行政调解
附件1
行政调解流程图
申请行政调解
对符合条件的在五日内启动行政调解
进 入 行 政 调 解 室
以 两 个 月 为 期 限 进 行 调 解
行政调解达成
行政调解达不成协议
双方签订行政调解协议书 调解终结结案归档
调解终结结案归档 告 知 当 事 人
申请行政裁决 申请行政复议 申请仲裁 提起诉讼
附件2
行政调解文书格式
行政调解
申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位
或住址 ~法人及社会组织的名称 、地
址 、法定代表人姓名 职务 。
被申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、
单位或住址 ~法人及社会组织名称 、
地址 、法定代表人姓名 职务 。
行政调解请求:
事实及理由:
特申请 予以调解。
申请人,签名,
年 月 日
启动行政调解告知书
行调启告字〔 〕 号
:
于 年 月 日向本机关提出的关于 的行政调解申请~经审查~符合行政调解条件~因该事宜与你有关系~特告知你~并征求你是否愿意参加行政调解。
本机关联系人: 联系电话:
筠连县卫生局
年 月 日
行政调解不予受理告知书
行调不受字〔 〕 号
:
你,单位,因 于 年 月 日向本机关提交的行政调解申请~经审查~不符合受理条件~决定不予受理。请向 。
特此告知。
筠连县卫生局
年 月 日
行政调解立案通知书
行调立受字〔 〕 号
:
于 年 月 日向本机关提出的行政调解申请~经审查~符合行政调解条件~本机关已立案受理并决定进行行政调解。请于 年 月 日 时在
参与行政调解。
特此通知。
筠连县卫生局
年 月 日
行政调解立案受理登记薄
序受理 结案 结案
申请人 被申请人 备注 案 由
号 时间 时间 方式
询问笔录
事由:
时间: 地点:
被调查人: 工作单位及职务:
调查人: 工作单位及职务:
调查人: 工作单位及职务:
记录人: 工作单位及职务:
调查情况记录:
被调查人,签名,
调查人,签名,
记录人,签名,
现场勘察记录
事由:
时间: 地点:
勘察人: 工作单位及职务:
勘察人: 工作单位及职务:
记录人: 工作单位及职务:
现场勘察情况:
勘察人,签名,
被调查人,签名, 工作单位及职务:
记录人,签名,
证据登记保存记录
事由:
时间:
证据登记保存情况记录:
调查人: 工作单位及职务:
调查人: 工作单位及职务:
被调查人: 工作单位及职务:
在场人,签名,
行政调解会议记录
事由:
时间: 地点:
参会人员基本情况:
记录人: 主持人:
调解情况记录:
参会人员,签名,
记录人,签名,
行政调解协议书
行调协字〔 〕 号
当事人基本情况:申请人 、性别 、年龄 、
民族 、职业 、单位或住址 ~法人及社会
组织的名称 、地址 、法定代表人姓名
和职务 。
纠纷概况:
经调解~双方当事人自愿达成如下协议:
履行协议的方式、地点、期限:
本协议一式 份~当事人、行政机关各持一份。
当事人,签名或盖章,
调解员,签名,
筠连县卫生局
年 月 日
终止行政调解通知书
行调终字〔 〕 号
:
于 年 月 日向本机关提出行政调解申请。本机关受理后~经多次调解~双方未达成协议。现本机关决定终止调解。请按 。
特此通知。
筠连县卫生局
年 月 日
重大、疑难行政调解快报表
行调快字〔 〕 号
:
我单位于 年 月 日收到一重大、疑难矛盾纠纷的行政调解申请~现决定予以报告~请领导指示。具体情况如下:
申请人:申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位或住址 ~法人及社会组织的名称 、地址 、法定代表人姓名 职务 。
被申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位或住址 ~法人及社会组织的名称 、地址 、法定代表人姓名
职务 。
行政调解请求:
事实及理由:
筠连县卫生局
年 月 日