心脏听诊(心脏杂音)
心脏听诊(3)
Cardiac Murmurs
(心 脏 杂 音)
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点:
性质特殊
持续时间长
可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
流速
血管壁
一、血流速度
各种液体有一个临界速度(常数Re),超过这一速度时,液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径;V—血流速度;D—密度;γ—粘度系数。
V (血流速度快) ,Re ,产生湍流。
液体粘度减低,...
心脏听诊(3)
Cardiac Murmurs
(心 脏 杂 音)
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点:
性质特殊
持续时间长
可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
流速
血管壁
一、血流速度
各种液体有一个临界速度(常数Re),超过这一速度时,液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径;V—血流速度;D—密度;γ—粘度系数。
V (血流速度快) ,Re ,产生湍流。
液体粘度减低,越容易形成湍流;则γ ,Re 。故贫血者易有杂音。
二、瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、通道而产生杂音。
血流经过时,在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对狭窄
三、关闭不全
原理同狭窄
收缩期
血流
舒张期血流
四、异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时,形成湍流。
五、心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流。
六、血管扩张
杂音听诊要点
一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。
例如
Mitral stenosis :二尖瓣区最响
Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区最响
Ventricular septal defect:胸骨左缘3、4肋间
Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
Mitral insufficiency:向左腋下、左肩胛下区传导。
Mitral stenosis:局限,不传导。
Aortic insufficiency:向心尖部,或沿胸骨下传。
Aortic stenosis:向颈部传导
鉴别杂音是否传导而来?
二、时期
即杂音发生于收缩期或舒张期。
根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。
意义:不同时期的杂音反映不同的疾病
例如
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期。
Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期。
Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期。
Aortic stenosis:主动脉瓣区,收缩中期。
Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间,连续性。
三、性质(1)
杂
音
性
质
柔和/粗糙
的程度
人们共知的
声音来形容
杂音粗糙
杂音柔和
吹风样
雷鸣样
叹气样
机器样
三、性质(2)
指杂音的频率不同而
现的音色音调不同。
不同病变有不同的杂音性质。
不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和常为功能性杂音。
例如:
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期,吹风样。
Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期,雷鸣样(隆隆样)。
Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期,叹气样(泼水样)。
Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间,连续性,粗糙的机器样。
四、杂音强度与形态
强度:杂音的响度变化
影响因素:
狭窄程度;瓣膜口压力阶差;血流速度;心肌收缩力
强度分级:
根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级(P138)。舒张期杂音不分级。
记录法:2/6级;3/6级
意义:杂音≤2/6级,常为功能性杂音;≥3/6级,为器质性杂音。
杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
常见类型:
递增型:Mitral stenosis
递减型:Aortic insufficiency
递增递减型:Aortic stenosis
连续型:patent ductus arteriosus
一贯型:Mitral insufficiency
一般来讲:
器质性杂音:舒张期或连续型,粗糙,3/6级以上,有传导。
功能性杂音:收缩期,柔和,2/6级以下,局限(不传导)。
五、体位、呼吸、运动的影响
体位
某些杂音与体位有关,原因是使病变部位或血流更靠近体表;或影响了回心血量。
例如
Mitral stenosis 左侧卧位清楚
Aortic insufficiency:前倾坐位清楚
由卧位变为站立位时,杂音减弱。
呼吸影响
呼吸影响了左右心的回心血量,从而影响杂音的强度。
如深吸气,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强;深呼气时,二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。
运动
血流加速,杂音增强。
杂音描述举例
Mitral stenosis:心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音,不传导,左侧卧位呼气末加强。
Mitral insufficiency:心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音,向左腋下传导,左侧卧位呼气末加强。
Aortic insufficiency:主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音,向心尖部传导,前倾坐位呼气末增强。
杂音的临床意义
1、杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音
有心脏病未必有杂音
有杂音未必有心脏病
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音: 产生杂音处无器质性病变。
器质性杂音:产生杂音处无器质性病变。
相对性杂音:在疾病影响下,心室扩张、瓣环扩大,引起瓣膜的狭窄或关闭不全,称为相对性狭窄或关闭不全,因此产生的杂音为相对性杂音。
三者鉴别点见(P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全,因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压。
Austin-Flint`s murmur
在主动脉瓣关闭不全时,左心室血容量多,二尖瓣位置高,造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音,见于Aortic insufficiency。
收缩期杂音的临床意义
收
缩
期 功能性 器质性 相对性
二尖瓣区 有 有 有
三尖瓣区 一般无 极少见 多见
主动脉
瓣区 无 有 有
肺动脉
瓣区 多见 有 有
胸骨左缘
3、4肋间 无 有 无
舒张期杂音临床意义
舒
张
期 功能性 器质性 相对性
二尖瓣区 无 有 Austin-Flint
三尖瓣区 无 有 无
主动脉
瓣区 无 有 无
肺动脉
瓣区 无 少见 有
连续性 胸骨左缘
2 肋间 无 有
机器样 无
心包摩擦音
(Pericardial Friction Sound)
心包炎症,脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。
特点
粗糙、搔抓样;
心前区皆可闻及
前倾坐位更清楚
意义
各种心包炎
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