品管圈报告书

一、上期活动追踪结果 (一)品管圈活动名称:提高辅助检查结果归档率 (二)选题理由: 1、对同仁而言:辅助检查结果归档不及时及丢失在各级医院、各级医师中普遍存在,严重影响运行病历及终末病历完整性。 2、对医院而言:辅助检查结果归档不及时及丢失容易造成医疗纠纷,给医院带来负面影响及经济负担。 3、对患者而言:辅助检查结果归档不及时及丢失可能导致患者病情延误、加重,使患者住院时间延长及经济负担加重。 4、对领导而言:辅助检查结果及时归档可以减少医疗纠纷发生,利于领导展开工作,减轻领导工作压力。 (三)目标设定值 目标值=现况值+改善值 =现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力 =0.25+[﹙1-0.25﹚×0.83×0.8] =0.75 (四)效果确认 目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100% =(82%-25%)/(75%-25%)X100% =114% (五)效果维持情形 二、圈的介绍 (一)圈的组成 圈名:携手同心圈成立日期:2014-01-09 成员人数:8人平均年龄:33岁 圈长:王玉生辅导员:黄立强 所属单位:玉田县医院单位分机:0315******* 圈员:王玉生王翠华田成龙任玉红王运芹刘建莹孔维娟张悦王丹 主要工作:针对目前住院患者住院宣教知晓率低的情况,利用品管圈进行改进 活动期间:2014-09至2015-05 (二)圈名意义 1、医护携手同心,更好的服务于患者。 2、医患同心携手,共同战胜疾病。 (三)圈徽意义 1、紧握的双手、背景的红心说明医患、医护联手同心,共同对抗疾病获得健康。 2、医护联手,共同努力治疗疾病,团结向上。 3、医患联手温馨呵护患者,病房就是温馨的家。 (四)圈活动特点 圈员同心协力,医护合作,通过大家共同努力更好的服务患者。 三、主题选定 (一)选题过程 (二)本期活动主题(主题说明) 提高患者住院宣教知晓率: 提高患者对住院宣教情况的知晓率,从而使患者更好的了解疾病的诊疗过程,配合治疗,提高治疗效果,减少医患间因沟通不到位引起的的纠纷,从而达到提高住院患者满意度的目的。 (三)名词定义 宣教知晓率:宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教育,包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出院后注意事项等内容,由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。 (四)选题理由 1、对同仁而言:医护对患者的住院宣教普遍不够重视,导致患者不能够充分了解病情,不能够很好的配合治疗,容易产生纠纷。 2、对医院而言:大部分纠纷都是因为沟通不到位引起,住院宣教不到位,大大增加医疗纠纷发生率,给医院带来名誉及经济上的损失。 3、对患者而言:住院宣教不到位导致对病情不了解,不能配合治疗,可能导致患者病情延误、加重,使患者住院时间延长及经济负担加重。 4、对领导而言:宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生,利于领导展开工作,减轻领导工 作压力。 四、活动计划拟定 What Who Where How 1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1.主题选定王玉生11楼电教室亲和图 评价法 2.计划拟定王翠华院外 甘特图3.现况把握田成龙11楼电教室 查检表 流程图 4.目标设定 任玉红5.解 析孔维娟6.对策拟定张悦7.对策实施与检讨王运芹8.效果确认张悦9.化王玉生10.检讨与改进刘建莹成 果 发 表 田成龙注: 表示计划线 表示实施线 制表人 日期2014-09-19 活动地点When 2015年2月 2015年3月 品管工具 活 动 计 划 表 年月 周次步骤2014年10月2014年11月 2014年9月 2014年12月 2015年1月 2015年4月 负责人重新定义主题,现况 把握及目标设定延后 五、现况把握 (一)与主题相关的工作流程图 患者入院 活动重点 护理入院宣教 医生接诊患者 入院告知及初步告知病情 手 术 手术患者术前告知非手术患者病情告知 术后病情告知 病情重大变化再次告知 出院告知 宣教知晓情况调查 出院 (二)数据收集结果的分析 2周(2014年11月1日至2014年11月14日)共出院50名患者,均填写调查表,共计450个调查项,其中不知情项目为214个,知情项目为236个,具体分析如下: 不知晓项目例数总例数百分比累计百分比 住院时间47 214 22.0% 22.0% 大概费用46 214 21.5% 43.5% 护士姓名40 214 18.7% 62.2% 医师姓名25 214 11.7% 73.9% 注意事项17 214 7.9% 81.8% 复诊事项16 214 7.5% 89.3% 科室名称14 214 6.5% 95.8% 疾病预后 6 214 2.8% 98.6% 疾病名称 3 214 1.4% 100.0% (三)改善前柏拉图 (四)结论 通过柏拉图分析可见,患者对住院时间、住院费用、责任护士、管床医师及出院后注意事项的不知情占81.8%,依据柏拉图二八定律,经此五项做为改善重点。 