心内一品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率

心内一病区——心动圈汇报人：降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率QCC圈组成心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。我们的“爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；粉红色心代表我们全体护理人员的责任心；红色丝带象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动头脑风暴步骤一主题选定主题选定大家一起来！主题选定——问题选定矩阵图 问题点 领导重视程度 圈能力 重要性 本期达成性 评价 名次 选定 1提高PCI患者术后服药依从性 2.6 2.3 2.3 2 9.2 2 2降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率 3 3 3 3 12 1 3提高评估单的评估准确率 2.3 2 2 1.3 7.6 5 4降低病房老年患者跌倒坠床的发生率 2 2.3 2 2.6 8.9 3 5提高护理文件写的正确率 2.3 2 2.4 2 8.7 4 备注：以评价法进行主题评价，重要3分次重要2分一般1分，共8人参与选题过程，累计平均分*主题选定——选题的理由与意义参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187主题选定——注射部位有无皮下出血的定义参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次*100%2014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步骤二拟定活计划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周 What Who担当 How方法 Where地点 2014年11月起 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 主题选定 全体圈员 标准共识 心内一 活动计划 全体圈员 甘特图 心内一 现状把握 吴娟徐景 查检表柏拉图 心内一 目标设定 朱元红洪丽萍 柱状图 心内一 解析 苏家凤吴君 鱼骨图关联图 心内一 对策拟定 全体圈员 头脑风暴 心内一 实施与检讨 全体圈员 PDCA 心内一 效果确认 朱元红王丹 柱状图柏拉图雷达图 心内一 标准化 夏林凤洪丽萍 标准作业流程 心内一 检讨与改进 全体圈员 脑力震荡 心内一*22床周美璋首次注射次日观察17床王凤英注射低钠第二次观察步骤三现状把握*现状把握——抗凝剂注射部位及出血情况记录单 床号姓名： 诊断： 住院号： 抗凝剂： 剂量： 注射时间 注射部位（脐上下5cm、左右10cm、避开脐周1cm，护士面对患者区分方位） 是否出血 护士签名 左上 右上 左下 右下时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查发生出血者现状把握——现况调查时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集、资料查阅61.36%14.77%18.75%5.11% 出血直径为0.5～1cm为轻度 出血直径为1～2cm为中度 出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度调查结果：共计176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。现状把握——数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140Chart1 0.6136 0.1477 0.1875 0.0511Sheet1 12月份皮下出血发生率 无出血 轻度出血 中度出血 重度出血 61.36% 14.77% 18.75% 5.11%Sheet1 0 0.1477 0 0.1875 0 0.0511无出血61.36%Sheet2 Sheet3 医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤选择注射部位皮肤是否完好更换注射部位部位：脐上下5cm，左右10cm，避开脐周1cm常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位再次核对，交代注意事项否是现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程现状把握——心动圈现状分析查检表参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285. 