教案-西医综合-支气管哮喘

教  案 课 题 支气管哮喘 授课时数 2 教学目标 知识目标：掌握支气管哮喘的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。熟悉支气管哮喘的发病机制。了解支气管哮喘的具体药物治疗 能力目标：能够对呼吸系统常见病做出初步诊断，并能够提出初步的治疗方案。 情感目标：树立良好的医德医风，高度的心和同情心。 教学重点 教学难点 重点：支气管哮喘的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。 难点：支气管哮喘诊断要点、鉴别诊断 教学 讲授法，举例法，启发法，互动教学法 教学用具 多媒体 教学内容讲解 教学备注 1、复习（5分钟） 提问：慢性支气管炎的临床表现有哪些？ 二、导入（5分钟） 最常见的内科病！导入新课 三、授新（55分钟） 支气管哮喘 1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2.病因 1）.遗传因素 哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。 2）.变应原 （1）室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。 （2）职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。 （3）药物及食物添加剂阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。 3）.促发因素 常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。 3.临床表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 4.辅助检查 1）.体检 2）.实验室和其他检查 （1）血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 （2）痰液检查 （3）肺功能检查 （4）血气分析 （5）胸部X线检查 （6）特异性过敏原的检测 5.诊断 对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。 6.鉴别诊断 1）.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。 2）.慢性阻塞性肺疾病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。 3）.变态反应性肺浸润 4）.气管、主支气管肺癌 7.治疗 目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。 1.治疗目标 （1）完全控制症状； （2）预防疾病发作或病情加剧； （3）肺功能接近个体最佳值； （4）活动能力正常； （5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率； （6）避免药物的不良反应； （7）防止不可逆性气道阻塞； （8）预防哮喘引起死亡。 2.哮喘防治基本临床策略 （1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 （2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 （3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。 （4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。 3.综合治疗的治疗措施 （1）消除病因和诱发原因。 （2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。 （3）免疫调节治疗。 （4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。 哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，医生应为每位初诊哮喘患者制定防治计划，使患者了解或掌握以下内容： 1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作； 2.了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法； 3.简单了解哮喘的本质及发病机制； 4.熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法； 5.学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的可哮喘日记； 6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法； 7.了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法及不良反应； 8.掌握不同吸入装置的正确用法； 9.知道什么情况下应去医院就诊； 10.与医生共同制定出防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。 通过提问，了解学生的复习课程内容的情况 实践内容   无 总结（10分钟）   重点讲述支气管哮喘的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。讲述支气管哮喘的发病机制。简述支气管哮喘的具体药物治疗方案   作业（5分钟） 支气管哮喘的概念？ 支气管哮喘的临床表现？   教学后记 由于是临床常见病，学生能适应课程的内容，因此，学生的学习态度认真，课堂纪律良好，学习兴趣较高，能够认真记笔记。但是对课程内容的掌握需要加强，今后加强课堂提问，课后作业的检查。