牙列缺损

牙列缺损 第十三节 牙列缺损 打印:省纸版>> 清晰版>> 字体:大 中 小 自定义>> 一、病因 龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。 二、不良影响 1.咀嚼功能减退 受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对 牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。 2.牙周组织改变 缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对 牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。 3.发音功能障碍 前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(吃、诗)、舌音(分、飞)，舌齿音(德、特)。 4.颞下颌关节病变 长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变: (1)关系紊乱，下颌不能正常行使功能。 (2)偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。 (3)多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。 (4)咀嚼肌失去正常张力，关节盘突关系失调。 三、修复方法 固定义齿和可摘局部义齿。 1.固定义齿(固定桥) 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上。患者不能取摘的修复体。 2.可摘局部义齿 利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。患者可自行摘戴。 四、固定桥与可摘局部义齿的比较 1.固定桥优点 (1)固位作用好，行使功能时不会 向脱位。 (2)力由基牙传导、支持作用好。 (3)固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。 (4)舒适无异物感。 (5)不影响发音。 (6)美观。 (7)不用摘戴，方便。 2.固定桥缺点 (1)适用范围受限。 (2)切割牙体多。 (3)制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。 (4)不易清洁，制作不当易发生继发龋。 3.可摘局部义齿的缺点 (1)体积大，部件多，初戴异物感明显。 (2)义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。 (3)设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。 五、固定义齿的适应证 1.缺牙的数目:固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即l,2个牙缺失，由2个基牙支持;或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持;若前牙咬合力不大， 缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。 2.缺牙的部位:一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对 牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基才进行单端固定桥修复第二磨牙。 3.基牙的条件:冠和根均较长;牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙;牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长l,3，并且是停滞性水平吸收;基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。 4.咬合关系:缺牙区的咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的胎龈高度，对 牙无伸长，有良好的 间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。 5.缺牙区的牙槽嵴:在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴有吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。 6.年龄:20,55岁之间。年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓;年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。 7.口腔卫生情况:固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。 8.余留牙情况:余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。 9.全身情况:身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患者，不宜选择固定桥修复。 10.职业:应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。 六、可摘局部义齿的适应证 1.用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。 2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。 3.可作为拔牙创未愈合或因生长发育期少年的过渡性修复，及美观要求的即刻义齿修复。 4.基牙或余留牙松动不超过?度，牙槽骨吸收不超过1,2者，在修复牙列缺损的同时可做松牙固定形成可摘义齿夹板。 5.各种原因造成咬合垂直距离过低，需要升高垂直距离者。 6.唇腭裂不能或不愿外科手术，需要以基托封闭腭部裂隙者。 7.因基牙过度倾斜、倒凹大等，不接受固定义齿牙体预备或主动要去做可摘局部义齿者。 8.年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。 七、可摘局部义齿的非适应证 1.缺牙间隙过小或 龈距过低，义齿强度不足者。 2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清洁，有误吞义齿危险的患者。 3.对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服的患者。 例题 1.病例摘要 患者，男性，25岁。义齿修复后3周。 (1)主诉 主诉义齿压痛。 (2)检查 65,45缺失，余留牙正常，义齿覆盖黏膜红肿、压痕，局部义齿基牙74 ,6均为双臂卡环，义齿贴合，固位尚可。 2.病例分析 该义齿的支持方式为黏膜支持式，患者出现黏膜压痛的原因是义齿在功能过程中出现下沉，造成压痛，该问题是义齿设计不当所致。解决方法为应改为牙支持式义齿。 病例? 1.病例摘要患者，男性，36岁，3个月前因外伤上前牙脱落。口腔检查: 1?缺失，间隙正常，牙槽嵴无明昆吸收。?1牙冠l,2缺损。已露髓，探稍敏感，叩诊阴性，无松动。2?牙冠良好，叩诊阴性，无松动。上下前牙牙龈轻度红肿，易出血，可见菌斑及牙石。余牙未见异常。 2.修复设计 (1)前牙区牙片。 (2)牙周治疗。 (3)?1根管治疗。 (4)?1桩核修复。 (5)?1、2?为基牙，双端固定桥修复1?。