玻璃体手术摘除眼球后段异物
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3O?ChineseJ.ofToday’8Med.2003,Vo1.3,No,1
及腹腔内液性暗区,诊断性腹穿抽出不凝血而行剖腹探查,血
肿清除,破裂血管结扎或修补术.l例合并肝破裂,肾破裂同时
行肝修补及右肾切除,2例合并脾破裂行脾修补l例,脾切除l
例,2例合并膀胱破裂行膀胱修补,l例合并骨盆骨折及后尿道
断裂行尿道会师吻合,l例合并肠穿孔及肠系膜挫裂伤行肠修
补,肠系膜修补.3例给止血,抗炎等保守治疗.治愈8例.死
亡l例系开腹后发现腹主动脉破裂广泛性后腹膜血肿,术后合
并多器官衰竭死亡.转院l例系入院时B超未探查出腹腔液
性暗区,腹穿(.),保守治疗第2天B超发现腹膜后巨大血肿,
化验Hb下降明显,并有腹膨隆而考虑系腹主动脉破裂转院.
2讨论
2.1腹膜后血肿的病因,病理,临床
现腹膜后血肿为腹损
伤的常见并发症,常见于交通伤及意外暴力损伤.血肿来自腹
膜后器官(如肾脏)及软组织血管损伤.因为血肿压迫刺激腹
腔神经丛,所以腹痛是最常见的症状,多数患者并有腹胀,腰背
痛.腹膜后血肿一般均有腹部压痛,即便无腹膜刺激体征存
在,但深压痛仍为明显体征.出血量大,血肿范围广泛者常有
失血性休克体征.血肿巨大或血液渗入腹腔者出现腹膜刺激
征并可叩及腹部移动性浊音.
2.2诊断与治疗体会腹膜后血肿因其来自腹腔深部腹膜后
脏器及血管损伤,所以腹部症状出现较晚且较轻,也容易被其
他合并伤掩盖.早期诊断有赖于详细询问病史,仔细体格检
查,严密观察病情变化.每日的腹部体征变化,B超探查,血常
规化验对了解血肿的变化转归相当重要,也是决定是否手术治
疗的主要依据.如果腹部体征明显,B超探查血肿逐渐增大,血
常规化验Hb下降明显,尤其是腹穿抽出不凝血,表明有主要脏
器及大血管损伤则需剖腹探查.本组病例中7例诊断性腹穿
抽出不凝血,B超证实确诊而行手术探查;2例患者入院时行腹
穿(.),B超动态观察血肿变化及腹部体征变化,情况日趋好转
保守治愈;1例患者入院时腹穿(一),B超未见异常,动态观察腹
部体征加重,B超发现血肿增大明显,血常规化验Hb下降明显
贫血严重而转院.
腹膜后血肿的治疗应根据不同情况采取相应的治疗方法.
本组2例患者经腹部B超确诊,无明显腹膜刺激征,给抗炎,止
血后血肿吸收治愈出院.1例患者经腹部B超动态观察血肿增
大明显,患者贫血加重,腹部体征明显转院.7例患者因腹部移
动性浊音,腹穿阳性,经快速输血输液抗休克后急诊剖腹探查.
剖腹后应先止血后修补.为了减少腹腔污染,先暂时缝合或钳
夹胃肠道损伤部位,再作止血.术中发现血肿局限,无继续扩
大,后腹膜无破裂者,不作血肿切开探查,这样可避免手术再损
伤出血及腹膜后感染.如果血肿较大且血肿破裂出血明显应
作血肿腔探查,本组1例腹膜后血肿破裂出血明显,作血肿探
查发现右肾破裂,肾带血管破裂出血而作肾切除止血.术中发
现腹腔内污染严重,则处理损伤的空腔脏器后腹腔冲洗,作血
肿清除引流及腹腔引流,防止血肿感染形成腹膜后脓肿.术后
继续抗休克,抗炎抗感染,防治多器官功能衰竭.对于损伤或
感染严重患者,术后短期冲击量使用皮质激素(地塞米松l5—
25rag)及20%甘露醇脱水对患者的预后转归也有价值.
玻璃体手术摘除眼球后段异物
刘锐尚力强(黑龙江省哈尔滨市眼科医院,150010)
眼球后段异物对眼组织损伤大,传统手术方法难度大,并
发症多,成功率低,疗效多不满意.而采用玻璃体切除联合异
物取出,不仅减少了手术并发症,提高了术后视力,而且使手术
的成功率大大提高了.现将我院近年来用玻璃体切除方法取
出眼后段异物的病例
报道如下.
