睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法
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睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法
崔华峰,王 欣 指导:单秋华
(山东中医药大学2004年级硕士研究生,山东 济南 250014)
山东中医杂志 2006年 2月第 25卷第 2期
[关键词]睡眠呼吸暂停缚台征;病因病机;针刺;健脾运湿;宣肺利窍;体针;耳穴
[中图分类号]R442.8 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2006)o2—0108—02
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,
SAS)是一种慢性睡眠呼吸疾患...
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睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法
崔华峰,王 欣 指导:单秋华
(山东中医药大学2004年级硕士研究生,山东 济南 250014)
山东中医杂志 2006年 2月第 25卷第 2期
[关键词]睡眠呼吸暂停缚台征;病因病机;针刺;健脾运湿;宣肺利窍;体针;耳穴
[中图分类号]R442.8 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2006)o2—0108—02
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,
SAS)是一种慢性睡眠呼吸疾患,特征是睡眠状态中
反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞,伴有睡眠
结构紊乱,主要
现为睡眠过程中呼吸暂停、打鼾,
常伴有自觉憋醒、晨起头痛、日问嗜睡、疲劳、记忆力
下降等症状。国外流行病学资料显示,SAS患病年
龄可从婴幼儿到老年人,且老年人群的患病率高达
2O 【’),我国到目前为止还没有系统的流彳 病学资
料,局部地区的调查显示,此病的发病率为 3 9,6~
4 9/5瞳”。。,可与高发病率的支气管哮喘匹敌。SAS对
心血管系统、神经系统、消化系统及血脂和糖代谢等
均有较大的影响 ~ J。临床易被误诊为顽固性高血
压、变异性心绞痛、哮喘、不明原因的头痛、神经官能
症、更年期综合征、咽炎等 ]。呼吸道持续正压
(CPAP)治疗是 目前中度和重度 SAS的主要治疗措
施,但绝大多数研究均发现此种治疗方法有较高的
依从率 “ 。目前所使片j的包括 CPAP在内的许多
治疗措施,疗效仍不尽如人意或在使用中存在诸多
不便。针刺治疗擅长于调节整体功能,具有独特的
优势,所以在 SAS的治疗中有良好的应用前景。
1 临床特点与诊断
SAS好发于中老年男性。病情随年龄增加而加
重。在女性绝经期前的年龄段内,男性的发病率显
著高于女性,男女之比为 2~3:1,而女性绝经期后
的发病率明显增加,达到与男性相似的水平。SAS
的高发病率与肥胖密切相关,且有一定的遗传性。
sAS的基本征候特征是睡眠时呼吸暂停和严重打
鼾。常伴l有自觉憋醒和白天嗜睡,其他症状包括性
格改变和精神症状如易怒、急躁、抑郁、记忆力减退、
性功能障碍等。
SAS的珍断金标准为多导睡眠监测,我国2002
[收稿日期]2005-10一O8
[作者简介]崔华峰(J 980 ),男.山东平原人.研究方向为针灸
学摹础理论艘临床应用
年制定的诊断标准为:每夜 7 h睡眠过程中呼吸暂
停及低通气反复发作在 3O次以上,或睡眠呼吸暂停
低通气指数(平均每小时睡眠中的呼吸暂停加低通
气次数)大于或等于 5次/h。睡眠呼吸暂停是指睡
眠过程中口鼻呼吸气流均停止 10 s以 。低通气
是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降
低 5o 以。E,并伴有血氧饱和度(SaO。)较基础水平
下降≥4 9,5_l 。此诊断标准同国外稍有不同,1999
年美国睡眠医学会制定的诊断标准,除强调整夜多
导睡眠监测外,还需有临床表现;另外其低通气是指
同基线相比,睡眠期间有效测量的呼吸幅度明显减
少大于 5O ,或在睡眠期间有效测量的呼吸幅度明
显减少不能满足 述标准,但血氧饱和度下降大于
3 或有微觉醒 。
2 病 因病机
中医虽无睡眠呼吸暂停综合征的病名,但占医
籍中却有大量的、系统的对鼾证的描述。古代中医
学家根据夜间睡眠的异常表现,认为伴有如自汗、身
