第 13卷 第 2期
2007年 2月
中华男科学杂志
National Journal of Andrology
· 161·
Vo1.13 No.2
Feb.2oo7
· 论 著 ·
经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用
唐庆来,薛 琚,高存阁,张 迅,陈利生
(南京金陵男科医院泌尿外科,江苏南京210029)
摘要: 目的:介绍经皮附睾穿刺取精术(PESA)在梗阻性和非梗阻性无精子症诊断中的应用,并探讨睾丸体积和
血清卵泡刺激素(FSH)水平对其结果的影响。 方法:对 118例l临床诊断为无精子症的患者,用模型法测量睾丸
体积,化学发光法测定血清性激素水平 ,用 7号蝶形针头穿刺附睾头 ,同时抽吸附睾液。 结果:118例无精子症
患者中,60例附睾液中可见精子,其中睾丸体积正常者为 56例,睾丸体积偏小者为 4例 ;血清 FSH水平正常者为
55例,血清 FSH水平增高者为5例。58例未见精子,其中睾丸体积正常者为 34例 ,睾丸体积偏小者为 24例 ;血清
FSH正常者为 38例 ,血清 FSH增高者为 20例。结果显示睾丸体积正常的患者 PESA成功率明显高于睾丸体积偏
小者,差异有显著性(P
标准 ①双侧睾丸至少有一侧体积≥
12 ml ;②睾丸质地中等以上;③血清 FSH水平2.5
— 40 IU/L。
1.1.2 排除标准 ①双侧睾丸体积均 <12 ml;②
血清 FSH水平 >40 IU/L;③有结核病史,附睾可及
串珠状改变;④急性附睾炎、睾丸炎、精索炎、精囊炎、
前列腺炎或阴囊皮肤感染或湿疹;⑤凝血功能异常。
1.1.3 分组
将 118例患者按穿刺结果分为
阳性组(有精子),阴性组(未见精子);按睾丸体积
分为睾丸体积正常(≥15 m1)和睾丸体积偏小(12—
14 m1);按血清 FSH水平分为 FSH水平正常组(<
20 IU/L)和增高组(20—40 IU/L)。
1.2 方法
1.2.1 睾丸体积和血清 FSH水平测定方法 用模
型法测量睾丸体积;化学发光法(Beckman—Coulter公
司ACCESS)测定血清 FSH、黄体生成素(LH)、睾酮
(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平。
1.2.2 诊断性 PESA手术步骤 选择睾丸体积较
大一侧,利多卡因精索封闭局麻;将盛有3 ml生理
盐水的2O ml注射器与7号蝶形针头连接,排出空气
待用;助手以三指法固定睾丸,术者一手将附睾头部
置于阴囊皮下并固定于示指与拇指之间;另一手持
7号蝶形针头穿刺附睾头(穿刺时注意避开阴囊皮
肤的血管),抽吸淡黄色或乳白色附睾液至不再流出
为止(若无附睾液抽出,可小心调整穿刺位置),将
附睾液轻轻推注于玻片,立即送检;若镜下可见精
子,则为梗阻性无精子症;若未见精子,则在同侧行
第 2次穿刺,若仍未见精子,则可行对侧的附睾穿
刺,若仍无精子,则暂停手术。
1.2.3 对 PESA阴性者的处理 在征得患者同意
的情况下,行经皮睾丸多点穿刺活检术 J,以明确无
精子症的病因。
1.3 统计学分析 不同睾丸体积的 PESA成功率
之间的差异、不同血清 FSH水平的 PESA成功率之
间的差异均用 SPSS 11.0软件包进行 x 检验。P<
0.05表示差异有显著性。
2 结果
118例中,6O例可见精子为阳性组 ,58例未见
精子为阴性组;术后 118例患者无 1例感染、血肿等
并发症发生。阴性组中有48例行经皮睾丸穿刺活
检术。具体结果见表 1。
表 1 不同睾丸体积和 FSH值患者 PESA结果比较(/"t)
Table 1.Comparison of the results of PESA between different groups of testis volume and serum FSH level(/"t)
3 讨论
近年来,随着辅助生育技术的迅速发展,OA患
者所选择的传统手术方式如:经尿道电切射精管切
开术、输精管吻合术、附睾输精管吻合术等正逐渐减
