口腔护理经验

从心肾不交论治复发性口腔溃疡 32例 刘雪冰,钱玉中,赫瑞英,刘 静 (石家庄市第一医院,河北 石家庄 050011) 摘要 目的:观察从心肾不交论治复发性口腔溃疡的疗效。方法:将 62例患者随机分为治疗组 32例和对 照组 30例,分别给予交通心肾的中药(药用阿胶、黄连、麦冬、生地黄、车前子等)和常规西药治疗, 2周为 1疗 程,观察2组的治疗效果。结果:治疗组总有效率 9618% ,对照组总有效率5313%,治疗组治疗效果明显优于对 照组。结论:从心肾不交论治复发性口腔溃疡具有较好的疗效。 关键词 复发性口腔溃疡/中医药疗法; 心肾不交;阿胶;黄连;麦冬 中图分类号 R27618 文献标志码 B 文章编号 1007- 4813( 2012) 06- 1095- 02 作者简介: 刘雪冰( 1976- ) ,男, 硕士,主治医师。研究方向:中医临床。 复发性口腔溃疡( RAU)是口腔黏膜病中的常见 病,具有频繁发作、缠绵难愈的特点。本病属于祖国医 学/口疡0/口疮0/口糜0范畴, 其病因病机较复杂, 治疗 上有一定难度[ 1]。2007- 2010年笔者从心肾不交论治 复发性口腔溃疡32例,取得较好疗效,报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 将 62例患者随机分为 2组,治疗组 32例, 男 9 例, 女 23 例; 年龄 19~ 65 岁, 平均 4312 岁;病程最长 25年, 最短 1年。对照组 30例, 男 8 例,女 22例;年龄 20~ 68岁, 平均 4413岁; 病程最长 24年,最短 7个月。2组性别、年龄、病程、证候轻重 程度上经统计学处理无统计学意义( P> 0105)。 1. 2 诊断 1)西医标准参考5口腔黏膜病学6[ 2] 确诊。2)中医标准依据5中医病证诊断疗效标准6[ 3]。 本组病例均属心肾不交型, 临床现: 口腔溃疡反复 出现;溃疡为圆形、椭圆形, 发生在口腔黏膜任何部 位,可单发或多发;溃疡周围有红晕,表面覆有浅黄色 假膜并微凹下, 疼痛明显;口干,心烦少寐,腰膝酸软, 舌红苔少,脉沉细数。 2 治疗方法 211 治疗组 以交通心肾法为原则, 方用:阿胶 15 g (烊化) ,黄连 5 g, 麦冬 10 g,生地黄 10 g,车前子 10 g, 牛膝 15 g,菟丝子 15 g,五味子 5 g, 肉桂 3 g。失眠严 重者加酸枣仁 30 g; 相火严重者加黄柏 10 g, 知母 10 g。1剂/ d, 水煎 2次, 取汁 300 mL, 早、晚分服, 2 周为 1疗程。疗程结束后观察疗效, 并在治疗后 6个 月随访复发情况。 212 对照组 口服维生素 B2 20 mg, 维生素 C 100 mg, 3次/ d,口服。疗程、观察项目同治疗组。 3 疗效标准与结果 311 疗效标准 参考5中药新药临床研究指导原 则6[ 4]制定。根据溃疡疼痛程度、溃疡大小、数目和口 干、心烦少寐、腰膝酸软治疗前后变化程度确定。 症状、体征正常( 0分)、轻度( 1分)、中度( 2分)、重度 ( 3分)。痊愈:临床症状、体征基本消失, 积分减少\ 95% ;显效:症状、体征有明显好转,积分减少\70% ; 有效:症状、体征有好转, 积分减少\30% ; 无效: 症 状、体征基本无变化, 积分减少< 30%。 312 治疗结果 见表 1、表 2。 表 1 2 组临床疗效结果比较 例 组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/ % 治疗组 32 4 11 16 1 9618# # 对照组 30 0 6 10 14 5313 注:与对照组比较, # # P < 0101。 表 2 2 组复发情况比较 例 组 别 随访例数 复发数 未复发数 复发率/ % 治疗组 25 3 21 1210# # 对照组 18 16 2 8818 注:与对照组比较, # # P < 0101。 4 体会 中医学认为,复发性口腔溃疡属中医/口疮0/口 糜0等范畴,具有频繁发作, 缠绵不愈的特点, 虽然不 是危重症,但给患者带来极大痛苦,严重影响患者生 活。目前, 对于复发性口腔溃疡发病机制尚不完全明 确,一般认为,本病与遗传、感染、精神心理变化、自身 免疫系统功能异常、微量元素缺乏等有关[ 5]。近年来 观察到本病的发生有增多的趋势,尤其是辨证为心肾 不交型复发性口腔溃疡患者增多明显。其发病很可 能与生活不规律、长期熬夜、睡眠不足、不良饮食、人 )1095) 第28卷第6期 2012 年 12月 长 春 中 医 药 大 学 学 报 Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine Vo1128 12, 2012 #现代医学# 影响支气管哮喘患者吸入治疗依从性的因素及对策 李国宁,王国军,冯保廷,马助国 (赞皇县医院 内科,河北 赞皇 051230) 摘要 目的:分析支气管哮喘患者吸入治疗依从性差的因素,以便为支气管哮喘患者提供更优质的治疗。 