六、目标设定 (一)目标值设定 目标值:提高住院患者宣教知晓率 (二)设由 目标值=现况值+改善值 =现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力] =0.524+[﹙1-0.524﹚×0.818×0.779] =82.7% 六、解析 七、解析 82.7% 52.4% 0.0% 10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0% 改善前知晓率目标知晓率 住院费用及住院时间不知晓 宣教材料缺乏 宣教地点不正确 宣教不正确 宣教时间不恰当 地点 材料 方法 人员 文化程度低 关注度低 陪护不确定 年龄大 专业知识缺乏 未宣教 患者 护士 医生 医护沟通不到位 宣教对象不恰当 未宣教 未主动告知 对医护人员姓名不知晓 宣教地点不正确 宣教方法不正确 宣教时间不恰当 地点 材料 方法 人员 关注度低 陪护不确定 年龄大 患者 护士 医生 设备 宣传设备缺乏 现有宣传设备利用不充分 未主动告知 医护人员无醒目标识 对出院注意事项不知晓 宣教地点不正确 宣教方法单一 地点 材料 方法 人员 文化水平低 陪护不确定 年龄大 患者 护士 医生 未主动告知 设备 宣传设备缺乏 现有宣传设备利用不充分 未主动告知 医护人员无醒目标识 告知对象不恰当 专业知识缺乏 非计划出院 通过三张鱼骨图对比发现,三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致,决定将所有的原因合并后由圈员圈选要因。 圈选要因后进行真因验证 说明:此表由管床医生负责调查填写,被调查人为患者本人或直系亲属,调查人于被调查人沟通后在相 应选项处划“√”,可多选 不知晓要因 宣教对象选择不恰当 医护之间沟通不到位 未宣教 宣教方法不正确 缺乏宣传材料及设备 真因验证柏拉图 依据柏拉图结果,确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确。 八、对策拟定 注:全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分,圈员共8人,总分120分,以80/20定律96分以上为实行对策,共圈选出3个对策刘建 莹 外四普外科16181448 X 王运芹 提高住院患者宣教 知晓 率缺乏宣传材料及设备宣教 方法不正确 设置LED 健康宣传 屏及微信公众账号任玉 红 外四普外科363638110 √ 王翠华 1.18 2.15王丹外四普外科 383638112 √ 王玉生 2.1 343438106 √ 田成龙设计并发放常见疾 病宣传材 料 制定患者 入院宣教流程 设置专用 宣教房间 总分采 纳 提案人 实施计划负责人 地点 主题 原因分析对策评价 可行性经济性效益型 对策一对策名称制定患者入院宣教流程主要因宣教方法不正确 改善前: 无患者入院标准宣教流程 对策内容: 1、制定患者入院护理宣教流程: (1)患者入院后护理人员通知值班医师,将患者安置到病床后初次告知患者及家属管床医师及责任护士姓名。 (2)待患者安置稳定及入院医嘱已执行完毕后,由当天负责宣教护士对患者及家属进行宣教,包括再次介绍管床医师及责任护士姓名,入院宣教告知书一式两份,一份签字病历留档,一份患者及家属自行阅读查看,了解入院注意事项。 (3)放置床头卡,床头卡应包括管床医师及责任护士姓名、患者疾病名称、过敏史、微信公众账号及二维码,并向患者及家属讲解床头卡内容,同时告知患者及家属床头卡不能私自摘下、破坏、或调换床位等注意事项。 (4)护士长首次查房查看床头卡内容,并再次向患者及家属介绍床头卡内容,根据患者病情告知患者及家属护理注意事项。 (5)手术患者术前由责任护士告知术前及术后护理注意事项,并知道患者及家属准备术后相关物品。 (6)出院前根据医师出院医嘱告知患者及家属出院后注意事项,包括出院后用药、复查时间、地点、联系方式(科室电话及微信公众账号)等内容。 2、制定患者入院医疗宣教流程: (1)值班医生接诊患者后首先下达入院医嘱,然后初步告知患者及家属管床医生姓名及病情,包括简要病情、疾病预后及风险、大概住院时间及住院费用,如患者诊断尚不明确,告知患者及家属下一步诊疗计划,然后签署入院宣教文件,包括初步谈话记录、医患道德责任书、入院告知书等,其中入院告知书一式两份,一份签字病历留档,一份患者及家属自行阅读查看,了解入院注意事项。 (2)上级医师首次查房时由管床医师汇报病情,并告知患者及家属医师姓名及疾病注意事项,初步诊断结果及诊疗计划,上级医师点评并提出意见。 (3)手术患者术前或非手术患者病情变化时由管床医师或值班医师告知相关注意事项、病情变化风险及预后情况。 (4)出院前由管床医师告知患者及家属出院后注意事项,包括出院后用药、复查时间、地点、联系方式(科室电话及微信公众账号)等内容。 