1临床资料
本文收集了29例眼后段异物的病例,其中男25例,女4
例,年龄最小6岁,最大52岁,平均年龄28.8岁,视力光感一
0.1.磁性异物22例,非磁性异物7例.22例玻璃体后段异
物.4例视网膜异物,3例眼球内壁异物.术前并发白内障6例,
玻璃体积血,机化5例,牵引性视网膜脱离4例.
2术前检查及手术方法
全部病例术前均行常规的眼部检查,超声波检查,必要时X
线及CT检查.
手术用storz.3200型玻璃体切割机采用睫状体部三通道闭
合式玻璃体切除方法,首先清除混浊的晶体及玻璃体,暴露异
物,对于玻璃体后段异物,使异物游离,在导光纤维的照射下,
用异物颞直接抓取异物,对于未伴发视网膜脱离的球内壁异物
及视网膜异物,在清除混浊的晶体及玻璃体后,先行激光光凝
异物周围的视网膜,再抓取异物,6例行C,Fs充填术,对于伴发
视网膜脱离的病例,在充分清除混浊机化的玻璃体后,松解视
网膜,寻找裂孔,进行内放液,使网膜复位,再行激光光凝封闭
裂孔,c,Fs充填或硅油充填.
29例眼后段异物采用此方法取出异物,28例一次手术成
功取出异物,1例球内壁异物伴牵引性视网膜脱离者,由于手术
中重度出血,未能完成手术,10日后二次手术行硅油充填术,但
异物未取出.
术后视力>10.5者l2例,占41.4%;0.05—0.4之间者8
例,占27.6%;<005者6例,占20.7%;无改善者1例,占
3.4%;视力下降者2例,占6.9%.视力提高率为89.7%.
术中并发症主要为玻璃体出血,6例轻中度出血,提高灌注
瓶后出血减少,手术顺利完成;1例重度出血,一次未完成手术,
行二次手术.术后并发症为玻璃体出血,机化,牵引性视网膜
脱离.7例轻中度出血者,经相应的治疗,于术后7一l0天内吸
收,1例重度出血,长时间不吸收,形成机化导致牵引性视网膜
脱离,再手术行硅油填充术,网膜复位,但术后持续性低眼压.
2例由于基底部玻璃体机化牵引导致视网膜脱离,1例再手术,
网膜复位,1例由于全身状态不佳,放弃手术.
3讨论
眼球后段异物是比较难治的眼病,随着玻璃体手术的开展
及玻璃体手术适应证的扩大,用玻璃体切除的方法取出眼球后
段异物已成为一种有效的方法.
本组29例眼后段异物,6例伴发白内障,5例伴玻璃体出
血,机化,4例伴牵引性视网膜脱离,4例视网膜异物,3例眼球
中华今日医学杂志2003年第3卷第1期?3l?
内壁异物,这些并发症不仅增加了手术的难度而且影响预后.
同时眼内异物的取出,不仅在于摘除眼内异物,更重要的在于
以最小的损伤保留或恢复最佳的视力.而经睫状体平坦部三
通道闭合式玻璃体切除取出眼后段异物的同时,清除了混浊的
晶体及玻璃体,不仅提高了术后视力,而且降低了一些严重并
发症的发生,从而大大提高了手术成功率.
玻璃体切除取出眼后段异物,手术时机的选择非常重要,
本组29例均在伤后7天,2月进行手术.术中发现病程长者异
物包裹严重,玻璃体增殖严重,且伴发牵引性视网膜脱离.因
此,我们认为,手术的最佳时机为伤后7—1O天,过早手术可出
现难以控制的眼内出血”】,过迟手术可使异物包裹,玻璃体增
殖机化,形成牵引性视网膜脱离.
参考文献
1PhilipEC.Vitrectomyinpentratingeyeinjury:resultsof&connouedtri
al
ofvitrectomyinanexperimentalposteriorpenetratingeyeinjuryinthe
rhesusmonkey.ArchOphthalmology.1981,99:287
21例慢性闭角型青光眼的诊断治疗体会
刘月芬(云南省陆良县人民医院五官科,655600)
现将我科门诊2年中所遇到的21例慢性闭角型青光眼患
者病情诊断及治疗的体会报道如下.
1临床资料
1.1一般资料21例患者中,男性6人,女性15人.就诊时
单眼发病l5例,双眼发病l0例,其中有明显家族史6例,年龄
最大者75岁,最小者28岁,平均年龄51.5岁.
1.2病程3个月,15年,因症状不明显而初诊时漏诊,误诊
6例.
1.3主要症状雾视,虹视,轻度的眼部酸胀感,轻度头痛,视
力不同程度的减退.
1.4就诊时视力发病的21例患者中,35眼中:4.0,4.3,11
眼;4.3,4.7,9眼;4.7—4.9,6眼;4.8—5.0,9眼.
