痛风中医治疗
痛风性关节炎的中医药治疗现状
张春艳,朱跃兰,祖 娜
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1726 -7587(2006)23 -2141 -02
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常,血尿酸持续增高
导致尿酸盐结晶沉积,引起组织损伤的一组临床综合征。
主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。 随着人们
生活水平的提高,痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。
近年来,中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进
展,治疗手段多样,发现了许多种有益的方药和治疗方法,
在减轻症状、消除病因等方面均...
痛风性关节炎的中医药治疗现状
张春艳,朱跃兰,祖 娜
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1726 -7587(2006)23 -2141 -02
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常,血尿酸持续增高
导致尿酸盐结晶沉积,引起组织损伤的一组临床综合征。
主要
现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。 随着人们
生活水平的提高,痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。
近年来,中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进
展,治疗手段多样,发现了许多种有益的方药和治疗方法,
在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。
1 病因与发病机制
痛风性关节炎属于中医学 “痹证、痛风、历节 ”范畴,
枟张氏医通枠指出“痛风”一证,枟灵枢枠谓之贼风,枟素问枠谓
之痹,枟金匮要略· 中风历节病脉证并治第五枠记载:“寸口
脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即主肾,弱即为肝,汗出
入水中,如水伤心,历节黄汗出,故名历节 ”。 “盛人脉涩
小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所
致” 。 枟外台秘要枠谓其 “热毒气从脏腑中出,攻于手足,则
赤热肿痛也,人五脏六腑井荥输,皆出于手足指,故此毒从
内而生,攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络,不通
则痛。 在此基础上,现代医家对痛风性关节炎的研究也在
不断深入。 刘再朋 [ 1 ]等认为病机主要是脾失健运,湿热内
生;马立人 [ 2 ]认为瘀血是本病的病机关键;盖国中 [ 3 ] 提出
湿毒内伏血分是本病关键;曲怀汝 [ 4 ] 认为痛风乃血分伏毒
引发,其病机为脾肾双亏;李安民 [ 5 ] 认为关键是正虚。 综
合上述文献,可以得出,痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿
热痹阻,筋脉不通。
2 治疗概况
2畅1 内治法 现代中医学者对本病的认识,归其病因多为
过食膏粱厚味,脾失健运或禀赋不足,肾升清降浊失司,湿
热内生,或寒湿痹阻筋脉所致。 对于痛风性关节炎的中医
治疗,主要包括内治与外治方法。 治疗包括辨证论治、分期
治疗、专方专药等。
2畅1畅1 辨证论治 辨证治疗一般采用汤药剂型,能兼顾单
个患者的个体差异,特异性强,具有较高的灵活性,充分体
现了中医学辨证论治的特点。
枟中医病症诊断疗效标准枠将其证候分为湿热蕴结、瘀
热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型,这种分类方法为临床广
泛应用。 (1)刘再鹏 [ 6 ]将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、脾
气虚弱、肝肾亏虚四型,自拟痛风定痛方加减,药用金钱草、
海金水、土茯苓、汉防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石
膏、广地龙、伸筋草等,瘀热阻滞,皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、
泽兰;痰浊阻滞者加化痰散结药,如山慈菇、胆南星、僵蚕、
苍术之类;脾气虚弱加党参、白术、茯苓、薏苡仁等。 (2)黄
秀珍 [ 7 ]等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型,
以土茯苓、车前子、萆薢、黄精、丹参、地龙为基本方,湿热蕴
