全瓷冠修复的牙体预备(3)
1、明确牙体预备的一般原则
2、掌握全瓷冠修复牙体预备的详细操作原则
全瓷修复技术具有较高生物相容性和独特的美学性能,在口腔医学中应用越来越广泛.全瓷冠修复的牙体预备中应遵循哪些原则?这是本文介绍的内容.
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高,人们对美观的要求越来越高。口腔修复技术也顺应潮
流,在金属烤瓷基础上开发研制的全瓷修复技术,因其具有较高的生物相容性和独特的美学性能,在临床
中的应用越来越广泛。而好的牙体预备是全瓷修复体获得良好效果的前提。口腔冠修复的牙体预备必须遵
循一定的原则,全瓷冠的牙体预备也不例外。本文就将全瓷冠牙体预备的原则作一综述。
牙体预备的一般原则是什么?
为了使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调,准确、无害而有效地牙体预备是重要的环节。牙体预
备应在符合修复学原则和生物学原则下进行。
?在尽量保存牙体组织的前提下,按固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求,尽量准确、均
匀地磨除牙体组织,开辟出必要的修复间隙。
?牙体预备中注意正确选用器械设备,并采用降温措施保护牙髓。
?去净龋坏的牙体组织及无牙本质支持的无基釉。
?去除妨碍修复体就位倒凹,消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。
?完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8?,洞壁牙合向外展?10?以满足固位和就位的
要求。
?牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织。
全瓷冠修复中要求的切端/牙合面、
轴面预备的切削量是多少呢?
切端/牙合面预备应开辟出1.5~2.0mm的间隙以保证强度和美观。理论上计算,上前牙邻面磨切
1.9~2.3mm,下前牙应磨切1.7~1.9mm。前牙唇舌面以及后牙轴面的磨切量为1.2~1.5mm。另外,切削量与
[1]冠的类型、牙位、牙齿的外形和排列、咬合关系、美观以及牙周状况都有关系。Malament &Socransky认为全瓷冠轴面的切削量决定于冠颜色和形态所需的瓷厚度,因为全瓷冠用树脂粘固于天然牙后,冠的强度
与瓷的厚度之间无线性相关性。备牙后牙本质的固有颜色会影响到冠戴入后的颜色,一定厚度的瓷层可以
掩盖变色的牙本质。当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度(如A2、C3)时,轴面预备应大于1mm;如使用半透明瓷或患牙比色为高明度、低色度(A1)时轴面预备超过1mm对修复体颜色的影响较[2]小。
全瓷冠修复中对牙合面聚合度的要
求是什么?
牙合面聚合度是指牙体预备后,从面观相对的两个轴面的夹角。一般来说牙合面聚合度与全冠的固
??[3]位力成反比。临床上全瓷冠的轴面切向聚合2~5。有学者测得聚合度在5?时,全冠的固位力最大。郭
[4]大伟等对全瓷冠预备
体聚合度对全瓷冠边缘适合性及抗压强度的影响的研究指出,聚合度从4?增大到8?时,IPS Epress2全瓷冠的边缘间隙减小即边缘适合性越好,但聚合度从8?增大到12?其改变不明显,牙体聚合度的增大并
不能显著提高采用粘结系统粘结的全瓷冠的抗压强度。临床上牙体预备不易达到此要求,一般认为临床备
[5]牙聚合度的临界值是10?~20?,超过此值全冠固位力不足。
全瓷冠修复的边缘预备应遵循何种
原则?
