晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
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晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
张力任冠军肖毅
非小细胞肺癌(NSCIJC)的一线治疗由传统的化疗发展
至分子靶向治疗。在化疗中,吉西他滨/铂类药物化疗方案
被证明是治疗晚期NSCLC的一线标准化疗方案⋯。随着分
子生物学的发展,分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中
亦发挥着重要作用。现将晚期NSCLC的一线治疗综述
如下。
一、以铂类药物为基础的二联一线化疗方案
现已公认,以顺铂或卡铂为基础的紫杉醇、多西...
史笙内魁苤壶垫!Q生!旦筮塑鲞筮!翅堡!也』!逊!坐丛盟:塑!翌!盟垫!Q。!尘:!!,塑!:兰
晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
张力任冠军肖毅
非小细胞肺癌(NSCIJC)的一线治疗由传统的化疗发展
至分子靶向治疗。在化疗中,吉西他滨/铂类药物化疗方案
被证明是治疗晚期NSCLC的一线标准化疗方案⋯。随着分
子生物学的发展,分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中
亦发挥着重要作用。现将晚期NSCLC的一线治疗综述
如下。
一、以铂类药物为基础的二联一线化疗方案
现已公认,以顺铂或卡铂为基础的紫杉醇、多西紫杉醇
或长春瑞滨等二联化疗方案,是目前治疗晚期NSCLC的一
线化疗方案,但各有优缺点,总体疗效仍不理想。
为研究以铂类药物为基础的二联化疗方案的疗效,Kelly
等J21(SWOG9509)、Scagliotti等I31(ILCP)、Schiller等‘4J
(ECOGl594)、Smit掣纠(EORTC)做了大量研究,从研究结
果可以看出:
1.以铂类药物为基础的二联化疗方案明显优于以非铂
类药物为基础的二联化疗方案。除缓解率无明显优势外,以
铂类药物为基础的二联化疗方案的中位生存期和1年生存
率均优于吉西他滨+多西紫杉醇。
2.Kelly等¨J、Schiller等H1的研究表明,与其他化疗方
案相比,紫杉醇+卡铂一线治疗晚期NSCLC患者在中位生
存期和1年生存率具有一定的优势,但客观缓解率不理想;
而Scaglioni等"o的研究表明,紫杉醇+卡铂是吉西他滨+
顺铂、长春瑞滨+顺铂、紫杉醇+卡铂3个治疗方案中的最
佳治疗方案。
3.与铂类药物联合的二联化疗方案中,不同药物组合的
疗效有较大差异,Schiller等H1与Smit等”1的研究表明,与
多西紫杉醇+顺铂、紫杉醇+顺铂、紫杉醇+卡铂、吉西他
滨+紫杉醇相比,吉西他滨十顺铂在治疗晚期NSCI.C患者
有较高的缓解率。
4.Schiller等H1的研究表明,与吉西他滨+顺铂、紫杉
醇+卡铂、长春瑞滨+顺铂相比,吉西他滨十顺铂在治疗晚
期NSCLC患者中位持续起效时间(TTP)有优势,而紫杉
醇+卡铂的,I卯最短,但血液毒性最低。
Norway肺癌研究组16J将433例ⅢB一Ⅳ期、未经化疗、体
能状况
为0—2分的NSCI£患者随机分为吉西他滨+
卡铂组和长春瑞滨+卡铂组,结果显示,吉西他滨+卡铂组
患者’几、P为4.2个月,长春瑞滨+卡铂组1Ⅵ,为3.9个月,
DOI:10.3760/ema,3,issn.0578—1426.2010.02,029
作者单位:100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和
医院呼吸内科
通信作者:张力,Email:zhanglipumeh@y日hoo.tom.eltl
.综述.
差异有统计学意义(P=0.006);吉西他滨+卡铂组患者中
位生存期为7.3个月,长春瑞滨+卡铂组为6.5个月,差异
无统计学意义(P=0.89)。
LeChevalier等⋯收集了2002年12月31日前的13项
研究成果,通过Meta分析来判断吉西他滨+铂类药物较其
他含铂方案是否可以提高1仰,延长生存期。分析中选取其
中的11项试验进行无疾病进展生存期(PFS)分析,并把13
项所有含铂类药物方案(4556例患者)划分为2个亚组(A
组:顺铂单药或与第1代或第2代化疗药联合;B组:第3代
化疗药物+铂类药物),结果显示,2组间PFS差异无统计学
意义。进一步将吉西他滨+铂类药物与非吉西他滨+铂类
药物进行分层分析显示:(1)PFS:吉西他滨+铂类药物与非
吉西他滨+铂类药物的PFS分别为5.1个月、4.2个月
(HR=0.87,95%C10.82~0.93),两者差异有统计学意义
(P<0.001);吉两他滨+铂类药物的1年生存绝对受益率
4.2%。(2)中位生存期:吉西他滨+铂类药物与非吉西他
滨+铂类药物的中位生存期分别为9个月、8.2个月(HR=
0.90,95%C10.84~0.96),两者差异有统计学意义(P<
0.001);吉西他滨+铂类药物的1年生存绝对受益率
3.9%。(3)吉西他滨+铂类药物与A组比较,PFS的HR=
0.85(95%C10.77~O.94),两者差异有统计学意义
(P
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