床号姓名 住院号 执行时间 执行护士 护士层级 影响因素 有无皮下出血 部位轮换未评估 未带空气泡注射 注射方法不 按压时间不够 按压手法不准确 有 无 从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现皮下出血，统计结果如下：现状把握——查检统计结果 原因类别 日期 总计 12.1-12.7 12.8-12.14 12.15-12.21 12.21-12.28 未带空气泡注射 39 32 30 23 124 部位轮换未评估 38 30 28 34 130 注射方法不规范 30 26 24 27 107 按压手法不准确 29 23 20 18 50 按压时间不够 26 25 23 21 35*现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月1日至12月28日查检数据176人次，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下： 改善前柏拉图步骤四目标设定——圈员能力测定 圈员姓名 护士能级(40%) 工作年限(30%) 学历(30%) 改善能力(%) 护士能级 能力值 工作年限 能力值 学历 能力值 N4 80 20 100 本科 80 86% N3 60 7 80 本科 80 72% N4 80 20 100 本科 80 86% N4 80 15 100 大专 60 80% N3 60 4 60 本科 80 66% N1 40 3 40 大专 60 46% N1 40 3 40 大专 60 46% N1 40 3 40 大专 60 46% 平均值 60 70 70 66%**目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值： 38.64%—(38.64%×80.94%×66%)=18%目标设定理由 根据查检表得知现状值是38.64% 根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94% 圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%38.64%18%目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)改善幅度为53.42%Chart5 0.3864 0.18Sheet1 12月份皮下出血发生率 无出血 轻度出血 中度出血 重度出血 61.36% 14.77% 18.75% 5.11%Sheet1 0 0.1477 0 0.1875 0 0.0511无出血61.36%Sheet2 Sheet3 皮下出血发生率 现状值 目标值 38.64% 18% 注射知识缺乏个人状态新人多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护士配备不够重视不够缺乏奖惩机制推注药物时间长惯用常规注射方法流程不完善注射低钠患者多害怕疼痛体位摆放不正确皮下脂肪少噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠方式不规范？培训不及时步骤五解析（一）凝血功能差反复穿刺未做到垂直进针未做到捏皮注射不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当为何护士注射低钠部位轮换未评估？缺乏奖惩机制交接繁琐光线差陪客多噪音大操作培训不及时护士知识缺乏患者不配合患者护士个人状态安全意识缺失工作忙情绪差嫌麻烦缺乏慎独精神低年资护士多专业知识不够缺乏注射部位登记单注射部位记录不正确注射部位查看不正确缺乏定位轮换工具评估程序不清流程建设重视不够轮换方法缺陷低钠注射患者多患者记忆力差注射流程不完善制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步骤五解析（二）定位工具腹部皮肤条件差*注射知识缺乏低年资护士多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦注射流程不完善担心空气会影响疗效惯用常规注射方法注射低钠患者多噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠未带空气泡？培训不及时操作不规范步骤五解析（三）护士责任心不强忘记将空气弹至药液上方忘记带空气泡抽吸空气过少抽吸空气过多制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器不好用排气方式不正确圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项 编号 为何护士注射低钠方式不规范 圈员打分情况 总分 备注 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 朱元红 夏林凤 洪丽萍 苏家凤 吴娟 徐景 吴君 王丹 1 护士个人状态 缺乏慎独精神 2 2 2 2 2 1 2 2 15 　 2 嫌麻烦 2 1 1 2 1 2 2 1 12 　 3 护士知识缺乏 操作培训不及时 3 3 3 3 3 3 3 3 24 1 4 注射流程不完善 3 2 3 2 3 3 3 3 22 2 5 宣教不足 患者不配合 2 2 2 1 2 1 2 1 13 　 6 体位摆放不正确 3 3 2 3 2 3 3 2 21 3 7 