结加黄柏、苍术等;痰瘀痹阻加当归、川芎、红花等;久痹正
虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。 (3 )侯丽萍 [ 8 ] 主张固护脾
肾,将痛风分 4 型论治:湿热阻络用四妙汤化裁;寒热错杂
作者单位 : 100078 北京,北京中医药大学东方医院
型用四物汤加减;气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板
胶等;肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、黄芪、千年健、天
麻、全蝎、独活、追地风。 (4 )陈国定 [ 9 ] 分血热型选用清热
凉血消骨汤;湿热型用清热利湿消骨汤;肝郁乘脾用舒肝解
郁消骨汤;张作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。
(5)张惠臣 [ 10 ]等将痛风分为两型:湿热型用加味二妙散,热
盛加用龙胆草、栀子、忍冬藤,或合用白虎加桂枝汤,湿盛选
用薏苡仁、蚕砂、茵陈,肿甚加毛冬藤、水牛角;湿热伤阴加
用生地、玄参等。 寒湿型用乌头汤及薏苡仁汤或蠲痹汤,气
血虚者合用黄芪桂枝五物汤;脾肾虚弱水肿者,合用真武
汤,关节痛甚或关节肿胀,痛风结节溃破者加三七、乳香、没
药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。
2畅1畅2 分期治疗 根据本病临床表现分为急性发作期与
慢性期。 (1)许
亮 [ 1 1 ]认为急性期以湿热相搏、瘀浊阻滞
为主,方用三妙散加蜂房、萆薢与赤芍等;慢性期以脾肾两
虚,瘀浊互结为主,药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。
(2)宋绍亮 [ 12 ]急性期以五味消毒饮加减;慢性期用桃红四
物汤加减。 (3)曹祥永 [ 1 3 ]认为本病可分为急性期、间歇期、
慢性关节炎期、痛风肾期四期。 急性期治宜清热解毒、利湿
消肿,选用四妙散合五味消毒饮加减;间歇期治宜健脾化
湿,常用三仁汤合参苓白术散之类加减;慢性关节炎期治宜
活血化瘀、补益肝肾,方选独活寄生汤合四妙散加减;痛风
肾期辨证应分清阴阳,肝肾阴虚用归芍地黄汤加减,气阴两
虚用参芪地黄汤加减,脾肾阳虚应用保元汤加减。
2畅1畅3 专病专药 辨证专方主治法或随证加减用药法针
对痛风性关节炎不同疾病阶段的共同病理实质及其表现出
的典型症候群,确立专方,或在专方基础上根据次证加减用
药。 (1)盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、
槐角组成;(2)刘再朋 [ 6 ]应用清利湿热药物,如金钱草、海
金砂、土茯苓、防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、生石
膏、广地龙、伸筋草等治疗。 (3)尹莲 [ 1 4 ]统计得出四妙丸加
味治疗急性痛风性关节炎 45 篇临床报道中,治疗约 1500
例急性痛风患者,总有效率达 90%以上,血尿酸恢复正常
或明显减低,复发率均降低。 (4)何泽民将 80 例急性痛风
性关节炎患者随机分为两组,治疗组 40 例口服镇痛息风
汤,对照组 40 例先服芬必得,待疼痛症状控制后停用,另服
用别嘌呤醇,均治疗 14 天,比较两组综合疗效、血尿酸浓度
的变化和预后 1 年内复发情况,结论为镇痛息风汤治疗急
性痛风性关节炎疗效优于西药组,两组比较差异有显著性。
2畅2 外治法 中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火
针疗法、梅花针配合放血、穴位注射等治疗。 (1)何焕平 [ 15 ]
自拟痛风散,方药:山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、
莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量,共制成散剂,与
凡士林制成 20%膏剂,与夜间睡眠时外敷患处,另取药散
适量水煎浸洗患处,每日 2 次,共治疗 43 例,总有效率为
95畅35%。 (2)张海江 [ 16 ]等采用局部刺络放血疗法,迅速排
放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液,降低血管张力,
改善毛细血管阻力,减少局部炎性刺激以达到治疗目的,总
·1412·中华现代临床医学杂志 Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2006 年第 4 卷 第 23 期
有效率 100%。 (3)董建萍 [ 1 7 ]等采用纯中药制剂治疗痛风
性关节炎,选用合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、阿
是穴等穴位局部注射,临床取得了满意效果。 ( 4 )文绍
