新西兰概况

DIC患者的护理 弥散性血管内凝血(DIC),是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血性综合征。其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的血液高凝状态及血小板聚集、纤维蛋白沉着,形成广泛的微血栓,继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。 1.备齐抢救设备及药品如抢救车、吸氧装置、输液器、输血器及各种急救药物。 2.按危重患者常规护理,嘱患者绝对卧床休息发生休克者按休克常规处理。 3.严密观察病情变化根据临床表现和实验室检查协助医师判断病程分期,以便正确处理。 4.出血 DIC时所发生多部位出血倾向,应根据不同情况予以处理。 (1)皮肤出血:若有血疱、紫癜性大片坏死时,要用无菌辅料包扎;保持床铺清洁、干燥、衣服和被单应柔软,翻身操作宜轻;穿刺部位和注射部位可行压迫止血;每日应观察记录皮肤出血点的面积大小、颜色深浅、软硬度等。 (2)鼻出血应鼻部冷敷,用0.1%肾上腺素棉条或凡士林纱布填塞鼻腔。 (3)口腔黏膜出血用凉开水100ml加去甲肾上腺素2mg含漱,并保持口腔清洁。 (4)呕血应按上消化道出血护理。 5.减少有创性操作 (1)在消耗性低凝血期和抗凝治疗期间,应尽量减少有创性检查和治疗。 (2)静脉穿刺或注射力争一针见血,避免止血带捆扎过紧。 (3)静脉穿刺或导管拔除后,压迫穿刺点5~10min,防止出血。 (4)避免测量直肠体温和肌内注射。 (5)尽量减少袖带血压计测量血压的次数。 6.观察治疗反应 (1)输入血液或血液成分时,注意有无荨麻疹、寒战、发热、面色潮红、头痛、心悸、呼吸困难和胸痛等反应。一经发现,立即减慢输注速度或停止输注,并医师及时处理。 (2)应用肝素治疗,静脉给药时要缓慢注入,定时检查凝血酶原时间和部分凝血时间等凝血参数,备好鱼精蛋白。注意观察皮肤黏膜有无新的出血点、紫癜、血肿,静脉注射处、胃肠道、泌尿道出血量有无增多。 7.了解肢体活动情况肢体活动障碍常有肌肉或关节腔出血引起的继发性疼痛所致。将DIC患者置于可摇动床上。调整至合适的体位。按医嘱给予局部冷敷,减轻疼痛。 8.心理护理安慰患者,鼓励其说出内心的忧虑和恐惧。在不违反保护性医疗的前提下,耐心向患者解释病情经过及治疗情况,取得其密切配合,减少损伤和出血并发症。