注射方式不当 惯用常规注射方法 3 2 3 2 3 2 2 3 20 4 8 未做到垂直进针 2 3 2 2 1 2 1 2 15 9 未做到捏皮注射 2 2 3 2 2 1 2 1 15 　 10 重视不够 缺乏奖惩机制 2 3 2 2 1 2 1 2 15 　*圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项 编号 为何护士注射低钠部位轮换未评估 圈员打分情况 总分 备注 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 朱元红 夏林凤 洪丽萍 苏家凤 吴娟 徐景 吴君 王丹 1 护士个人状态 安全意识缺失 2 2 2 2 2 1 2 2 15 　 2 嫌麻烦 2 1 1 2 1 2 2 1 12 　 3 患者 不配合 1 2 1 2 1 1 1 1 10 　 4 腹部皮肤条件差 1 1 2 1 1 2 1 1 10 　 5 护士知识缺乏 操作培训不及时 3 3 3 3 3 3 3 3 24 1 6 注射流程不完善 3 3 3 3 2 3 3 2 22 3 7 定位工具 缺乏定位轮换工具 3 3 3 3 3 3 2 3 23 2 8 评估程序不清 2 2 3 2 2 1 2 1 15 　 9 轮换方法缺陷 缺乏奖惩机制 2 3 2 2 1 2 1 2 15 　 10 流程建设重视不够 3 2 3 2 3 2 3 3 21 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定3项 编号 为何护士注射低钠未带空气泡 圈员打分情况 总分 备注 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 朱元红 夏林凤 洪丽萍 苏家凤 吴娟 徐景 吴君 王丹 1 护士责任心不强 工作忙 2 2 2 2 2 1 2 2 15 　 2 缺乏慎独精神 2 1 1 2 1 2 2 1 12 　 3 注射知识缺乏 培训不及时 3 3 3 3 3 3 3 3 24 1 4 低年资护士多 1 1 2 1 1 2 1 1 10 　 5 注射器不好用 抽吸空气易过多 2 2 1 2 2 1 2 1 13 　 6 抽吸空气易过少 2 1 1 1 2 1 2 1 11 　 7 排气方式不正确 注射流程不完善 3 2 3 2 3 3 3 3 22 2 8 低钠注射患者多 2 2 3 2 2 1 2 1 15 　 9 忘记带空气泡 惯用常规注射方法 3 3 2 2 3 2 3 2 20 3解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树注射方式不规范流程建设重视不够*操作培训不及时(0,-4)(4,0)(3,-1)(0,-2)(2,0)(1,-1)(0,-6)(4,0)低钠注射流程不完善流程建设重视不够(1,-1)解析——低钠注射皮下出血因果关联分析图*冰山图部位轮换未评估未带空气泡注射体位摆放不正确操作培训不及时缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范惯用常规注射方法流程建设重视不够解析——因果关联分析结果最后真因确定解析——真因验证2015年1月18—2015年1月22共调查94例患者，统计影响频次267次 影响项目 数据收集结果分析 影响（人次） 百分比（%） 累计百分比（%） 操作培训不及时 84 31.46 31.46 缺乏定位轮换工具 69 25.84 57.30 低钠注射流程不完善 62 23.22 80.52 惯用常规注射方法 22 8.24 88.76 体位摆放不正确 20 7.49 96.25 流程建设重视不够 10 3.75 100**步骤六----对策拟定5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X” What问题 Why真因分析 How对策 评价 总分 提案人 采纳 When实施时间 Who负责人 Where实施地点 对策编号 可行性 经济性 圈能力 降低低分子肝素钠皮下出血发生率 操作培训不及时 1、实境方式操作培训 40 40 40 120 朱元红 √ 2.1-3.31 朱元红吴娟 内科示教室 对策一 2、分小组竞赛 39 39 38 116 夏林凤 √ 2.1-3.31 夏林凤洪丽萍 内科示教室 3、低钠知识理论培训 38 39 36 113 吴娟 √ 2.1-3.31 苏家凤吴娟 内科示教室 3、监督新护士自行学习 29 30 27 86 王丹 X 缺乏定位轮换工具 1、低钠定位轮换工具 36 35 35 106 朱元红 √ 3.15-3.31 朱元红夏林凤 心内一 对策二 2、制定低钠注射规范教育流程 35 35 34 104 吴娟 √ 3.15-3.31 吴娟徐景 心内一 3、要求患者监督护士进行部位轮换 28 30 25 83 吴君 X 低钠注射流程不完善 1、设计低钠注射操作流程图 40 38 38 116 洪丽萍 √ 3.1-3.31 洪丽萍苏家凤 心内一 对策三 2、设计患者宣教卡片 40 37 38 115 苏家凤 √ 3.1-3.31 苏家凤王丹 心内一 3、实景拍摄低钠注射规范视频 38 36 36 110 徐景 √ 3.15-3.31 徐景吴君 CCU病房*参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨1075019 对策一 对策名称 实境形式操作培训，分小组操作竞赛，低钠理论知识培训 真因一 操作培训不及时 计划：1、计划对所有责任护士进行低钠注射规范知识的理论培训。