重、多眠睡等症状的打鼾、呼吸暂停是一种病理现
象,《伤寒论》第 6条中,首次引入了“身重多眠睡,鼻
息必鼾”的鼾证概念。本证候还散见于鼾眠、嗜睡、
嗜卧、喉痹等病证中。SAS常由多种疾患引起,先
天不足、饮食失节、外邪犯肺、情志失调、久病劳欲均
可致或肺失宣降,或痰浊内蕴。痰气交阻于气道而发
病。①先天不足:如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、
小颌畸形、巨舌等上气道生理结构异常,导致气道不
畅,气滞痰凝,呼吸不利而暂停,具有一定的家族史。
②饮食失节:由于饮食偏嗜,如嗜食肥甘,使脾失健
运,不能运化与转输水谷精微,聚湿生痰,痰湿脂膏
聚集,以致体态臃肿。《脾胃论》日:“能食而肥⋯⋯
油腻,厚味,滋生痰涎”。痰湿上阻于气道,壅滞不
畅,痰气交阻,肺失宣降,人夜尤甚,出现鼾声如雷、
呼吸暂停等症状。③外邪犯肺 :感受风热之邪而伤
津耗气,灼津成痰,阻于咽喉,张仲景《医学心悟》称
是由“风热赛闭”;或感受风寒之邪,引动痰湿,气道
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山东中医杂志2006年2月第 25卷第 2期
受阻;或嗜烟成性,燥伤津液,气滞血瘀痰凝,肺失宣
降而作鼾,甚则呼吸暂停。④情志失调:情怀不遂,
忧思气结,肝失调达,气机疏泄失常,肺气闭阻;或肝
郁犯脾,津液失布,痰蕴咽喉而眠时鼾呜,张景岳认
为“中气内虚、疼痛外逼,多致元阳飞越⋯⋯以致声
如鼾睡,痰如拽锯”(《景岳全书》)。⑤久病劳欲:久
病肺弱脾虚,气失所主,津液失布而成痰,痰气交阻
而致鼾 。
从上可知,SAS病机属本虚标实,主要病理因
素为痰凝、气滞、血瘀。主要病机为脾失健运,痰湿
内阻致肺气壅塞,痰气交阻于咽喉。在病变早期,脾
虚痰湿内生,上阻肺气,肺气壅滞;进而导致气滞血
瘀,复加肺脾气虚,血瘀益甚,病情得以进展;日久损
及肾阳、心阳,失去推动、温煦作用,而见胸中窒闷、
心悸怔忡、阳痿、夜尿频多或遗尿等;晚期可阳损及
阴,阴阳俱损,甚至痰蒙神窍而昏迷。
3 辨证分型
痰湿蕴肺型:睡眠时鼾声阵作、鼾声如雷,与呼
吸暂停间歇交替出现,憋气而醒,白天嗜睡,体胖,胸
闷,肢体乏力,纳呆呕恶;舌体胖大、舌质淡红、苔白
厚腻,脉弦滑。
痰瘀阻肺型:睡眠时鼾声阵作、鼾声如雷,与呼
吸暂停间歇交替出现,憋气而醒,白日嗜睡,胸闷痰
多,面色晦黯,口唇紫绀;舌质黯紫或有瘀点、舌底络
脉纡曲增粗,脉细滑或涩。
心肺两虚型:虚烦难寐,睡眠时鼾声轻微,气短
伴有呼吸暂停,易醒,多梦,白天心悸怔忡,胸闷乏
力,神倦懒言,头昏健忘;舌质淡、苔薄白,脉细弱或
沉细。
肺肾亏虚型:鼾声细微,浅促呼吸,问有暂停,白
天神衰色瘁,呵欠频频,举止迟钝,动则气促息短,小
便清长,夜尿频多,腰脊酸软,性功能减退;舌淡,脉
沉无力。
4 针刺治疗的思路与方法
辨证论治在针剌疗法中具有特殊的运用形式,
即以脏腑、气血证治为基础,以经络证治为核心,以
八纲证治为纲领 SAS的主要病机为脾失健运,肺
失宣降致痰气交阻于咽喉而发病。针刺通过激发、
调整和促进机体的内在因素实现防病治病的目的。
总的治则为健脾运湿,宣肺利窍。
4 1 体针针刺法 予以分型论治。①痰湿蕴肺型,
t治当化痰利湿,宣肺利窍。选穴太渊、丰隆、天突。
._太渊为肺手太阴之脉的输穴、肺之原穴,又为脉会
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穴,功擅宣通肺气,祛肺无形之痰。丰隆为胃足阳明
脉的络穴,是全身祛痰要穴,又可健胃和中。天突为
任脉要穴,《针灸甲乙经》日其为阴维、任脉之会,功
可宣肺降逆、化痰散结。诸穴合用共达化痰利湿、宣
肺利窍之功。②痰瘀阻肺型,治当涤痰活血,健脾宣
肺 选穴丰隆、天突、血海,阴陵泉 血海为脾足太
阴之脉要穴,功可理血活血、和营化湿。阴陵泉亦属
脾足太阴之脉,是其合穴,功可健脾利湿、养血活血。
与丰隆、血海合用共达涤痰活血之效,配天突又可健
脾宣肺。③心肺两虚型,治当补肺利窍,活血养心。
选穴太渊、通里、血海、人迎。通里为心手少阴之脉
的络穴,可宁神志、调心气。人迎为胃足阳明之脉的
要穴,功可理气通脉、涤痰利咽通窍,与太渊合用可
补肺利窍,配通里、血海又可活血养心。④肺肾弓虚
型,治当补益肺肾,理气开窍。选穴太渊、太溪、廉
泉。太溪为肾足少阴之脉的输穴、肾之原穴,功可滋
阴降火、清肺利咽;廉泉是任脉要穴,《针灸甲乙经》
日其为任脉、阴维之会,可通利喉舌、清热化痰,配太
溪可补益肾气,配太渊可理气开窍。
4.2 耳穴治疗 以健脾运湿、宣肺利窍为总的治
则,适当选用神门、皮质下、肺、脾、咽等穴位.耳穴贴
压王不留行籽。
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