肝癌症状
目录
肝癌 ..................................................................................................................................................3
肝癌病原学...............................................................................................
目录
肝癌 ..................................................................................................................................................3
肝癌病原学.......................................................................................................................................4
肝癌发病原因...................................................................................................................................5
肝癌发病机制...................................................................................................................................6
肝癌病理学分型...............................................................................................................................6
组织学分型...............................................................................................................................7
肉眼分型...................................................................................................................................8
肝癌流行病学...................................................................................................................................9
发病人群...................................................................................................................................9
传染源.......................................................................................................................................9
转移途径...................................................................................................................................9
肝癌类型.........................................................................................................................................10
肝癌症状
现.................................................................................................................................10
肝癌并发症.....................................................................................................................................12
上消化道出血.........................................................................................................................12
肝癌结节破裂.........................................................................................................................12
肝硬化.....................................................................................................................................12
肝癌诊断.........................................................................................................................................13
肝癌病理诊断.........................................................................................................................13
临床诊断.................................................................................................................................13
鉴别诊断.................................................................................................................................13
肝癌治疗措施.................................................................................................................................14
肝癌危害.........................................................................................................................................15
肝癌护理措施.................................................................................................................................16
肝癌预防.........................................................................................................................................18
人群预防.................................................................................................................................18
个人预防.................................................................................................................................18
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肝癌
肝癌肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的
癌病,我们称之为“原发性肝癌”;若然是肝外的癌细胞透过血液或
其他途径扩散至肝脏的话,则称之为“转移性肝癌”。原发性肝癌根
据病发部位再可以细分为“肝细胞癌”及“胆管细胞癌”。 原发性肝
癌中有 95%程度属于肝细胞癌。所以,一般所讲的肝癌都专指肝细
胞癌。
早期症状和体征不明显或缺乏特异性,有的起病时表现肝区胀
痛,也有的表现急腹痛,或以转移灶症状为最早表现。
诊断除根据临床表现外,尚需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查
等,除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准确率最高。
用手术治疗和中西医综合治疗,肝癌的存活率有所提高。
世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发
病率较高,欧、美则较低。本病可发生于 2 个月婴儿至 80 岁老人,
最多发病年龄为 40~49 岁。男性多发,男女之比为 6:1。
因其恶性度高、病情进展快,病人早期一般没有什么不适,一旦
出现症状就诊,往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差,一般发病
后生存时间仅为 6 个月,人称“癌中之王”。
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肝癌病原学
肝癌研究表明,肝癌与下述因素有关:
1、病毒性肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎 ,在中国,慢
性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要病因。
2、肝硬化:在中国,原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上
发生的;在欧美国家,肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生的。
3、铁质沉积症。
4、黄曲霉毒素:动物实验证明黄曲霉毒素为很强的致癌物质。广西
扶绥的调查表明,食物(玉米、花生等)霉变污染的黄曲霉毒素与肝癌
的发生呈正相关。在启东县以含有黄曲霉素 B 的玉米喂饲麻鸭,可
诱发肝癌。
5、饮用水污染。
6、遗传因素。
7、其他:亚硝胺、有机氯杀虫剂、偶氮芥类等均为值得重视的致癌
因素。中华分支睾吸虫刺激胆管上皮,也可产生胆管细胞癌。目前一
般认为,慢性乙肝病毒持续感染是肝癌发生的促进因素,使之对黄曲
霉毒素等致癌物质敏感,在小剂量刺激下导致癌变。
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肝癌发病原因
总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全阐明,但已证明与以
下因素密切相关:
1、病毒性肝炎:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高
发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高 10 倍
之多。长期的临床观察中发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变
的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝
炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。
2、酒精:俗话说“饮酒伤肝”,饮酒并不是肝癌的直接病因,但它的
作用类似于催化剂,能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者
容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,
酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起
肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,进而引
起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒,会大
