双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价

中国超声诊断杂志 2003年 第 4卷第 1期 ralation to definition of hypertophy nd presence of obesity．J AM Coll cardiol，1996，27：124～ 131 10 Lindroos M 。Kupari M ，Heikkila j，et a1．Echocardiographyie evidence of left ventricular hypertophy in general aged pupulation． Am J Cardiol，1994：385~390 (2002—09—10收稿，118天刊出) 双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价 任书堂 马小静 陶凉 曾祥 军 摘 要 目的：讨论超声评价双孔二尖瓣成形术的近、远期疗效的临床价值。方法：应用多平面经食道超 声心动图 (TEE)对 l2例行双孔二尖瓣成形术患者评估术后即刻疗效I应用经胸超声心动图 (TTE)进行术后近、 远期疗效观察，其结果与术前超声结果相 比较。结果 ：12例患者术后即刻疗效评估显示： I级返流 8例，0级返 流 4例。围术期超声显示 ：I级返流 7例，I级返流 l例，0级返流 4例。2～3月超声 (7例)显示： I级返流 5 例 ，I级返流 l例，0级返流 l例。结论：TTE和 TEE评价双孔二尖瓣成形术疗效准确、方便、无创 ，可作为临 床首选检查方法。 关键词 二尖瓣重建术 双孔 超声心动图 本研究旨在应用经胸超声心动图 (TTE)和经食 道超声心动图 (TEE)评价双孔二尖瓣成形术的术后 即刻、围术期和远期疗效，并探讨其临床应用价值。 资料与方法 一 、 研究对象 2001年 5月～2002年 8月在我院行双孔二尖瓣 成形术的住院患者共 12例，其中男 8例，女 4例，年 龄 9～68岁，平均年龄 (27．6士18．4岁)。术前心功能 (NYHA分级)I级 3例，I级 6例，Ⅳ级 3例。术前 窦性心律 1O例，房颤 2例。病因：二尖瓣脱垂 6例 (除 1例为前、后瓣均脱垂外，余均为前瓣脱垂；其中 4例腱索断裂，2例健索延长)，风湿性心脏瓣膜病 2 例，原发性心内膜炎伴二尖瓣脱垂 2例 (其中 1例伴 健索断裂)，风湿性心脏病伴发心内膜炎、二尖瓣脱垂 1例，先天性二尖瓣关闭不全 1例。 二、仪器与方法 应用 HP Sonos 5500彩色超声诊断仪，经胸超声 S4探头，频率 3．5～5．5MHz；多平面经食道超声探 头 ，频率 5MHz。 全部患者术前 1周均予经胸超声心动图 (TTE) 检查证实二尖瓣有中或重度关闭不全。 11例患者手术前经食道放人多平面经食道超声 探头，另一 9岁患者于术中经心外膜 TEE探头检查。 12例中，部分病例开胸前复核术前 TTE诊断，为心外 科医师手术进一步提供详细影像学依据。手术：常 作者单位：430022 湖北省，武汉亚洲心脏病医院 规方法全身静脉复合麻醉，正中开胸，建立体外循环。 将二尖瓣前叶脱垂或病变处之瓣缘同后叶相对应处瓣 缘缝合成形，形成一大一小、或大小等同的双孔。根 据各例瓣环径大小、瓣叶面积是否不足等实际情况，选 用适当的人工二尖瓣成形环 (Carpentier环)缝合加 固。行左室注水实验，初步了解二尖瓣前后叶对合情 况。行心脏复跳，血压平稳 (术前血压平均为 111．3／ 58．3mmHg，心率平均为89．6次／分，术后血压平均为 101．7／64．6mmHg，心率平均为 88．0次／分)，应用经 食道超声心动图多切面、多角度观扫查二尖瓣，观察 二尖瓣前后叶的活动和对合情况、前向血流峰速等，为 心外科医师及时提供术后信息评估成形术效果。 围术期内 (均为 1周内)，和／或 2～3月内经胸超 声心动图随访观察疗效。 全部病例采用以下半定量标准判定二尖瓣返流程 度[1]：用电影回放选择返流分布的最大范围停帧，电子 游标沿彩色边缘描画，仪器软件 自动依据 Simpson法 则计算获得瞬时返流半定量值。1级：lOml大 量返流，返流束达左房长轴 1／2～2／3，占左房面积 5O 。 三、统计分析 采用配对 t检验分别比较术后即刻 TEE与术前 TTE、术后近期TTE与术前 TTE、术后远期TTE与 术前 TTE的超声参数。P 2．0m／s、> 16．0mmHg则 认为成 形术二尖瓣 开放 差、瓣 口面积小。由于本文

总结

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病例数 目较少，随访 期相对较短，故其结论尚须更大样本、更长观察期的 研究加以证实。 超声心动图以其直观、实时、方便的技术特点，已 成为外科瓣膜手术术前诊断、术中监护和术后随访的 首选影像手段。可以展望，随着双孔二尖瓣成形术这 一 术式的日益成熟 ，超声心动图在其手术疗效的即时 评估和近、远期判断将发挥愈来愈重要的临床干预作 用。 参考文献 1 张宝仁，朱家麝．人造心脏瓣膜与瓣膜置换术．第二版．北京：人民卫 生出版社，1999年 3月．2O4～205 2 Alfieri O，Maisano F，De Bonis M ，et a1．The double—orifice technique in mitral valve repair：a simple solution for complex problems．J Thorac Cardiovasc Surg．2001 Oct，122(4)：674~681 3 Nielsen SL，Timek TA，Lai DT，et a1．Edge tO edge mitral repair： tension on the approximating suture and leaflet deformation during acute ischemic mitral regurgitation in the ovine heart．Circulation． 2001 Sep，18：104(12 Suppl 1)：129～ 135 (2002—09—26收稿，102天刊出) 维普资讯 http://www.cqvip.com