方法: 对 2011年 8月- 2012年 4月间在我院吸入治疗依从性较差的患者 154例,随机分为观察与对照 2组, 同 时对 2组患者进行问卷调查,总结分析患者依从性差的原因,并针对依从性差的因素, 对观察组患者进行健康 教育, 对比 2组患者干预后肺功能改善情况。结果: 2组患者依从性差的原因分别为:对疾病知识了解较差; 未 能规范合理用药;哮喘缓解期自主停药,且男性依从性差高于女性( P< 0105) , 观察组干预后肺功能改善情况 显著高于对照组( P< 0105)。结论:临床治疗时应针对患者依从性差的原因进行健康教育及用药指导,对提高 患者的治疗依从性及治疗效果有积极作用。 关键词 支气管哮喘;吸入治疗;依从性;因素;对策 中图分类号 R56212 文献标志码 B 文章编号 1007- 4813( 2012) 06- 1096- 02 基金项目: 石家庄市科技支撑计划项目(编号: 12146863)。 作者简介: 李国宁( 1974- ) ,男, 主治医师。研究方向:内科临床。 支气管哮喘主要症状为反复发作的咳嗽、胸闷、 气急等,是一种由多种细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病[ 1]。目前临床主要治疗方法为吸入型糖皮质 激素和长效 B2 受体激动剂, 有研究表明患者治疗依 从性与患者患病率、复发率关系密切。笔者为研究影 响支气管哮喘患者吸入治疗依从性的因素及对策,对 在我院吸入治疗依从性较差的患者进行问卷调查,并 针对影响治疗依从性因素进行相应的健康教育及用 药指导,取得良好效果,现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院 2011 年 8月- 2012 年 4 月间我科收治的在治疗期间不能遵医或部分遵医吸 入治疗的支气管哮喘患者 154例,男 83例,女 71例, 年龄 44~ 71岁,平均年龄( 5114 ? 512)岁,病程 4~ 17 年。诊断依据符合中华医学会呼吸分会制订的慢性 阻塞性肺病诊治规范标准[ 1]。 际关系紧张、焦虑、抑郁等有着密切的关系。中医学 认为,焦虑、精神紧张等思虑太过, 五志过极可导致心 阴耗伤,阴虚阳亢, 致心火独亢而不能下交于肾水。 亢火为害,循经上炎发为口疮,甚则热扰神明,致心烦 不寐。或长期熬夜, 睡眠缺乏使肾阴耗伤,肾水不足 不能上交于心, 水不济火, 则火亢为害, 熏灼口舌为 患;肾阴亏虚, 阴虚不足, 筋脉失去濡养而致腰膝酸 软。故本病与心肾失交有密切关系,惟有交通心肾, 使水火相济方能使溃疡愈合。本方以菟丝子滋阴补 肾,添精益髓,强腰膝为主; 佐以麦冬、生地黄益胃生 津;黄连、阿胶养心阴,清心火;车前子利水清热,助心 火下行;牛膝补肝肾, 强筋骨, 又善苦泻下降, 能斡旋 上下,交通水火;五味子滋肾生津,宁心安神, 收敛降 火;肉桂与黄连合用, 即是交泰丸,黄连苦寒, 入少阴 心经,降心火,不使其炎上;肉桂辛热,入少阴肾经,暖 水脏,不使其润下; 又肉桂与牛膝相配, 引火归元, 同 时还可补益肾气[ 6]。诸药合用,标本兼治,下补肾水之 源,上平心火之亢,使水火互济,心肾交通,溃疡愈合。 参考文献: [ 1]赖春源. 温胆汤和五味消毒饮治疗痰热互结型口腔溃疡 32 例[ J] .长春中医药大学学报, 2012, 28( 1) : 136. [ 2]李秉绮. 口腔黏膜病学 [ M ] . 2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 49-56. [ 3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 [ S] . 南京: 南 京大学出版社, 1994: 116-117. [ 4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[ M ] . 北京: 中国医药 科技出版社, 2002: 335. [ 5]刘航, 李岩.综合疗法治疗复发性口腔溃疡 32 例[ J] . 长春 中医药大学学报 , 2009, 25( 1) : 119. [ 6]王晓东, 晁利芹. 金匮肾气丸加减临床新用[ J] . 吉林中医 药, 2010, 30( 1) : 57. (收稿日期: 2012- 08- 30) )1096) 第28卷第6期 2012 年 12月 长 春 中 医 药 大 学 学 报 Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine Vo1128 12, 2012