胎粪吸入综合征null胎粪吸入综合征
(meconium aspiration syndrome,MAS) 胎粪吸入综合征
(meconium aspiration syndrome,MAS) 概述:概述:胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
多见于足月儿和过期产儿。 概述:概述:发病率:
活产新生儿1.2%-2%,病死率7%-15%。病理生理⑴:胎粪吸入病理生理⑴:胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出 肛门括约
肌松弛胎粪吸入病理生理⑵ ...
null胎粪吸入综合征
(meconium aspiration syndrome,MAS) 胎粪吸入综合征
(meconium aspiration syndrome,MAS) 概述:概述:胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要
现的临床综合征。
多见于足月儿和过期产儿。 概述:概述:发病率:
活产新生儿1.2%-2%,病死率7%-15%。病理生理⑴:胎粪吸入病理生理⑴:胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出 肛门括约
肌松弛胎粪吸入病理生理⑵ : 不均匀气道阻塞病理生理⑵ : 不均匀气道阻塞肺不张
肺气肿
正常肺泡病理生理⑶ : 继发性炎症病理生理⑶ : 继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症
继发感染病理生理⑷ : PS减少病理生理⑷ : PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损
胎粪成分抑制PS功能
病理生理⑸ : 继发PPHN病理生理⑸ : 继发PPHN宫内慢性缺氧,血管平滑肌增生
低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 :高危因素 :过期产
母亲高血压
母亲糖尿病
胎儿异常心率
宫内发育迟缓
羊水过少
母亲过度吸烟,慢性呼吸或心血管疾病
临床表现:吸入粪染羊水临床表现:吸入粪染羊水羊水胎粪污染
皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染
口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现:呼吸窘迫临床表现:呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状
多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现:肺部体征临床表现:肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸
两肺先常有鼾音、粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音合并症⑴ :合并症⑴ :气漏综合征:
纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等
呼吸窘迫突然加重,伴有呼吸音减弱,警惕继发气胸合并症⑵:合并症⑵:持续性肺动脉高压(PPHN):
持续而严重发绀,FiO2>0.6不能缓解
哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行
部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症⑵ :合并症⑵ :持续性肺动脉高压(PPHN):
高氧试验
动脉导管前后血氧差异试验:PaO2差异>15~20mmHg,TcSaO2>10%
高氧-高通气试验
确诊依靠心脏彩超其它合并症⑶ :其它合并症⑶ :急性呼吸窘迫综合征(ARDS):多发生于生后2~5天
继发感染:病毒、细菌
缺氧缺血性脑病
支气管肺发育不良
辅助检查:辅助检查:实验室检查:
血气
:pH值、PO2降低,PCO2升高
血常规、血糖、血生化,气管内吸引物、血液培养等辅助检查:辅助检查:X线检查:
轻度:肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈轻度下降,心影正常
中度:散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影,或节段肺不
张,心影常缩小
重度:双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿,常并发
气漏、纵隔积气null辅助检查:辅助检查:彩色Doppler检查:
怀疑PPHN患儿诊断:诊断:羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪
呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变 鉴别诊断:鉴别诊断:心源性肺水肿
新生儿呼吸窘迫综合征
感染性肺炎治疗⑴:治疗⑴:促进气管内胎粪排出
清理呼吸道:
ⅰ婴儿头娩出时,吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部
分泌物
ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引,指征:
新生儿无活力:①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
病情较重且生后不久患儿,可气管插管肺泡灌洗治疗⑵:治疗⑵:氧疗
常压给氧:鼻导管、面罩、头罩
指征:动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%治疗⑵:治疗⑵:机械通气:约1/3患儿需机械通气治疗
指征:
ⅰFiO2 60%时,动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析,pH<7.25、PaCO2>60mmHg治疗⑵:治疗⑵:呼吸机使用注意事项
CPAP:合并肺气肿时,致呼气末肺容量增加,加重气胸
危险,慎用
SIMV:合并肺气肿时,低PEEP、低PIP,呼气时间延长
HFOV:适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗⑵:治疗⑵:机械通气:
体外膜肺(ECMO)、部分液体通气(PLV):
病情严重,常规机械通气治疗无效者
治疗⑶:治疗⑶:纠正酸中毒
限制液体入量
维持正常循环
抗生素:疑合并细菌感染者
治疗⑶:治疗⑶:气胸:
胸腔穿刺,疑为张力性气胸或气体较多,胸腔闭式引流
其它:保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 治疗⑷:药物治疗⑷:药物肺表面活性物质(PS):
ⅰ重症MAS,疗效肯定
ⅱ给药剂量、方式有待研究
ⅲ价格昂贵治疗⑷:药物治疗⑷:药物氨溴索:
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进
PS的合成和分泌
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌
ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率,促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一
ⅴ 方法剂量:7.5mg/kg ivgtt q12h
治疗⑷:药物治疗⑷:药物地塞米松:
ⅰ抗炎作用:降低血管通透性,抑制炎症因子释放等
ⅱ部分研究证实有一定疗效
PPHN的治疗⑴:PPHN的治疗⑴:镇静
碱化血液:
维持动脉血气:pH7.45~7.55,PaCO2 25~35mmHg,
PaO2 80~100mmHg
血管扩张药物:前列地尔、酚妥拉明、NO
PPHN的治疗⑵:PPHN的治疗⑵:机械通气
HFO
ECMO
PPHN的治疗⑶:PPHN的治疗⑶:试验性治疗
磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)
腺苷、ATP
硫酸镁
钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼尔硫卓)
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