大加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。
3、饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变
食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄
曲霉毒 B1 是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变
的粮食中,如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐
的食物,亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出,可以在体内转变成亚硝
胺类物质,亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具
有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因
素相关。
肝癌发病机制
肝癌的大体形态及分类 肝癌结节外观多数呈球状,边界不甚规
则,肿瘤周围可出现“卫星结节”。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一
般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色,部分可因脂肪变
性或坏死而呈黄色,亦可因含较多胆汁而显绿色,或因出血而呈红褐
色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关,
实体型癌切面呈均质、光滑且柔软;梁状型癌切面则干燥呈颗粒状;胆
管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大,重量可达
2000~3000g,不伴肝硬化的巨块型肝癌体积更大,重量可达 7000g
以上。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化,部分门静脉、肝静脉腔
内可见癌栓形成。
肝癌病理学分型
一般分为:
① 块状型。直径在 5cm 以上;
② 巨块型。直径在 10cm 以上,可呈单块、多块和合块状,占 77.8
%。
③ 结节型。癌结节直径在 5cm 以下,可有多个结节,占 18.8%
④ 弥漫型癌结节弥散分布,占 1.45%。
⑤ 小癌型。指单结节小于 3cm 者,占 1.93%。组织学分型以肝细胞型
最多,约占 90%;胆管细胞型少见;混合型即上述两型同时存在,
则更为少见。
组织学分型
1、肝细胞癌:癌细胞起源于肝实质细胞。分化较好者,癌细胞类似
肝细胞,分化差者,癌细胞异型性明显,呈多边形,胞浆丰富,呈颗
粒状,明显嗜酸性染色,有时可见胆汁小滴,胞核大深染,可见多核
分裂,癌细胞排列呈条索状或巢状,其间血窦丰富,无其他间质。此
型最常见,约占肝癌的 80%~90%。
2、胆管上皮癌:癌细胞起源于肝内胆管上皮。其组织结构多为腺癌
或单纯癌。癌细胞较小,胞浆清晰透明,胞浆中无胆汁,形成大小不
一的腺腔,间质多而血窦少。此型比较少见。
3、混合型肝癌:癌组织中既有肝细胞癌又有胆管细胞癌结构。此型
最少见。此外,近年来还发现有些少见类型肝癌,如透明细胞型、巨
细胞型、硬化型、纤维板状层型。这些类型肝癌预后均较好。
4、乳头状囊腺癌(Papillary-cystic carcinoma) 。
5、肝类癌(Carcinoid) 。
6、肝鳞状细胞癌。
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肉眼分型
肉眼可分为 3 种类型:
1、块状型:癌组织呈大块状,可是单块也可呈多块,或由多数癌结
节融合的块状;肿块直径在 5cm以上,如大于 10cm则属巨块型。
癌块质地较软,中心部常有出血坏死,癌组织周边常有散在的卫星状
癌结节。本型以右肝叶多见,占肝癌 78%以上,适合做肝动脉栓塞化
疗,尚未出现卫星病灶的早期肝癌可考虑手术切除。
2、多结节型:可见多数癌结节分散于肝右叶和肝左叶,直径由数毫
米至数厘米不等,以 3~5cm为多。结节与周围界限不甚明确,被
膜下的癌结节向表面隆起至肝表面凹凸不平。此型约占 20%以下,由
于结节较多,手术不易根除,宜做肝动脉栓塞化疗。
3、弥漫型:为多数从米粒至黄豆大小结节弥散分布于全肝脏,呈灰
白色,质硬,肉眼难将其与增生的假小叶区分。此型较少见,约占不
到 2%,亦不适合手术化疗,可考虑肝动脉栓塞化疗等。
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肝癌流行病学
发病人群
本病可发生于任何年龄,以 40~49 岁最多,男女之比为 2~5∶1。
传染源
肝癌不传染。肝癌的病因主要有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、以
及食用发霉花生及其花生油(黄曲霉毒素)、酸性体液、亚硝胺(火
腿肠常见)、寄生虫感染(血吸虫、肝吸虫等)、环境污染、遗传因素
等;除了肝炎有传染可能之外,后者都无传染性,但肿瘤一般有家族
史,就是家中一连数代人都发生肿瘤,如果有家族史,更应该注意保
持健康,远离病因。致肝硬化性肝炎(主要乙肝、丙肝)的传播途径
是体液交换——包括血液、精液、乳液等,唾液非常少见。
转移途径
1、血行转移,最早最常见; 主要通过血液循环,最早在肝内转移,
引起多发转移灶。门脉主干可因此而发生瘤栓。肝外转移,主要转肺,
其次为肾上腺、骨、肾、脑等。
2、淋巴转移多至肝门淋巴结,淋巴系统转移至肝的附近淋巴结,远
方转移至锁骨上淋巴结。
3、种植转移,少数可引起腹腔或盆腔的种植转移。
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肝癌类型
1、原发性肝癌: 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常
见恶性肿瘤之一 死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道
而居第三位 在部分地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。
2、肝细胞癌:在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国 HBV 感染是
最重要的诱因。
3、胆管细胞癌:在胆管的上皮细胞发生的癌变。
4、转移性肝癌。
5、继发性肝癌。
肝癌症状表现
肝癌肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期,主要有肝痛、
乏力、消瘦、黄疸、腹水等。原发性肝癌的症状表现主要有:肝区疼
痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上