P 对策实施:全体圈员负责人:王玉生 实施时间: 2015-01-18 实施地点: 外四普外科 D A 对策处置: 对策实施有效,可以继续实行,标准化时可制定作业标准书。 C 对策二对策名称设计并发放常见疾病宣传材料主要因缺乏宣传材料及设备 改善前: 无常见疾病宣传材料 对策内容: 1、制定外四普外科常见疾病宣传材料,包括腹股沟疝、大隐静脉曲张、急、慢性阑尾炎、甲状腺肿物、急、慢性胆囊炎(结石性、非结石性)、急性胰腺炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等,宣传材料封面包含微信公众账号及二维码。 2、宣传材料由医疗人员负责编写,入院时诊断即明确的患者由护理人员在入院宣教时根据病情分发宣传材料,入院时诊断不明确的患者待诊断明确后由护理人员根据病情分发宣传材料。 P 对策实施:全体圈员负责人:王玉生 实施时间: 2015-02-01 实施地点: 外四普外科 D A 对策处置: 对策实施有效,可继续实施。C 十、效果确认 (一)有形成果 1、改善前、中、后数据 项目改善前改善中改善后备注查检日期2014-11-1至2014-11-14 2015-02-22至2015-02-28 2015-03-9至2015-03-22 数据来源查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者 住院人数50人19人40人 数据知晓项目236个知晓项目144个知晓项目331个 归档率52.4% 84.2% 92% 2、改善后柏拉图 3、成果比较 改善前 改善后 柱状图 患者住院宣教知晓率 4、目标达成率 目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100% =(92%-52.4%)/(82.7%-52.4%)X100% =131% 进步率= (改善后-改善前)/改善前X100% =(92%-52.4%)/52.4%X100% =75.6% (二)无形成果 注:由圈员8人评分,每项没人最高5分,最低1分,总分40分。 项目 改善前改善后 活动成长总分平均分总分平均分 团队精神19 2.4 35 4.4 2.0 沟通协调能力17 2.1 34 4.3 2.1 创造性思维16 2.0 33 4.1 2.1 品管手法运用13 1.6 28 3.5 1.9 责任与荣誉19 2.4 37 4.6 2.3 积极主动性18 2.3 33 4.1 1.9 活动信心18 2.3 34 4.3 2.0 无形成果雷达图 十一、标准化 作业标准书 类别★流程改善 ☆提升质量 ☆临床路径 作业名称: 住院患者宣教程序 编号: 主办部门: 玉田县医院外四普外科 一、目的 针对目前住院患者住院宣教流程不现状,制定住院患者宣教标准程序,达到提高住院患者宣教知晓率的目的。 二、适用范围 外四普外科医护人员。 三、说明 (一)作业程序 (二)作业内容 1、患者入院,住院宣教按照护理宣教及医疗宣教两方面进行。 2、医护人员分别按照医疗及护理宣教流程完成患者住院宣教工作。 四、使用表单 1、患者住院护理宣教流程 2、患者住院医疗宣教流程 五、注意事项 六、附则 1、实施日期 住院患者宣教程序于2015年7月26日正式全面实施。 2、修订依据 若归档流程有所变更,则本标准随时修正。 修订次数: 核定 王翠华 审核 王玉生 主办人 王玉生 修订日期: 制订日期: 年 月 日 护理宣教 医疗宣教 患者出院 患者入院 入院初次宣教 详细宣教 查房、术前、出院宣教 接诊宣教 上级医师查房宣教 术前、病情变化、出院宣教 十一、检讨与改进 (二)心得感想 携手同心圈第二圈活动已经结束,在整个活动过程中我们依然存在一些失误与不足,但是我们从中学到了很多东西: 1、加深认识并了解了品管圈,通过品管圈可以让我们的工作更加出色。 2、把一件很复杂的事情按照程序分解成几步简单的事情去做,事半功倍。 3、这只是我们为提高住院患者满意度走出的第一步,我们还有很长的路要走。 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 提高患者住院宣教知晓率能够减少不必要的纠纷,提高患者满意度。 从提高宣教知晓率延伸到其他方面,进一步提高患者满意度。 活动计划拟定 具有可实施性,简单,效率高。 计划的制定与实际操作进一 步结合。 现况把握 查检表设计简单,易操作。 目标设定 从自身能力出发,目标设定合理。 自我加压,进一步提升目标值。 解析 全面考虑,多角度出发,运用品管圈手法分析问题。 在解析过程中,对问题的理解不充分,做了一些无用功。 对策拟定 从根本问题拟定对策,一部分对策迎合时代特点。 加大宣传力度,进一步普及现代宣传手段。 对策实施与检讨 按照拟定对策及时实施,在实施过程中进一步完善对策。 提高对策的执行力度。 效果确认 针对实施数据分析成果,使成果直观化。 将取得的成果坚持下去,并进一步提高。 标准化 作业执行程序简单明了,可推广性强。 进一步完善、改进作业标准程序。 圈会运作情形 分工合理,圈员积极性高,能够互相配合,互相补充。 进一步加强圈员对品管工具的运用。 残留问题 部分对策因经济原因目前未能开展。