1.5检查所见部分角膜轻度上皮水肿,眼部无充血或仅有
轻度充血,瞳孔不散大或中度散大,早期眼底及视野正常,晚期
眼底出现青光眼杯,视野缺损,前房浅,虹膜膨隆.35眼中,23
眼瞳孔正常,12眼瞳孔中度散大.
眼底:9例正常,14眼杯盘比大于0.6,7眼视神经不同程度
萎缩.另有5例窥见视网膜中央动脉搏动.眼压:23,
68mmHg,平均45.5mmHg.视野:10眼无变化,9眼鼻侧缩小,6
眼向心性缩小,10眼管状视野.
1.621例患者在我院五官科门诊次数与确诊时间,其中7例
初诊时确诊,8例初诊时疑为”慢闭”,经复诊3,6次后才确诊,
2例患者经多次复诊后才初步确诊.4例误诊.
1.7治疗慢性闭角型青光眼的治疗原则:开放房角,解除瞳
孔阻滞.一般确诊后收入院治疗.手术方法视病情,房角情况
而定.药物治疗常以缩瞳剂为首选.门诊复诊中发现在使用
0.5%的噻吗心安眼液点眼,口服小剂量醋氮酰胺片,必要时用
脱水剂,同时使用维生素类药物及视神经营养剂药.对手术后
的患者,为巩固和提高手术效果,门诊可给予增进视神经营养
药物,如维生素C,B,E,ATP,肌苷片,复方丹参片等,同时辅以
中药治疗,期望有助于提高视力,扩大视野.
2讨论
2.1慢性闭角型青光眼的诊断体会本病病情是一种以渐进
性房角闭锁为特征的原发性青光眼,按病情发展可分为早期,
中期,晚期和绝对期.
本病早期无明显自觉症状,缓慢进行,不易被患者所觉察,
往往到晚期视野明显缩小,视物模糊或眼压较高有轻度眼胀头
昏.到眼科就诊如不及时检查房角,常误诊为”慢性单纯性青
光眼”,终于转入青光眼绝对期,所以对来眼科就诊的患者:
2.1.1要详细询问病史及症状:如有无青光眼家族史,”虹视”
为什么样的表现等.特别注意屈光不正的患者,容易将一些主
诉认为是”视疲劳”而漏诊,误诊.
2.1.2裂隙灯检查:在上述21例患者早期或晚期均出现有角
膜透明度的改变,应仔细在裂隙灯下检查,对单眼初发者,注意
和健眼角膜比较,同时,瞳孔对光反射迟钝感.
2.1.3视力及视野检查:对于初发的”慢闭”患者,中心视力多
无下降,但视野检查及复查时,可逐渐发现其中心暗点及鼻侧
视野的改变.高眼压状态下,视神经功能定会受到损害.对于
浅前房,虹膜膨隆及有青光眼家族史者,最好定期嘱患者复诊.
2.1.4眼压测量:这一点非常重要,对于有眼不适主诉,同时伴
有前房浅虹膜膨隆者,即使一次眼压正常,也应予以复查,或作
激发试验.
2.1.5房角镜检查:因为”慢闭”发作症状轻,时有误诊为”慢
单”,所以房角镜检查很有必要,可以发现”慢闭”患者的房角均
有不同程度的狭窄.在部分患者可见滤帘色素沉着,当然,对
于高眼压情况下的房角开放者,则可排除”慢闭”.
总之,在诊断症状不明确的慢性闭角型青光眼时,主要依
靠病史,凡女性,35岁以上,有发作性虹视,雾视,头昏痛或鼻根
部酸胀等病史,并查见浅前房,均应怀疑其”慢闭”可能.应严
密观察随访,必要时可通过试验:如阅读,饮水,扩瞳等试验,激
发试验以明确诊断.
2.2”慢闭”的治疗特点对于确诊的患者,治疗
的实施
应视其病程而定.因长期,慢性眼压偏高,不但可导致房角器
质性粘连,而且,可以使视神经发生不可逆损害,失去手术复明
的机会,所以原则以及早期手术治疗为主.
门诊一些患者不乐于接受手术治疗,而长期点用缩瞳剂治
疗,其实用药虽可暂时降低眼压,但常常不易阻止其发展,特别
是停药后的发作,久而久之产生一定的耐药性,失去原有的药
物作用,而不得不手术治疗,另外,长期使用缩瞳剂不但有引起
瞳孔阻滞的可能,还会致葡萄膜充血,增加虹膜周边粘连的危
险.
对于房角2/3以上无粘连,眼压在22mmHg以下,视野无变
化者,采取虹膜周边切除术,对于房角大部分粘连,视野改变明
显,眼压偏高者,可施行眼外引流术.
对于青光眼术后患者,应建立门诊病历册,嘱患者定期到
专科门诊常规复查,观察眼压,视力,视野.因为—些因素常可