腹肿块等。
中晚期肝癌症状如下:
1、肝区疼痛,多呈持续性肿痛或钝痛,肝痛是由于肝包膜被增长快
速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈,疼痛可牵涉右肩。当肝表面的
癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,可突然发生剧痛,从
肝区延至全腹;产生急腹症的表现,如出血多,可致休克晕厥。
2、肝肿大肝呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等
的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于
右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满,如癌位于膈面,
则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被
触到。有时癌肿压迫血管,可在相应腹壁区听到吹风样杂音。
3、黄疸晚期出现,一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附
近的胆管,或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。
4、肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支
循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。(考生要牢记多是
漏出液还是渗出液,可相应复习渗出液和漏出液的鉴别这一
)。
可有血性腹水,多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。
5、恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、
营养不良和恶病质等,少数肝癌者,可有特殊的全身表现,称为伴癌
综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高
血脂、高血钙、类癌综合征等。(什么是伴癌综合征,很重要的名词
解释)。
6、转移灶症状肝内血行转移早,多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、
脑等部位引起相应的症状,胸腔转以移右侧多见,可有胸水征。
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肝癌并发症
肝癌的并发症主要为消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、
感染等,这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因。
上消化道出血
上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症,也是导致肝癌死亡最
主要原因。
肝癌结节破裂
原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症,发生率
达 9%-22.6%,发病较急,病情凶险,预后较差,早期诊断及时治
疗对改善患者的预后有一定帮助。
肝硬化
肝癌患者多伴有肝硬化,肝硬化在肝功能失代偿时,常会突然或
逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现,而此时
肾脏并无器质性病变,称此为肝肾综合征(或肝性肾功能衰竭,HRS
人此类患者大多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽
固性腹水等肝功能衰竭的表现,疾病末期的特点是深昏迷、严重少尿
和血压进行性下降。
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肝癌诊断
肝癌病理诊断
1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
临床诊断
1、如无其他肝癌证据 AFP 对流法阳性或放免法 AFP>400mg/ml 持续
四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝
癌者
2、B 型超生显像可显示直径 2cm 以上的肿瘤,对早期定位检查有较
大的价值;电子计算机 X 线体层摄影(CT) 可显示直径 1.0cm 以上的
肿瘤;放射性核素扫描 能显示直径 3-5cm 以上的肿瘤;其它 X 线肝
血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
3、影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性
肝癌并具有下列条件之一者。
鉴别诊断
1、继发性肝癌有肝外肿瘤表现,病情发展较缓慢,症状较轻,AFP
检测一般为阴性,确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证
据。
2、肝硬化若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形
而影像检查又发现占位性病变,则肝癌的可能性很大,反复检查 AFP
或 AFP 异质体,密切随访病情。
3、活动性肝病肝病活动时血清 AFP 呈短期升高,提示肝癌的可能性,
定期多次随访测定血清 AFP 和 ALT。
4、肝脓肿一般有明显炎症的临床表现,肿大的肝脏表面平滑无结节,
触痛明显。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。诊断困
难时,可在超声引导下作诊断性穿刺。可进行抗阿米巴和抗细菌试验
治疗。
5、邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后软组织肿痛,来自肾、肾上腺、胰腺
结构等处肿瘤也可在腹呈现肿块。超声检查有助于区别肿块的部位和
性质,AFP 检测应为阴性,鉴别困难时,需剖腹探查方能确诊。
6、肝非癌性占位性病变如肝血管瘤,多囊肝,包虫肝病等可用 CT
放射性核素血池扫描、MRI 和超声检查帮助诊断,有时需剖腹探查。
肝癌治疗措施
外科切除手术:不适用于肝硬化患者。
药物注射法
局部加热法
低温冷冻法:例如:经皮酒精注射疗法等。
高频烧灼术
经导管动脉栓塞疗法
标靶药物治疗+导引螺旋刀
肝癌危害
肝癌的可怕不仅在于肝癌的本身,更严重的危害使还会引发并发
症,导致病人产生多种疾病。
(1)肝性脑病
肝性脑病是最危险的并发症,占肝癌死亡原因的 34.9%左右,常
发生于肝癌的终末期,多由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质的