2、计划实施实境形式操作培训和考核3、计划举行以小组形式进行低钠注射比赛 对策实施：负责人：朱元红徐景吴君实施时间：2015.2.1-3.311、于2015.2.10在内科示教室进行全体责任护士的培训2、于2015.2.15进行实境形式操作培训3.于2015.2.28进行全科护士低钠操作考核4、于2015.3.26在示教室进行低钠注射新方法竞赛 评价：1、通过对策实施，发现护士对低钠相关知识知晓率大幅度提高。2、科室所有护士能熟练掌握新的注射方法 对策效果确认：注射方式不规范（时间：2015.4.1—4.30）107-19目标达标率=———×100=154.39%107-50护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨对策实施与检讨——情景模拟方式培训低钠操作流程参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨13010442 对策二 对策名称 设计低钠定位轮换工具，制定低钠注射规范教育流程， 真因二 缺乏低钠定位轮换工具 计划：1.设计低钠注射轮换工具2.制定低钠注射规范轮换教育流程 对策实施：负责人：洪丽萍吴娟王丹实施时间：2015.2.1-3.311.于2015年02月设计低钠注射轮换工具并进行护士培训及临床使用2.于2015年03月制定使用低钠注射规范轮换教育流程 评价：1.通过实施，发现护士对低钠注射轮换相关知识提高2.护士注射低钠部位轮换率提高3.护士能够正确使用轮换工具 对策效果确认：部位轮换未评估（时间：2015.4.1—4.30）130-42目标达标率=———×100=338.46%130-104参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践.【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37对策实施与检讨——精简实用版低钠轮换定位卡*低钠轮换定位卡使用培训临床实地应用对策实施与检讨——抗凝剂轮换定位卡*对策实施与检讨——制定低钠注射规范轮换教育流程参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨 对策三 对策名称 设计低钠注射操作流程图，设计患者宣教小卡片，实境拍摄低钠注射规范视频 真因三 注射流程不完善 计划：1.设计患者宣教卡片2.设计低钠注射操作流程图 对策实施：负责人：夏林凤苏家凤实施时间：2015年2.1-3.311.大量阅读相关文献，在会议上与大家分享阅读心得，一起评估并探讨，最终完善并改进肝素皮下注射流程。2.2015.3制定患者宣教卡片3.2015.3制定低钠注射操作流程图 评价：1.经过效果确认，该对策为有效。2.科室所有护士遵照新的肝素注射流程进行注射。 对策效果确认：未带空气泡注射（时间：2015.4.1—4.30）124-21目标达标率=———×100=133.77%124-77对策实施与检讨——圈员分享读书心得我们设计的宣教小卡片对策实施与检讨——自制低钠注射操作流程图*对策实施与检讨——低钠注射操作流程图步骤八----心动圈效果确认查检表 床号姓名 住院号 执行时间 执行护士 护士层级 主题主要影响因素 有无皮下出血 部位轮换未评估 按压时间不够 未带空气泡注射 按压手法不准确 进针深度不准确 有 无 效果确认利用查检表收集2015年4月1日至4月30日查检数据162注射人次*活动成果效果确认QCC后皮下出血发生率调查结果：调查低钠注射患者162人次，出血发生率为16.67% 时间：2015.4.1—4.30 方法：数据收集效果确认——有形成果效果确认——有形成果—病人/社会效益低分子肝素注射部位出血率比较38.64%效果确认——有形成果—目标达成率、进步率效果确认——QCC前后出血程度频次比较*经t检验，分别为:X1＝2.876，X2＝3.872，X3＝3.840，X4＝8.284，P＜0.05，有显著的统计学意义。效果确认——患者临床效果比较效果确认——有形成果效果确认——无形成果(成员能力的提高) 无形成果 改善前圈员打分 改善后圈员打分 朱元红 苏家凤 徐景 吴娟 吴君 王丹 夏林凤 洪丽萍 朱元红 苏家凤 徐景 吴娟 吴君 王丹 夏林凤 洪丽萍 协作能力 6 5 6 8 5 5 6 7 8 8 8 9 6 7 7 8 总分48 总分61 品管手法 5 6 5 6 6 5 5 5 8 8 8 8 8 8 7 7 总分43 总分62 患者满意度 6 5 8 6 6 6 5 7 7 6 8 7 7 8 8 9 总分49 总分60 解决问题能力 5 6 6 5 5 6 6 5 8 8 9 7 8 7 7 8 总分44 总分62 团队精神 6 7 6 8 6 6 7 7 9 9 9 9 9 8 9 9 总分53 总分71 积极性 6 8 7 8 6 8 7 6 8 9 8 9 7 8 9 9 总分56 总分67 自信心 7 6 6 6 7 8 8 7 9 10 9 8 8 8 8 8 总分55 总分68 备注：无形成果由圈员讨论打分决定，每项最高十分，汇总八位圈员打的总分。