产后盆底的康复治疗产后盆底的康复治疗
许 晓 燕
? 盆底功能障碍性疾病概况
? 妊娠分娩对盆底影响
? 相关检查及临床诊断
? 治疗概况
子宫从正常位置沿阴
道下降,宫颈外口达坐
骨棘水平以下,甚至子
宫全部脱出阴道外口。
Grade IV
? 直肠膨出:直肠向阴道后壁
中段膨出,在阴道口能见到
膨出的阴道后壁粘膜。
? 肠膨出:耻尾肌纤维损伤严
重可形成直肠子宫陷凹疝,
阴道后穹隆向阴道内脱出,
甚至脱出至阴道口外,内有
小肠。
?
虚线显示正常体位时,
人体正常的生理弯曲使腹腔
压力和盆腔脏器的...
产后盆底的康复治疗
许 晓 燕
? 盆底功能障碍性疾病概况
? 妊娠分娩对盆底影响
? 相关检查及临床诊断
? 治疗概况
子宫从正常位置沿阴
道下降,宫颈外口达坐
骨棘水平以下,甚至子
宫全部脱出阴道外口。
Grade IV
? 直肠膨出:直肠向阴道后壁
中段膨出,在阴道口能见到
膨出的阴道后壁粘膜。
? 肠膨出:耻尾肌纤维损伤严
重可形成直肠子宫陷凹疝,
阴道后穹隆向阴道内脱出,
甚至脱出至阴道口外,内有
小肠。
?
虚线显示正常体位时,
人体正常的生理弯曲使腹腔
压力和盆腔脏器的重力轴指
向骶骨 ;
实线显示妊娠时,腰部
向前突出,腹部向前鼓起,
向下突出,使重力轴线向前
移,而使腹腔压力和盆腔脏
器的重力指向盆底肌肉,加
上子宫重量日益增加,使盆
底肌肉处在持续受压中,而
逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向
-----------------妊娠体位重力轴向
分 娩
---------------------耻骨阴道肌-1
-------------------耻骨直肠肌-2
-----------------坐骨尾骨肌-5
-----------------髂骨尾骨肌-4
-------------------耻骨尾骨肌-3
? 持续1S肌力为?级,
? 持续2S肌力为?级,
? 持续3S肌力为?级,
? 持续4S肌力为?级,
? 持续5S肌力为?级。
? 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的
下降比率的百分比为疲劳度正常为0%
? 0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨
68%
------------------坐骨海绵体肌
---------------尿生殖膈上筋膜
----------------------会阴中心腱
----------------------肛提肌
------------------臀大肌
球海绵体肌---------------------
尿生殖膈下筋膜---------------
会阴深横肌--------------------
肛门括约肌----------------------
? 持续1次肌力为?级,
? 持续2次肌力为?级,
? 持续3次肌力为?级,
? 持续4次肌力为?级,
? 持续5次肌力为?级。
0%
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
?
?
? 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持
续漏尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降
? 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作
时的漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降.
? 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感
染、尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降
? 4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类
疲劳度增加
? 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反
复动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度
增加
? 6、性高潮缺乏、性生活笠酌谀蚋腥灸蚣? 尿频----盆底浅层肌肉1类疲劳度增加
? 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素
水平下降
? 8、人体突发动作时,盆底肌肉无法快速反应而导
致漏尿-----A3反射不佳
? 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、
性生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩
? 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹
部疤痕粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反
馈不佳
? 11、表现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下
快速移动盆底肌肉场景反馈
1(按分度: 最适合轻度、中度的盆底功能障碍
患者,而重度SUI患者不愿手术者也可进行
? 2(按症状:大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站
立位、严重到无法自控漏尿;沐浴、水声、洗手、
紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿;性功能障
碍;反复生殖道感染;盆底脏器脱垂;盆腹动力
学异常;体态改变。
? 3(按病因:突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动
的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费
用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水
平变化。
– 盆底电生理功能诊断(正常范围):
? 盆底肌纤维类型和肌力
1、深层I类纤维:5级
2、深层?类纤维:5级
3、浅层I类纤维:5级
4、浅层?类纤维:5级
? 疲劳度为0%
? 肌电位值在30微伏
? 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调
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VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie
盆底功能诊断和评估
?
? 1948年由Arnold Kegel 首次提出
? 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行
自主性收缩,以加强控尿能力及盆底肌肉
力量
? 可用手法操练
? 为最传统的非手术治疗
kegel
? 做缩紧肛门阴道的动作
? 每次收紧不少于3秒后放松
? 连续做15-30分钟
? 每日进行2-3次,或每日做150-200次
? 6-8周为1个疗程
? 4-6周患者有改善
? 3个月明显效果
kegel
? 目的:加强盆底肌肉
改善尿道、肛门括约肌的功能
? 适应症: 轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
术前术后的辅助治疗
改善性生活质量
产后盆底康复
? 无副作用及并发症
kegel
? 使尿道闭合压升高,伴随患者症状改善
– 轻度尿失禁患者,68%明显改善
– 重度尿失禁患者,13%明显改善
Elia G,Berghmans A,1993
? 采用模拟的声音或视觉信号
? 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态
? 患者或医生了解盆底锻炼的正确性
? 获得正确的、更有效的盆底训练方法
? 有效率60-70%
(评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度)
模式:肌力恢复
学习会阴收缩(电诊断后):
电刺激+生物反馈(20分钟)
参数:频率:30H
脉宽:500uS
治疗4周后,转换为:
2类肌纤维的初级训练(20分钟):
参数:频率:50HZ
脉宽:250
继 续治疗10---15次一疗程,完成全程干预治疗。
? 34%完全治愈,32%明显改善
Galloway NT,1999
? 治愈率为30%-60%,改善率为60%-90%
Yasuda K,1999
可作为产后康复训练的重要内容
? 生物反馈辅助下盆底肌肉训练
? 电刺激治疗
? 生物反馈+电刺激治疗
?
? 加强宣教及生活方式干预
? 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防
? 尽量减少医源性的盆底组织损伤
? 普及和推广产后康复治疗
? 重视子宫切除术后盆底康复治疗
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