严重广泛破坏所致,在诱因上多见于上消化道出血、感染、电解质紊
乱、大量利尿药的应用或放腹水等,其治愈率低。预后差,因此应积
极治疗和预防,避免其诱发因素的发生;
(2)上消化道出血
上消化道出血是发生率最高的并发症,约占肝癌死亡原因的 15.1
%,病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡,其导致上消化道出
血的原因有:食管胃底静脉曲张、凝血机制障碍、胃肠黏膜糜烂等,
因此应积极治疗的同时应注意诱发病因的出现;
(3)肝肾综合症
肝癌患者多伴有肝硬化,在出现肝功能失代偿时,常会突然或逐
渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现,但此时肾
脏并无器质性病变,发病急者可在短期内恶化、死亡,此类患者多数
有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能
衰竭的表现,随着病情的加重可表现为深昏迷、严重少尿和血压进行
性下降,进而危及生命安危;
(4)感染
肝癌患者由于抵抗力低下和长期卧床等原因而易并发各种感染,
多表现为呼吸道、肠道、胆系及腹腔,其表现因感染部位不同而不同,
因此肝癌患者应注意增强自身抵抗力,避免诱感因素的发生;
(5)发热
癌性发热在肝癌患者中较为常见,多为持续低度到中度的发热。癌性
发热的主要原因是肝癌坏死后释放致热原进人血液循环所致,抗菌治
疗无效且除发热外并无其他明显不适症状,应注意与感染所致的发热
相鉴别;
肝癌护理措施
1、呼吸道护理:由于手术创伤大,膈肌抬高,呼吸运动受限,患者
如出现咳嗽、咳痰困难,可给予雾化吸入,每次雾化吸入后及时给予
翻身,轻叩背部,指导患者双手按压切口,深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳
出。
2、饮食护理:一般禁食 3 天,肠蠕动恢复后,给予全流一半流一普
食。由于肝功能减退,食欲不振,营养状况较差,应给予营养支持,
患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、
低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则,避免生冷及硬性食
物,定时测量患者体重,以了解营养状况。
3、清洁护理:因引流管、保留导尿、营养不良 及痰液过多可以成
为感染的潜在危险,应加强皮肤护理,每日用温水擦洗全身数次,保
持 El 腔及会阴部清洁,保持床铺清洁干燥,每日更换床单及病号服
一次。禁食期间加强口腔护理。
患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。更换各引
流管时,一定要用稀碘酊棉签消毒,合理使用抗生素,预防和控制感
染发生,密切观察术后 5 天内体征:有无出血点、紫绀及黄疽,观察
伤 El 渗液、渗血情况,监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输
液顺序,为患者诊疗提供可靠的依据。
4、康复护理:患者因肝叶切除,应密切观察意识状态,有无精神错
乱,自我照顾能力降低,性格及行为异常,饮食禁用高蛋白饮食,给
予碳水化合物为主的食物,保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床
休息避免剧烈运动,术前清洁肠道,可以减少血氨的来源,消除术后
可能发生肝性脑病 的部分因素,术后间歇给氧 3—4 天,以保护肝
细胞。使血氧饱和度维持在 95%以上。
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肝癌预防
积极防治病毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒
灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果,对肝癌预防也必将起一定作
用。避免不必要的输血和应用血制品。预防粮食霉变、改进饮水水质,
戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。在肝癌的一级预防尚未完善
之际,肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤学上被称为“二
级预防”则显得十分重要。自实施肝癌筛查以来,原发性肝癌的诊断
进入了亚临床水平,早期肝癌比例不断增高,5 年生存率亦明显提高。
20 世纪 80 年代以来对肝癌的高危对象(35 岁以上有慢性肝炎史或
HBsAg阳性者)采用检测AFP与超声进行筛查,检出了许多早期肝癌,
经过早期诊断、早期治疗,有效地降低了肝癌的病死率。
人群预防
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例约 11 万例,占全
世界病例 40%左右。控制肝癌的发病率、降低死亡率,目前肝癌防治
已列入我国预防重点。肝癌的人群预防以一级预防和人口普查或筛检
为重点。
个人预防
(1)一级预防:个人一级预防应在人群预防的基础上进行,除了自觉
接受人群预防的各项措施外,针对致病因素,采取适当的措施。
(2)二级预防:肝癌的二级预防就是早期发现,早期诊断,早期治疗,
即预防肝癌的临床发作。对于肝癌高危人群应定期作 AFP 与 B 超检
查,至少每半年一次,这样可使许多肝癌病人得到早期诊断。早期诊
断的目的在于早期治疗,早期肝癌应尽量争取作手术切除,以求根治。
有学者指出肝癌二级预防的目的在于抢救病人的生命,而不应满足于
诊断后生存期延长,因为这种生存期的延长其中包括了在临床症状出
现前就因早期发现而带来的一段生存期。
(3)三级预防:除了早期发现以作根治性手术外,由于肝癌外科临床
的进步,复发性肝癌的二次手术以及“大肝癌变为小肝癌”后二期手
术,使大批病人获得根治。对于根治性手术后的病人,仍应定期密切
随访,每 1~3 个月复查一次 AFP 和 B 超,早期发现复发性肝癌,用
时可服用保肝及提高机体免疫力的药物,预防肝癌复发,对于姑息性
治疗后的病人,应采用肝动脉插管栓塞化疗,局部酒精注射,放射治
疗,免疫治疗,中医中药治疗等一系列综合措施以延缓病人寿命,提
高生活质量,对肝癌晚期出现的症状予以对症处理,减轻病人的痛苦。
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肝癌
肝癌病原学
肝癌发病原因
肝癌发病机制
肝癌病理学分型
组织学分型
肉眼分型
肝癌流行病学
发病人群
传染源
转移途径
肝癌类型
肝癌症状表现
肝癌并发症
上消化道出血
肝癌结节破裂
肝硬化
肝癌诊断
肝癌病理诊断
临床诊断
鉴别诊断
肝癌治疗措施
肝癌危害
肝癌护理措施
肝癌预防
人群预防
个人预防
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