体外循环术后血糖与预后
一1418一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期fJournalofChongqingMedicalUniversity2009.V01.34No.10)
临床研究 文章编号:0253—3626(2009)10-1418-03
体外循环术后血糖与预后
谭今,白连松,张仁宇,杨帆,杨建
(四川大学附属华西医院心血管外科,成都610041)
【摘要】目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系。方法:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁
以上的体外循环手术患者,测定其术后48h内的血糖...
一1418一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期fJournalofChongqingMedicalUniversity2009.V01.34No.10)
临床研究 文章编号:0253—3626(2009)10-1418-03
体外循环术后血糖与预后
谭今,白连松,张仁宇,杨帆,杨建
(四川大学附属华西医院心血管外科,成都610041)
【摘要】目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系。方法:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁
以上的体外循环手术患者,测定其术后48h内的血糖值,并收集相关临床
。结果:根据术后最高血糖,将病人分为正常组
(<11.1mmol/L)308例(75.49%)和升高组(≥11.1mmol/L)100例(24.51%)。2组病人分别死亡1、12例,死亡率为0.32%、12%,
P
7.8retool/L)20例(4.900/0)。
2组病人分别死亡12、1例,死亡率3.09%、5%(尸>o.05)。2组病
人并发症发生分别为78、4例,发生率为20.1%、20%(P>0.05),
差异无统计学意义。
将病人按术前有无糖尿病分组,非糖尿病组387例
(94.85%),糖尿病组2l例(5.15%)。两组死亡例数分别为
13、0,死亡率3.36%、O%,(/b4).05)。并发症发生例数为75、7
例,发生率分别为19.38%和33.3%,(P>0.05)。差异无统计学
意义。
以病人术中的最高血糖分组为正常组(<11.1retool/L)360
例(88.24%),升高组(≥11.1mmol/L)48例(11.76%)。2组的
死亡人数分别为6、7例,死亡率为1.67%、14.58%,(P<0.01);2
组的并发症分别有58、24例,发生率为16.11%、50%(P<0.01),
2组比较差异有统计学意义。
再以转流时间分组。本组病人体外转流时间32—324
rain,平均(103.94-50.2)rain。由于长时间CPB的标准尚无定
论,故以平均时间103.9rain分组,小于平均时间的221例
(54.17%),大于平均时问的187例(45.83%)。2组死亡病人
分别为0、13例,死亡率O%和6.95%(P<0.01);2组并发症发
生例数分别为36、46,发生率16.29%、24.6%(P0.05)。术后最高血糖的系数为0.684,表明术后最高
血糖与并发症的发生呈正向变化,排除其他因素后术后最高
血糖越高,并发症的发生越高。同样方法分析上述因素与预
后的关系,得知术后最高血糖与预后的关系有统计学意义
(P<0.01),其它因素与预后状况无统计学意义(P>O.05)。术后
最高血糖的系数为一0.390,表明术后最高血糖与预后状况呈
负向变化,即排除其它因素后术后最高血糖越高,预后越差。
3讨论
体外循环对人体的生理有极大的影响。术后死
亡率和并发症都远远高于其他手术。血糖升高可能
和两个方面的原因有关。一是体外循环的创伤、肝
素化、低温、稀释及复温等过程导致严重的胰岛索
抵抗【Jl、内源性血糖生成增加、组织对血糖的摄取减
少、原尿中葡萄糖的重吸收加强,以及外源性胰岛
素的活性降低等等。二是术后其他器官功能的异常
进一步加重糖代谢的紊乱。血糖升高不仅仅是一个
代谢异常的结果。它也可以直接损伤机体功能,尤
其是心脏功能【2l。高血糖不仅影响患者自身免疫,损
伤机体抗感染的能力。在急性高血糖发生时,免疫
细胞的趋化性、吞噬作用、中性粒细胞的功能等都
会被抑制13l。高血糖还降低线粒体的功能,破坏干细
胞的微细结构。从而影响细胞的功能14l。在缺血再灌
注的过程中,高血糖会产生各种对心肌不利的作用阁,
万方数据
一1420一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期(JournalofChongqingMedicalUniversity2009.Vo{.34No."tO)
还能引起冠状动脉内皮功能不全153,从而增加心血
管事件的发生率。高血糖与脏器功能障碍互为因
果,形成恶性循环,最终导致临床不良事件的发生。
血糖升高可以反映并且直接导致病情加重,降
低血糖的过程对于改善预后同样意义重大。不对称
二甲基精氨酸(Asymmetricdimethylarginine,ADMA)
是独立的心血管危险因子161,积极控制血糖可以明
显降低ADMA的水平。此外,降血糖使用的胰岛素
还可能存在抗炎、抗纤维蛋白溶酶原、抗细胞凋亡
等积极作用【6i。
虽然CPB过程中的血糖是手术死亡的独立危
险因素171,但本实验显示术后血糖情况能更准确反
映疾病的走向。值得一提的是,有文章认为术后血
糖作为死亡、心梗、神经系统并发症的预测因子.可
以应用于任何病人;而用于呼吸、泌尿和消化道并
发症,就只能在糖尿病人中发挥作用181。但也有部分
学者认为对于肾功损害是可以用于非糖尿病人的t91。
现代人群中糖尿病的发病率越来越高,本实验
收集的糖尿病例数较少,统计分析缺乏代表性,有
不少文献报道糖尿病人因为有基础糖代谢紊乱。术
后更容易出现血糖异常和并发症,因而对这类病人
持续胰岛素泵人控制血糖意义更大f101。低龄儿童的
手术也越来越多,由于其生理调节能力尚未成熟,
出现血糖紊乱的可能性较大.所以同样需要严格的
监测和控制血糖,以减少并发症和死亡【¨1。虽然我们
只统计了早期并发症,但有较多文献报道血糖升高
患者更易出现纵隔感染、胸骨哆开、切口不愈合等
晚期并发症(12-14J。
乳酸是1个得到公认的可以反应体外循环手
术预后的指标。引起乳酸升高的低血压低灌注等原
因也可以造成血糖的升高,而血糖升高又加重酸中
毒,引起乳酸堆积。所以这两个判断体外循环手术
