球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣返流85例临床
球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防
二尖瓣返流85例临床分析
医学文选Z001年6月第2o卷第3期
滞有关.本研究中没有发现相关因素,可能与我ff]观察的病
例数较少有关.有待于今后继续研究.
参考文献0
1AldrichHR.WagnerNH,Boswkk1,etaLUseofinitialST
~gmentdeviationforpredictionoffinaleL~trocardiographlesizeof
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球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊
扩张预防二尖瓣返流85例临床分析
广西南宁市第三人民医院,内科(530003)邵宏华季德森
【摘要】目的评价球囊腰部直径分圾次扩张法(GBMV)在二尖瓣球囊扩张术的临床疗效.方法对85例风湿性心
脏病二尖瓣狭窄患者分别应用球囊崾部直径分级次扩张法和改良Inoue法进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣扩张术(PBMV).其
中分级次扩张法51倒,改良[noue法34倒,进行对比分析结果两组比较,改良Inoue法扩张组二尖瓣反漉率为14.7,
分缎次扩张组无新增加二尖瓣反流病例,并且术中其他并发症的发生率明显低于前者.结论球囊腰部直径分级次扩张法能
有效预防二尖瓣反流,是治疗二尖瓣狭窄的理想方法.
【关键词】二尖瓣狭窄分级次球囊扩张术;二尖瓣反流;预防
tee图分类号】R542.5I【文献标识码】A殴章编号】1003—952(2001)?一o269—02
Balloonwaistdiametergradualballoonmitralvalvuloplastytopreventmitral
regurgitation
SHAOHonghua,LlDeshen?DepartmentofCardiology.No3HospitalofNan
n[ngGuangxi530003
[Abstract]ObjectiveToP,SSeS8theclinicalefficiencyofgradualballoonmkr
alvaivulopiasty(GBMV)OI1preventing
mitralregurg[tation(MR)afterpercutaneousbaLLoonmitra[Ivalvulopiasty(PBMV).Methodseightyfivepatientswith
rheumaticmitraltenos[sundergonePBMV(51withGBMVand34withimprovedlnouevalvuloplasty)andcontrastive
analyseResultstherateofMRafterPBMVwassignificantlyLowerintheGBMVgroupthanintheimprovedlnoue
vaivulopiastygroup.ConclusionGBMVisavaluablemethodinpreventingMRafterPBMV.
[Keywords]mitra[vanestenosisgradualballoondilatation;mitralregurgitation{prevention
1984年Inoue等首次报道应用球囊导管经静脉进行二
尖瓣扩张术(PBMV)治疗二法瓣狭窄取得成功以来,其对
风湿性心脏病二尖瓣狭窄扩张的有效性丑安生性均得到广
泛证实.但球囊扩张过程中严重二尖瓣反流(MR)发生率仍
较高,尤其重度二尖瓣狭窄,对超声二尖瓣形态学积分
(Score)?8的二尖瓣秧窄进行扩张时,易发生二尖瓣撕裂或
扩张过度而导致二尖瓣关闭不全,且术中易发生低血压,急
性左心衰竭等并发症.为减少以上并发症1995年7月,
1999年10月,我们对85倒Score?8的重度二尖瓣狭窄患
者分别采用二尖瓣球囊腰部直径分级孜扩张法和改良lnoue
法.进行PBMV,对比两种方法的扩张教果,扩张后二尖瓣
反流情况丑术中并发症的发生率,结果表明球囊腰部直径分
级次扩张法可有教地预防二尖瓣反流,是治疗二尖瓣狭窄较
为理想的方法,现报告如下.
1对象与方法
1.1研究对章85例中,男性34例,女性5l例,年龄l7
,
60罗,平均(45士16)岁,病程2--25年,平均(11.75_
8.3)年.箱虫中56例发生咯血或咯粉红色泡沫痰,术前心
功能(NYHA)I级15蜘,l级52例,?级18倒,心电幽
为心房颤动63例,台井二尖瓣反流18倒.轻度主动脉瓣病
变12例.
1.2研究亏法85例随机分为两组;分级次扩张组51倒.
对照组(改良Inoue法)34例,两组在年龄,病程,病情程
度,Score等无差异.采用经皮穿刺球囊腰部直径分圾次扩张
法和改良Iaoue法.分级次球囊腰部直径依次为20mm22
mm,24mill,26Film;对照组球囊腰部直径为25,26mm,
使用的球囊导管为江西省人民医院生产的仿lnoue管.扩张
次数分媛次组为3,5次.对照组为1,2次.
