肺挫伤的诊断与治疗
肺挫伤的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法 回顾性分析63例肺挫伤患者的临床资料。结果 本组63例,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,死亡3例。结论 早期诊断、动态监测、合理的治疗措施,是提高肺挫伤疗效的重要途径。
【关键词】 肺;挫伤;诊断;治疗 临床上胸部创伤肺挫伤较常见,病情的发展变化比较复杂,易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后者预后较差,死亡率较高。我院2017,2017年共收治肺挫伤患者63例,总结如下。
1 临床资料 1(1 一般资料 本组共63例,男48例,女15 例;年龄19,88岁,平均48.1岁。
1(2 临床表现 均有胸部受伤史,均有胸部疼痛。胸闷、气急48例,低氧血症21例,咳嗽痰中带血35例;单侧肺挫伤42例,双侧肺挫伤21例;合并脑外伤8例,合并肋骨骨折59例,合并血气胸25例,合并肝和(或)脾破裂18例,合并膈肌破裂3例,合并小肠破裂4例,合并骨盆或四肢骨折14例。
1(3 影像学检查 本组均行X线和CT检查,X线诊断肺挫伤48例,为76.2,,CT诊断肺挫伤63例,为100,。
1.4 血气分析 本组患者均行血气分析动态检测,21例出现PO2和(或)SO2下降占33.3%。
1(5 合并症 本组中,原有高血压13例,糖尿病8例,慢性支气管炎19例。
1(6 治疗 治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合;对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量;保持呼吸道通畅,充分给氧;早期使用皮质激素、抗生素;合理使用机械通气;适时治疗合并伤。本组中,33例行手术治疗,包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。8例行机械通气治疗。
1(7 结果 3例并发ARDS,均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症,于入院后1周内死亡。
2 讨论 2(1 发病机制及病理生理 肺挫伤是由于暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质出血、水肿;外力消除后变型的胸廓回弹,在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤,1,。肺挫伤是一种实质细胞损伤,早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏,促使肺毛细血管的通透性增加,血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内,产生肺泡和间质水肿,血气屏障增厚,导致低氧血症。肺挫伤常在早期发生急性肺损伤,一方面是外力直接作用于肺组织引起,另一方面是原发和继发的炎症反应的结果,这是肺挫伤后病情复杂的主要原因,2,。肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致严重不良后果。
2(2 诊断 2(2(1 临床诊断 有明确的胸部外伤病史,有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例,结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音,临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例,占76.2,。
2(2(2 影像学诊断 肺挫伤的诊断中,X线检查有着至关重要的作用,通过动态进行胸部X线检查(胸片或胸部CT),可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部CT检查,胸片发现肺挫伤48例,占76.2,(其中有8例复查后发现,占16.7%),漏诊15例,占23.8,;胸部CT诊断肺挫伤63例,达100,。一般而言,肺挫伤的早期,损伤的肺出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变,胸片表现为粟粒样或斑片状阴影,在某些损伤范围小、病变程度轻或病程早期的病例,会有漏诊,可以复查胸片或做胸部CT检查作弥补。胸部CT由于是横断扫描,避免重叠,而且敏感性高,肺挫伤的显示明显优于胸片,主要表现为肺纹理增多增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。对于严重的患者,可以多次复查,以了解病情进展情况,对预防治疗继发的ARDS有重要的临床意义。
2(3 严密监测 对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕,防止ARDS的发生,宜及时转送重症监护病房(ICU)严密监测,有利于预防和及早诊治ARDS。本组有36例转入ICU诊治。