骨科手术记录方法总汇髌骨开放性骨折Microsoft Word 文档

髌骨开放性骨折 入院第一天 今日查房，患者精神好，神志清，饮食入眠好，大小便正常，右膝关节肿疼，查体：右下肢石膏固定良好，伤口无渗出，足趾活动正常，末梢血供正常，继续抗炎，脱水治疗，改善微循环。病人受伤已达16小时，失去手术一时机，故采取清创缝合，局麻生效，常规消毒，铺巾，分别用双氧水，碘伏消毒创口，浸泡5分钟，逐步清创，伤口长约4cm，皮肤筋膜下剥离，深达髌骨前筋膜，创缘不整齐，清除坏死组织，冲洗缝合伤口。 入院第二天 今日查房，患者精神好，神志清，饮食入眠好，大小便正常，右膝关节肿疼，查体：右下肢石膏固定良好，伤口无渗出，足趾活动正常，末梢血供正常，继续抗炎，脱水治疗，改善微循环，X线片显示：髌骨上极粉碎性骨折，几乎不参与关节面，手术远期疗效不理想，同患者交代清楚，目前主要是抗炎治疗。 注意事项： 麻醉意外；术中损伤临近血管、神经等软组织 ；感染；失血性休克死亡；多脏器衰竭死亡；功能障 碍；下肢深静脉血栓、肺栓塞；脂肪栓塞；复发；其它；