急性左心功能衰竭抢救流程
( 寻找病因并进行病因治疗
( 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用
( 有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
( 可能会使用除颤或透析
正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)
(多巴酚丁胺,2~20µg/(kg·min)静脉滴注
(多巴胺,3~5µg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害
(米力农,25~75µg/kg,缓慢静脉注射,继以0.375~0.75µg/(k...
( 寻找病因并进行病因治疗
( 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用
( 有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
( 可能会使用除颤或透析
正性肌力药物(有外周低灌注的
现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)
(多巴酚丁胺,2~20µg/(kg·min)静脉滴注
(多巴胺,3~5µg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害
(米力农,25~75µg/kg,缓慢静脉注射,继以0.375~0.75µg/(kg·min)静脉滴注
(氨力农,0.25~0.75mg/kg,缓慢静脉注射,继以1.25~7.5µg/(kg·min)静脉滴注
(左西孟坦,12~24µg/kg,缓慢静脉推注,继以.0.05~0.2µg/(kg·min)静脉滴注
(去甲肾上腺素,0.2~1.0µg/(kg·min)静脉滴注
(肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,0.05~0.5µg/(kg·min)静脉滴注
洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)
(西地兰,0.2~0.4mg静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
(美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射)
(氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)
(纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注)
镇静
( 吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复
利尿剂
( 呋塞米,液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
( 可用双氢克尿塞(25~50mg Bid)或螺内脂(25~50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物(平均血压>70mmHg)
( 硝酸甘油,以20µg/min开始,可逐渐加量至200µg/min
( 硝普钠,0.3~5µg/(kg·min)
( 酚妥拉明,0.1mg/min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至1.5~2mg/min
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
( 取坐位,双腿下垂
( 大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95%以上
( 建立静脉通道,控制液体入量
( 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
( 心理安慰和辅导
患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭
( 呼吸困难 ( 粉红色泡沫样痰 ( 强迫体位 ( 紫绀、苍白 ( 大汗烦躁 ( 少尿
( 皮肤湿冷 ( 双肺干湿咯音 ( 脉搏细速 ( 血压变化 ( 意识障碍
稳定后
心肺复苏
清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰
气管切开或插管
急性左心功能衰竭抢救
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