敦 [ 18 ]应用火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎,总有效
率达到 90%左右。
2畅3 内外合治法 (1)尹莹 [ 19 ]等采用电针加药物治疗急
性痛风性关节炎 100 例,结果明显优于单纯西药或电针治
疗组,且差异有显著性。 近年来临床应用针刀治疗也取得
了较好效果。 (2 )洪国章 [ 20 ] 用四妙汤加味内服,四黄散
(黄芩、板蓝根、栀子、生大黄研粉,野菊花露拌蜂蜜调敷 )
外敷治疗痛风性关节炎 20 例,疗效满意。 (3)叶伟洪 [ 21 ]用
自消风饮(当归、牛膝、防风、防己、泽泻、钩藤、络石藤、赤
芍、木瓜、桑叶、甘草 )配合外洗中药 (马钱子、红花、乳香、
王不留行、大黄、海桐皮、葱须、艾叶 )治疗 18 例,显效 15
例,有效 3 例。 (4)李兆文 [ 2 2 ]用刺血疗法同时口服痛风灵
片,刺血选穴:太溪、血海、双侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商
丘、阳陵泉,每次选用 2 ~3 个穴位,交替治疗,疗效满意。
3 小结
近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发
展,治疗手段多样,临床上也取得了较好的疗效,但也存在
一些不足,如对该病分型分期的标准不够统一,缺少判断的
客观指标,同时对于该病的基础研究远远不够,目前大多停
留在疗效观察的宏观阶段,总结出行之有效的治疗多为单
方单药,但对于作用机制的研究较少,且不够深入,具体的
作用靶点不明确。 随着中医药理论和现代药理学的不断发
展,对其基础研究的不断深入,可以筛选出更为有效的方
药,中医药在治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。
[参考文献]
1 高国宇,刘再鹏.治疗痛风性关节炎理念.中国中医药 ,2004,9
( 2) :22 -23.
2 马立人.中西医结合治疗痛风性关节炎 168 例.中国中西医结
合外科杂志,2002,8 (4) :252.
3 赫伟彦,盖国中.论治急性痛风性关节炎经验.中国中医急症 ,
2004 ,9(13) :606.
4 曲怀汝,史玉香.痛风论治探析.辽宁中医杂志 ,2002 ,29 ( 7 ) :
394.
5 李安民,邓建工.痛风病证治探讨.浙江中医杂志,2000,32 (2) :
19.
6 刘再鹏,吕威.地龙定风汤治疗痛风 21 例.南京中医学院学报,
1990,4 :11.
7 黄秀珍,陶雨药.辨证治疗痛风性关节炎 56 例临床观察.湖北
中医杂志 ,2003 ,19( 2) :23 -24.
8 侯丽萍.历节病理新探.陕西中医,1987,3 :19.
9 陈国定.辨证论治痛风性关节炎 42 例.湖北中医杂志,1996,18
(1 ):40.
10 张惠臣 ,刘国普.痛风辨治.浙江中医杂志 ,1985,8:377.
11 许书亮.痛风的辨证分型与治疗.中国中医骨伤科杂志 1993,1
(4) :21.
12 宋绍亮,孙 秀霞.痛风治疗新探.山 东中医药学报, 1995,19
(4) :244.
13 曹祥永 ,张圣华.痛风病 中医证治 体会.实 用中医药 杂志,
2003,19 (4) :210 -211.
14 尹莲.四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎概述.中国中医药科
技,2004,11 (1) :63 -64.
15 何焕平.外用痛风散治疗痛风性关节炎 43 例临床
.中国
中医药信息杂志,2000,7( 1) :48.
16 张海江 ,向年虎.刺络放血疗法 治疗急性痛 风性关节炎 197
例.人民军医,2004,47(3) :157.
17 董建平 ,麻弘.穴位注射正清风痛宁治疗痛风性关节炎 30 例
疗效观察.黑龙江中医药,2002,1:50.
18 文绍敦.火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察.中
国针灸 ,2005 ,11( 25) :779 -780.
19 尹莹,张红星,张唐法.电针加药物治疗急性痛风性关节炎临
床观察.中国针灸,2005,10 (25 ):683 -685.
20 洪国章.四妙汤加味治疗痛风 20 例.浙江中医杂志 ,1991,6:
276.
21 叶伟洪.消痛饮治疗痛风性关节炎 18 例
.中医杂志 ,1990 ,
4:40.
22 李兆文 ,黄耀恒,林俊山 ,等.刺血疗法治疗痛风性关节炎 23
例比较观察.中国针灸 ,1993 ,3:174.
(收稿日期:2006 -12 -23) (编辑:乔 雨)
·2412· 中华现代临床医学杂志 Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2006 年第 4 卷 第 23 期
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