预后的指标有共通性。乳酸更侧重于早期反应微循
环的灌注,血糖则更多的反应了机体基本的能量代
谢,二者又有一定区别。所以笔者认为:将上述两个
指标共同使用可以对诊断和治疗提供极大的帮助。
从卫生经济学的角度来讲,监测血糖并不明显增加
医疗花费,且低于乳酸监测的费用。
不少医院目前尚未对体外循环手术后的血糖
作化监测。本实验的结果提示血糖监测是一项
简单、经济、有效的手段。和乳酸联合使用,能较好
的反映疾病预后,加上这些指标的异常往往早于临
床症状的出现,所以能为临床医生早发现、早干预、
提高医疗质量起到良好的效果。
参考文献
【1】王萍,房秀生.d,JLCPB心内直视手术对胰岛素抵抗的影响
叨.重庆医科大学学报,2004,29(5):684-686.
(2】VermaS,Ma/tlandA,WeiselRD。etal.Hyperglycemiaexaggerates
isehemia-reperfusion—inducedcardiomy叫einjury:revel训withendot
hellnantagonism[J].JThoracCardiovaacSurg,2002,123(6):l120-1124.
【3】TurinaM.FryDE,PolkHCJ.Acutehyperglycemiaandtheinnate
immunesystem:clinical,cellular,andmolecular越p∞ts忉.CritCareMed.
2005.33(7):1624—1633.
【4】VanhorebeekI,DeVosR,MesottenD,eta1.Protectionofhepato-
cytemitechondrialultr鼬truelureandfunctionbystrictblood—uc08econ一
曲1withinsulininefiticMlyillpatients[J].TheLancet。2005.365(9453):
53—59.
【5】GM9ER,LaDisaJFJ,WeihrauchD.eta1.Reactiveoxygen
speciesmodulatecoronarywallshearstressandendothelialfunctiondu卜
inghyperglycemia[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2003,284(5):
H1552一H1559.
f6】SiroenMP,vanLeeuwenPA,NijveldtRJ,ela1.Modulationof
asymmetricdimethylarginineincriticallyillpatientsreceivingintensive
insulintreatment:apossibleexplanationofreducedmorbidityandmot--
tality[JJ?CritCareMed,2005,33(3):504-510.
【7】DoenstT,WijeysunderaD,KarkoutiK.eta1.HyperglycemiaduP
ingcardiopulmonarybypassis鲫independentriskfactorformortalityin
patientsundergoingcardiac,surgery{J1.JThoracCardiovascSurg.2005,
130(4):1144.
【8】AscioneR,RogersCA,RajakarunaC,eta1.Inadequatebloodglu—
c·)∞controlisassociatedwithin-hospitalmortalityandmorbidityindia—
beticandnondiabetiepatientsundergoingcardiacsurgery[J].Circulation。
2008.118(2):113-123.
【91 1.a=,comteP,VanVlemB,CoddensJ,ela1.Tightperioperativeglu-
c08econtrolisassociatedwithareductioninrenalimpairmentandfenal
failureinnon-diabeliecardiacsurgicalpatients[J].GritCare。2008,12(6):
154.
【101FumaryAP,GaoG,GmnkemeierGL,eta1.Continuousinsulin
infusionreducesmortalityinpatientswithdiabetesundergoingcoronary
arterybypassgrafting[J].JThoracCardiovascSurg,2003,125(5):1007一
1021.
f1ll YatesAR,DykePC,TaeedR,ela1.HyPe叫yeemiaisamarker
forpooroutcomeinthepostoperativepediatriccardiacpatient[J].Pediatr
CritCare.Med.2006.7(4):351—355.
【12】GhafooriAF,TwiteMD,FriesenRH.Postoperativehyperglycemia
isasse,ciatedwithmediastinitisfollowingpediatriccardiacsurgery【JJ.
PaediatrAnaesth.2008.18(12):1202—1207.
【131 FumaryAP,ZerrKJ,GmnkemeierGL,ela1.Continuousintra-
VenOUSinsulininfusionreduc月theineidelice,ofdeepsternalwoundin-
fectionindialm.ticpatientsaftercardiacsurgicalprocedures[J].Ann’nlp
wSurg,1999,67(2):352—360.
【14l ZerrKJ,FurnaryAP,GrunkemeierGL.eta1.Glucosecontrol
lowerstheriskofwoundinfectionindiabeticsafteropenheartoperations
【JJ.AnnThoraeSurg。1997,63(2):356-361.
(责任编辑:冉明会)
万方数据
本文档为【体外循环术后血糖与预后】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。