13超声心动图检查使用美国HP100超声心动图仪,分
别于术前,术后72h丑术后半年各捡测1次,测量指标;左
心房舒张末期内径(1AD),二尖瓣口面积(MVA),&ore及
L-功能,二尖瓣反流按Helmcke等分级法检测.
1?4术中心电蕊心腔内压力测定使用上海医疗仪器厂生
产的多功能电生理仪
二尖瓣扩张术前后的右心房平均
270
压(RAMP),右心室平均压(RvMP),肺动脉平均压
(PAMP),左心房平均压(LAMP),左室收缩压(LVSP),
二尖瓣跨瓣压(MVPG).
1.4统计学处理采用配对和组间检验及方差分析.所测
数据用(;士)表示
2结果
2.1衅口面积两组术后二尖瓣口面积均有明显改善(见
表1);分级次扩张组二尖瓣口面积由(o.6o:1:0.i)cm增
至(i.99士o.65)cm(P<0.O0i).对照组由(058?
0.24)cm增至(1.87士o.76)cm(P<0.001).
2.2二尖瓣丘流情况分级次扩张组术前二尖瓣反流11
例,术后减为5倒+反流量从(6.25士3.6)ml减少至(1.6
?0.7)ml(P<0.001),术后未发现新增加的反流病例;对
照组术前二尖瓣反流7例.术后增加至12倒.反流量为(8.7
士4.1)ml(P<0.05),其中术后新增加5倒MR,加重2
例.无变化5倒.
2.3血流动力学柬后MVPG,LAMP,PAMP,RVMP,
RAMP两组术后均有不同程度的下降+提示两种方法进行
PBMV治疗重要二尖瓣狭窄患者疗教肯定.详见表1.
2.4并发症对照组术中发生一过性低血压3例.急性左
心衰竭2倒.阿斯综合征2倒}分级次扩张组无一例并发症.
2.5随诗结果85倒中66倒随访6十月至5年,分级次扩
张组中41例有1例2年后发生二尖瓣再狭窄,对照组25倒
中术后2年内二尖瓣再狭窄伴关闭不全3倒,2倒进行了第
2次PBMV,1例进行二尖置换术.
表1PBMV术后MVA爰血流动力学变(;士)
术前与术后比较’P>0.1**P<O.05…P<O.00]
Antho]ogyofMedicine,June2O01,VoI_20,No.3
3讨论
3.1丘流原因据报道],采用]noue法行PBMV时引起
原有二尖瓣反流加重者约为2O,31%.重度二失瓣反流约
为5,8.目前认为引起二尖瓣反流的主要原因是:瓣叶
钙化增厚.瓣体厚薄不一;瓣下结构紊乱.球囊扩张时易引
起沿钙化灶边缘较薄处的瓣叶撕裂,甚至损伤瓣环,腱索及
乳头肌:;吴照芝等?在体外模拟PBMV实验结果显示.二
尖瓣13面积小.交界粘连夹有R小亦是一个主要原因之一.
3.2分组次扩张法与改良Inoue法比较在防止二尖瓣撕
裂,预防及减少反流,降低术中并发症及术后再狭窄发生率
具有明显优越性,其主要机理为:因分级次扩张时球囊对狭
窄的二尖瓣13呈渐进性扩张,使狭窄13交界粘连处的夹角R
逐渐增大.降低丁扩张时应力集中所致的切线应力效应(在
相同外力作用下,夹有越大切线应力效应越小),从而不易产
生瓣膜撕裂和瓣环瓣下结构损伤国分级孜扩张时二尖瓣13
逐级次扩张.左室充盈量呈渐进性增加,左室顺应性以及对
二尖瓣狭窄扩张后增加充盈量的耐受性逐渐增加,从而不易
发生急性左心衰竭.改良Inoue法扩张二尖瓣时,因重度二
失瓣狭窄患者瓣13面积小,瓣叶钙化,增厚.狭窄的二尖瓣
不易扩开,扩张瞬间二尖瓣13可完全闭塞,左室充盈被阻断,
从而易发生阿斯综台征;而分级提扩张法扩张时瓣13一般
未被球囊完全闭塞.且在瓣13滞留时间短,未造成导致阿斯
综合征的血流动力学改变.
R.MacayaCtBanuelos,eta】.P~dictors.mechanisma口d
OHt~Ome0f…mitmlregttritatloncomplicatingperutaneousmitra[
va[votomywiththelnoueballoonAmJCardio]t1992.70I1169,
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