Chart4 48 61 43 62 49 60 44 62 53 71 56 67 55 68QCC前QCC后Sheet1 主要因素 发生频次 累计百分比 按压时间不够 130 29.14% 部位轮换未评估 124 56.95% 未带空气泡注射 107 80.94% 按压手法不准确 50 92.15% 进针深度不准确 35 100%Sheet1 Sheet2 Sheet3 协作能力 品管手法 患者满意度 解决问题能力 团队精神 积极性 自信心 QCC前 48 43 49 44 53 56 55 QCC后 61 62 60 62 71 67 68Sheet3 QCC前QCC后 *（二）备注：1、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射2、每注射一次以打“√”形式去掉一个数字四、附则（1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步骤九----标准化1轮换定位卡作业标准将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全培训计划 类别：使用说明 名称：轮换定位卡适用流程 编号：QCC2015—1 主管部门：心内一病区 一：目标针对低分子肝素钠注射无法做到部位标准轮换，我们制作了轮换定位卡，对全科护理人员进行培训，以提高低分子肝素钠注射部位轮换=率。二：使用范围：心内科所有适用低分子肝素钠皮下注射患者三：说明（一）操作流程 修订次数：制订 核定人 审核人 起草人 修订日期：2015.5.7（二）注意事项1、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）2、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位3、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者四、附则（1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步骤九----标准化2低分子肝素钠注射作业标准将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划 类别：流程改善 名称：低分子肝素钠注射操作流程 编号：QCC2015—2 主管部门：心内一病区 一：目标针对低分子肝素钠注射操作方法进行改进、修订和培训，从而减少注射部位出血发生率。二：使用范围：心内科三：说明（一）操作流程 修订次数：制订 核定人 审核人 起草人 修订日期：2015.5.7步骤十----检讨与改进 PDCA 活动项目 优点 不足及以后努力方向 P 主题选定 选题得当，有益患者，圈员积极参与 继续发现对患者、对护士、对院方有益的主题 现状把握 共同参与，分工合作，制定查检表，查检内容全面合理，便于比较 根据目标完善难易度和圈员能力制定计划表 目标拟定 目标明确，目标设定激发圈员根据能力达成目标 以圈员能力作为目标设定，不能成为标杆 解析 圈员头脑风暴，积极分析存在问题 品管工具使用欠熟练 对策拟定 制订的对策具有实际可行性 加强创新能力培养 D 对策实施与检讨 以PDCA方式，持续改进并检讨 因班次原因，对策实施者不能持续跟进评估 C 效果确认 利用柏拉图前后对比，效果显著 圈员评估能力有限，与操作者本人评估存在差距 A 标准化 制订了切实可行的肝素注射标准流程、制定抗凝剂注射部位登记表、制定了切实可行的轮换工具、并且将肝素注射纳入科室安全培训计划中 需要加强培训全体科室护士执行 检讨与改进 较为合理 实施过程中没有记录不足之处，给后面整改留下难度 残留问题 注射部位的登记、轮换未完全认真落实 残留问题解决方案 加强监督*下一步设想。。。 问题点 上级政策 效益性 迫切性 可行性 评价 名次 选定 1提高PCI患者术后服药依从性 2.6 2.3 2.3 2 9.2 2 2降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率 3 3 3 3 12 1 3提高评估单的评估准确率 2.3 2 2 1.3 7.6 5 4降低病房老年患者跌倒坠床的发生率 2 2.3 2 2.6 8.9 3 5提高护理文件书写的正确率 2.3 2 2.4 2 8.7 4 备注：重要3分次重要2分一般1分*医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，查看轮换定位卡,确定注射部位体位：半卧位或卧位，双腿屈曲使用轮换定位卡皮肤是否完好再次查看轮换定位卡，更换注射部位常规消毒，再次核对拔除针帽，针头向下，将空气弹至药液上方左手拇指、食指以5—6cm距离捏起局部皮肤，右手握笔式垂直快速完全进针注射前不抽回血，缓慢推药10s注射毕，停留10秒后，快速拔针用两个手指的指腹轻压穿刺处棉球3—5min，力度以皮肤下陷1cm为宜再次核对，交代注意事项,在定位卡标记此次注射部位否是**************