通常颈缘线的位置有三种:?平起龈缘,?龈缘线以上1.0mm,?龈缘线以下0.5~1.0mm。临床操作
中要根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。前牙主要考虑美观,其颈缘线一般止于龈缘下。而后牙牙
冠短固位力不足时也选择将颈缘线止于龈下。选择龈下的具体原因有:获得足够的牙合龈距离;延伸到龋
[6]认为修复体具有良好的扁圆形态,且备坏、折裂线、腐蚀、磨损以外;改变变色牙的美观性。Brandau等牙是为损伤邻近软硬组织的前提下,边缘位于龈下可以保持牙周组织的健康。有关龈下边缘线的研究表明,
当冠边缘位于龈沟底牙合方至少0.4mm时,不会导致龈袋的加深;当边缘线到达龈沟底时,会引发较严重
的龈炎;而边缘线位于牙龈边缘和牙槽嵴的中点时,2周后平均龈退缩为0.9mm,8周后达1.2mm。组织学
分析表明冠戴入后7天,龈退缩机制被激活,发生了结合上皮的再形成和牙槽骨吸收,再形成的结合上皮
[7]位于边缘线的根方。所以,龈下边缘不宜过度延伸。支持龈下的学者认为,延伸冠边缘到上皮附着可以
防止冠边缘到上皮附着之间的牙齿暴露部分发生龋变。但将修复体边缘延伸到龈下易导致龈炎的发生,尤
其当口腔卫生状况不好时。而修复体边缘位于龈上则有助于保持牙周健康。主张冠边缘平齐龈缘的学者认
为,冠边缘平齐龈缘美观较好,备牙时损伤因组织的可能性小,固位力也较好。Marcum发现冠边缘齐平龈
缘
比冠边缘止于龈上和龈下发生龈炎的情况都要少。临床上选择冠边缘的位置应考虑4个因素:牙周状况、
美观、固位和边缘应放置在健康的牙体组织上,而且边缘的密合性比边缘的位置对牙龈健康的影响更大。
理想的边缘位置应是医生易于操作,患者易于清洁。虽然全冠修复体有引起龈炎的潜在可能,但若患者牙
周健康,口腔卫生良好,龈炎是可以避免的。
全冠边缘的牙体预备有多种形式,包括羽状肩台、斜面肩台、凹面肩台等。理想的边缘外形应该是
有一定的厚度,圆形的内线角并伴有斜面;冠的边缘与天然牙交接处成为连续一致的光滑曲面,不应有任
何微小的台阶。全瓷冠的强度与边缘设计有关。最初认为凹形边缘的全瓷强度不够,容易发生边缘瓷裂。
但当全瓷冠内面酸化并用树脂粘固于天然牙后,实验室和临床随访都未发现边缘瓷裂,所以90?肩台或凹
形边缘均可用于全瓷冠。推荐的肩台宽度为1.0mm。
全瓷冠修复预备后的牙体应选择什
么样的几何形态呢?
预备后的牙体应具有一定的几何形态,牙体预备时均匀地磨切可使预备后的牙体保持预备前的外形
特点,使瓷层厚度均匀,避免厚度突变以免发生瓷裂。预备体表面无尖锐的棱角、锐边、各轴面呈流线形,
以免出现应力集中而导致修复体失败。如果天然牙由于外形变异或后天损伤而使预备体无法取得足够的固
位力时,在牙体预备时可增加固位沟、洞等增强固位力的措施。牙体预备后的抛光有利于增加修复体的边
[8]缘适合性。
总之,全瓷冠的牙体预备应满足以上几方面的基本原则。否则,应增加沟、洞等辅助固位形。边缘线的选
择依据冠
或固位体的类型、牙体和牙周状况、美观要求、易操作性和个人喜好而定,不能一概而论。牙体预备后
应线角圆钝,表面光滑。
1 Malament KA ,Socransky SS.J Prosthet Dent,1999,82(6):662~667
2 Douglas RD,Przybylska M.J Prosthet Dent,1999,82(1):143~149
3 Rosenstiel SF,Land MF,Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics. 2nd
ed.St.Louis,MO:Nosby-YearBook,1995:130~138,170~173,184~185,229
4 郭大伟,张保卫,葛艳等. 全瓷冠预备体聚合度对全瓷冠边缘适合性及抗压强度的影响。口腔颌
面修复学杂志,2006,7(1):27~29
5 Parker MH,Calverley MJ,Gardner FM.J Prosthodont,1993,2:61~66
6 Brandau HE,Yaman P,Molvar M.Am J dent,1988,1:119~122
7 Tarrow D,Stahl SS,Magner A.J Clin Periodontol,1986,13(6):563~569
8 Tjan AHL,Sarkissian R.J Prosthet Dent,1986,56:283~288
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1.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关?
A.冠的类型
B.牙齿的外形和排列
A B C D
C.咬合关系 1. D.以上均是
2.根据研究发现,冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少?
A.龈缘上
B.齐平龈缘
A B 1C D
C.龈缘下
2. D.无明显区别
3.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()?
