胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究
胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究
作者:
曹正春,杨淮海,严进,唐杏【摘要】 目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法
我院落1995年至2017年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的病人并对其手术疗效加以
。结果 28例病人,随访6,36个月,平均23个月。术后JOA评分为6,11分,平均9.3分,恢复率为73.6,,优良率为84.5,。结论 临床
现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段,改良的外科手术方式安全可靠,手术疗效佳。
【关键词】 胸椎;黄韧带骨化症;手术改进 胸椎黄韧带骨化症所致所致的胸椎管狭窄临床比较少见,临床表现复杂而且不典型,常用误诊而延误胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗,从而影响胸椎黄韧带骨化症手术的疗效。随着CT及MRI在临床的广泛应用,有效地提高了胸椎黄韧带骨化症的诊断率。但是胸椎黄韧带骨化症的手术难度大、风险大,给临床医师提出了更高的要求。我院从表面上看1995年至2017年共收治了25例胸椎黄韧带骨化症病人,对其手术方式作了一些改进,取得了良好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中男性16例,女性9例;年龄33,65 岁,平均53.5 岁,
,25个月。上胸椎黄韧带骨化症所致(2,6)12例,下胸椎(7,12)13例;累及病程3
单节段为18例,多节段7例。
1.2 临床表现 病人的起病较缓慢,起初下肢麻木(17例),感觉异常(16例),间隙跛行(10例),单肢或双下肢无力(13例),胸腹部紧缩感(9例),下肢放射痛(10例)腰背部疼痛(9例),病情进行性加重,晚期可出现截瘫。主要体征有单侧或双侧肌力减退(16例),胸脊髓不同平面以下感觉减弱或消失(16例),下肢的肌张力增高(9例),浅反射减弱(11例)锥体束征阳性(13例)。
1.3 影像学检查 25例病人皆作TMRI检查,有22例同时作TCT检查。矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部出现低信号,向前压迫硬脊膜及相应的脊髓。CT检查提示胸椎管明显狭窄,黄韧带骨化。
1.4 手术方法 患者俯卧位,硬膜外麻醉6例,插管全身麻醉19例。以病灶为中心,取棘突正中切口,范围包括病灶上下各两个椎体,剥离后显露两侧的椎板及小关节。用磨钻沿两侧椎板的外侧开槽,磨钻不能突入椎管,磨至椎管内层的骨皮层,然后于病变节段的上下正常的部位”开窗”2.0×2.0cm大小,采用上下会师的方法将骨化部分形成“桥状”,先将骨化部位的对侧的椎管充分扩大,紧贴椎管的侧壁截断骨桥,使其漂浮于椎管内,小心分离后取出。椎管扩大后,剩余狭窄部分很明显,然后紧贴骨化的黄韧带的侧方,以小骨刀小心地凿断骨化的黄韧带,小心地分离取山,予以减压.术毕患处放置橡皮管引流24,48 h。
2 结 果 本组25例,手术时间为120,180 min,平均为150 min,术中出血约500,1000 mL,平均680 mL,术后随访6,36个月。按照JOA评分及Hirabayashi恢复率,1,评价手术效果,评分标准:
躯体感觉2分,下肢运动为4分,感觉2分:
括约肌功能为3分,正常为11分,恢复率75,,100,为优,50,,74,为良,25,,49,为可,不及25,为差.本组25例患者术前JOA评分为下9分,平均为4.3分;术后JOA评分为6,11分,平均9.5分.恢复率为73.6,,优良率为84.5,。术后25例都作了CT检查提示椎管的减压充分,术后二例病人的功能恢复较差,此两例病人的病史已一年余,术后功能的恢复较病史在3个月的效果明显差。