少,而有关 PESA或非手术睾丸细针穿刺抽吸取精
联合卵细胞 胞质 内单 精子 注射 (intracytoplasmic
sperm injection,ICSI)的报道越来越多 J。国内一
些生殖中心通常是先进行诊断性睾丸活检,若病理
证实睾丸生精功能正常,在治疗阶段再行 PESA术
获取精子 ,这种方法可以较大程度地保证 PESA
的成功率;但对附睾远端梗阻的无精子症患者而言,
诊断性 PESA术可以取代损伤相对较大的睾丸活检
术,其结果可作为鉴别 OA与 NOA的重要依据。
临床上,睾丸体积和血清性激素水平常用来预
测睾丸生精状态。程学军等l7 曾对睾丸体积与睾丸
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第2期 唐庆来 等 经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用 ·163·
生精状态进行相关性分析,指出睾丸体积与睾丸生
精功能关系密切。孙辉臣等 发现睾丸源性无精子
症患者血清 FSH、LH升高,睾丸体积减少,睾丸体积
<15 ml者,其 T/LH值下降,与正常对照组问存在
非常显著性差异,提示睾丸功能损伤,间质细胞功能
受损。近年来研究认为,血清抑制素 B是 NOA患者
睾丸精子抽吸术成功的标志,在预测睾丸生精功能
中亦起重要作用 。本组病例结果显示:具有不正
常的睾丸体积和血清 FSH水平的患者 PESA阳性率
低于正常者,此类患者睾丸生精功能异常,发生睾丸
性无精子症的可能性较大。
笔者认为诊断性 PESA具有以下优点:①能够
简便、快速、较为准确地对 AO与 NOA作出鉴别;②
在诊断为 OA时,特异度高,即一旦发现有精子即可
诊断为OA;③不需切开阴囊皮肤,损伤小,术后并发
症少 。¨。;④可重复性强,Pasqualotto等¨¨ 认为 PESA
重复穿刺有效、可行;笔者对诊断性 PESA阳性组的
20例患者在治疗阶段再次行 PESA术,均成功获取
精子;⑤可深低温冷藏备用,Lin等 纠¨报道,有 目的
执行诊断性 PESA并深低温冷藏所获得的精子进行
ICSI对OA患者完全可行。笔者对此也有体会,冷
藏精子在复温后仍具有一定的活力,此外,附睾头饱
满的患者,穿刺成功率高,本组病例中3例先天性精
囊腺缺如及5例曾行输精管结扎术的患者附睾头膨
胀、饱满,PESA均成功穿刺抽吸出大量活动精子,这
与 Sukcharoen等 的报告一致。且 Qiu等 ¨报道:
对输精管结扎术的患者可用 PESA获得的精子行宫
腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI);其他
因素所致的 OA患者穿刺液中,若活动精子数量足
够也可用 PESA—IUI方法达到妊娠目的 ¨。
本研究阴性组中,建议用睾丸活检的方法进一
步明确诊断,由于穿刺技术因素的影响,不能断然认
为阴性者即为 NOA患者。尽管本组病例中48例患
者均确诊为生精障碍性无精子症,但其余 l0例拒绝
行睾丸活检者中可能仍存在 OA患者,因此在应用
诊断性 PESA术时要注意对假阴性患者进一步的病
因学诊断,以提高确诊率。此外,无论是 OA还是
NOA,在获取精子后,或拟定治疗方案前均需进行遗
传学病因的相关检测,如:染色体、囊性纤维化(cyst—
ic fibrosis,CF)基因、无精子因子(azoospermia factor,
AZF)基因等检查 ¨,以减少遗传风险传递给下一代
的可能。
总之,PESA是 一种简便、快速地鉴别 OA和
NOA患者的方法,值得在临床上推广应用;睾丸体积
偏小或(和)血清 FSH增高的患者 PESA阳性率低,
发生生精障碍性无精子症的可能性较大,这可作为
PESA术前一项重要的预测,应在术前谈话时告知患
者及家属。
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(徐建平 编发)
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