A B C D A.1?~2?
B.2?~5? 3. C.4?~8?
D.8?~12?
4.牙体预备中保护牙髓的措施是()?
A.麻醉
B.避免牙体打磨
A B C D
C.降温
4. D.以上均是
5.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时,轴面预备应()?
A.大于1mm
B.等于1mm
A B C D
C.小于1mm
5. D.无限制
6.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()?
A.2?
B.5?
A B C D
C.7?
6. D.8?
7.一般来说牙合面聚合度与全冠的固位力成()?
A.正比
B.反比
A B C D
C.无任何关系 7. D.无法判断
A B C D 8.前牙的颈缘线一般()?
A.龈缘线以上0.5mm 8. B.龈缘线以上1.0mm
C.平起龈缘
D.止于龈缘下
9.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观?
A.1.0~1.5mm
B.1.5~2.0mm
A B C D
C.1.7~1.9mm
9. D.1.9~2.3mm
10.推荐的肩台宽度为()?
A.0.5mm
B.1.0mm
A B C D
C.1.2mm
10. D.1.5mm
2. 根据研究发现,冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少? 10.下面哪项不是将颈缘线的位置选择在龈下的原因?
A.有助于保持牙周健康
B.获得足够的牙合龈距
C.延伸到龋坏、折裂线、腐蚀、磨损以外
D.改变变色牙的美观性
6. 根据研究发现,冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少?
7. 推荐的肩台宽度为()?
1.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观?
A.1.0~1.5mm
B.1.5~2.0mm
A B C D
C.1.7~1.9mm
1. D.1.9~2.3mm
2.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()?
A.1?~2?
B.2?~5?
A B C D
C.4?~8?
2. D.8?~12?
3.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时,轴面预备应()?
A.大于1mm
B.等于1mm
A B C D
C.小于1mm
3. D.无限制
4.下面哪项不是将颈缘线的位置选择在龈下的原因?
A.有助于保持牙周健康
B.获得足够的牙合龈距
A B C D
C.延伸到龋坏、折裂线、腐蚀、磨损以外 4. D.改变变色牙的美观性
5.一般认为临床备牙聚合度的临界值是()?
A B C D
A.2?~5?
5. B.4?~8?
C.8?~12?
D.10?~20?
6.牙体预备中保护牙髓的措施是()?
A.麻醉
B.避免牙体打磨
A B C D
C.降温
6. D.以上均是
7.推荐的肩台宽度为()?
A.0.5mm
B.1.0mm
A B C D
C.1.2mm
7. D.1.5mm
8.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()?
A.2?
B.5?
A B C D
C.7?
8. D.8?
9.根据研究发现,冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少?
A.龈缘上
B.齐平龈缘
A B C D
C.龈缘下
9. D.无明显区别
A B C D 10.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关?
A.冠的类型 10.
B.牙齿的外形和排列
C.咬合关系
D.以上均是
1.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时,轴面预备应()?
A.大于1mm
B.等于1mm
A B C D
C.小于1mm
1. D.无限制
2.前牙的颈缘线一般()?
A.龈缘线以上0.5mm
B.龈缘线以上1.0mm
A B C D
C.平起龈缘
2. D.止于龈缘下
3.根据研究发现,冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少?
A.龈缘上
B.齐平龈缘
A B C D
C.龈缘下
3. D.无明显区别
A B C D 4.推荐的肩台宽度为()?
4. A.0.5mm
B.1.0mm
C.1.2mm
D.1.5mm
5.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观?
A.1.0~1.5mm
B.1.5~2.0mm
A B C D
C.1.7~1.9mm
5. D.1.9~2.3mm
6.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()?
A.1?~2?
B.2?~5?
A B C D
C.4?~8?
6. D.8?~12?
7.牙体预备中保护牙髓的措施是()?
A.麻醉
B.避免牙体打磨
A B C D
C.降温
7. D.以上均是
8.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关?
A.冠的类型
B.牙齿的外形和排列
A B C D
C.咬合关系
8. D.以上均是
A B C D 9.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()?
A.2? 9. B.5?
C.7?
D.8?
10.一般来说牙合面聚合度与全冠的固位力成()?
A.正比
B.反比
A B C D
C.无任何关系 10. D.无法判断