用阿齐霉素或三代头孢菌素。
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