颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的显微解剖及最佳脂肪厚度
颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的显微解剖及
最佳脂肪厚度
秀一
138
-
论着与经验
害用姜客整群卟斟杂志I994~T-苇5睾笨3期
颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的
提要应用颈肩脓部真皮下血管同皮瓣修复面颈部皮肤缺损,倒全部成功.这
种皮辩的特.点是将普通皮辩的皮下脂肪大部分别除,使之成为薄型皮瓣,愈后外形美
观.为更好地掌握皮下脂肪厚度,在选择灌注良好的7侧新鲜成人尸体上,解剖观察
7真皮下血管同的构筑知稠密吻合情况.真皮下血管互相吻合构成蜘蛛痞样的真皮
下血管网,蜘蛛寤样的血管构筑是组成真皮下血管同的一个单元.通过对210个真皮
下血管同的.蜘蛛痞统计,指出颈肩脓部真皮下血管同皮瓣的最佳脂肪厚度,颈部为
,
网皮瓣(Subdermalvascularnetworkskin
flap,简称SVN皮瓣)修复面颈部及四肢皮肤
缺损创面,66例垒部成功,其中用于修复面
颈部的颈肩肱部SVN皮瓣35例由于此种
皮瓣大部分皮下脂肪被剔除,修复后质地柔
软,平坦不臃肿,外形美观,与面颈部皮肤颜
色协调,是一种较理想的薄型皮瓣.目前各地
普遍开展此种皮瓣,但在别除皮瓣的皮下
脂肪厚度上存在不同
,缺乏形态学依
据”.为此,我们对7侧灌注良好的新鲜
成人尸体进行显微解剖,现察了真皮下血管网
的构筑和稠密吻合情况,提出了较合理的颈肩
肱部SVN皮瓣的最佳脂肪厚度,供临床参
考.
l
和方法
从动脉灌注红色乳胶的新鲜成人尸体中筛
选出7侧颈肩肱部真皮下血管网灌注良好的标
本在解剖显微镜或放大镜下解剖观察,按颈
肩肱常规皮瓣设计(13cmx435cm)从皮下脂肪
与深筋膜之间分离,保留垒层皮下猎肪,顺筋
膜穿支血管在皮下脂肪内的分布逐渐解剖出浅
筋膜层(皮下脂肪
层)的血管吻合支,暴露出完整的真皮下血管
网的构筑和吻合情况(围I,2).
2结果
2.1颈肩肱嗔皮下血管网的构筑
支配皮肤营养的血管支穿过深筋膜层后在
筋膜上,皮下脂肪内和真皮下三层多次发出更
小的分支以树状或漏斗状分布于真皮F层,稠
密吻合,形成真皮下血管网,这层血管网由许
多类似”蜘蛛痣样的单元组成.各筋膜穿支形
成真皮下血管网的分叉处即.蜘蛛痣.的中央
部,少数中央部直接位于真皮下层,大部分中
央部在皮下脂肪内,与真皮下层之间夹着一定
厚度的皮下脂肪组织(图3).
可见真皮下血管网并非像一个平面处在同
一
水平,一部分血管网紧帖着真皮下层,另一
部分血管网与真皮下层之间尚存在一定厚度的
皮下脂肪,血管网的粗细也不一致,靠近”蜘
蛛痣中央部的血管较粗,而周边部的吻合支
则较细,且每个蜘蛛痣”大小均,所支配的
范围不等(图2).如损伤这类中央部,则真皮
下血管网的吻合支汇合点(血流聚合重分布处)
,
,
佳
最眦
微
显嚣
实用美客整外科杂志1994~-莽5卷莽3期
在此中断,血流从皮瓣近端向远端仅依靠少数
皮瓣纵轴方向的细小吻合支从一个’蜘蛛痣’向
另一个蜘蛛痣过檀,则血流行程增加,途径
更加弯曲,血流阻力因此大大增加,血流量减
圈1卡剔除皮F脂肪的皮瓣
圈3’蜘蛛痣中央部与真皮F层之问夹着皮F脂
肪组织(×3)
2.2颈肩舷部SVN皮瓣的最佳脂肪厚度
通过7侧颈肩肱部SVN皮瓣的210个
“蜘蛛痣统计,其最佳脂肪厚度如下见(附
).
附表颈,肩,眩部SVN皮瓣的最侍脂肪1早度(mm)
2.2.1颈部颈部真皮下血管网的多数蜘蛛
痣”中央部较靠近真皮F层,中央部与真皮下
层之间所夹的皮下脂肪组织较少,平均脂肪厚
度为1.7mm.
2.2.2肩部肩部真皮下血管网的多数”蜘蛛
痣”中央部与真皮下层之间夹着皮下脂肪组
织,平均厚度为39mm.
2.2.3眩部肱部真皮下血管网的”蛛蛛痣”
中央部与真皮下层之间存在着一层较厚的皮下
少.影响了皮瓣远端的血流灌注.如果进一步
损伤了更浅层的”蜘蛛痣周边部.则真皮下血
管阿遭到严重破坏,移植后不仅皮瓣血流量减
少,而且直接影响皮瓣与受区的血供重建.
圈2暴露真皮F血管网的皮瓣
脂肪组织,平均为4.1mm,在制成SVN皮瓣
时所保留的脂肪厚度应相应增加
3讨论
?
3.1皮下脂肪组织对SVN皮瓣的影响
SVN皮瓣近年来已广泛用于烧伤整彤,
不仅在长宽比例,形状设计上突破了传统皮瓣
的限制,而且在术后处理和修复效果J:均比以
往其它皮瓣有所突破.此型皮瓣是继游离皮
瓣,肌瓣皮,筋膜皮瓣之后,对皮瓣移植术又
一
新的挑战.早在l980年Tsukada”就
强调了真皮F血管网层在皮肤移植中的作El_{,
而传统皮瓣由于真皮下血管网被一层较厚的皮
下脂肪组织所覆盖,削弱丁真皮F血管阿的作
用.除愈后受区臃肿外.早期可增加皮瓣血供
负荷,还可引起脂肪液化导致皮瓣积液,作为
一
层阻隔组织影响皮瓣与受区创面的血供重
建.所以制作SVN皮瓣时应尽可能剔除多余
的皮下脂肪组织,但过多地剔除,损伤r真皮
下血管刚层,则会失去这种皮瓣的特点
3.2最佳脂肪厚度的意义
SVN皮瓣中皮r脂肪组织尽可能被去除
的观点已被许多学者所接受.但在临床
操作中尚无统一标准或法则.颈肩肱部SVN
皮瓣最佳脂肪厚度的提出,可为临床提供一定
的帮助,提出了最佳脂肪厚度颈部为
1.7mm,肩部为3.9ram,肱部为4.1mm.且
最佳脂肪厚度按颈,肩,肱顺序递增.操作时
掌握此标准,避免损伤相应区域的真皮F血管
140
网;还可根据面颈部受区远近剖面深浅的需
要设计不同部位,范围和厚度的SVN皮瓣,
有利于提高皮瓣的成活率和修复后的效果.如
果所制作的皮瓣包括整个颈肩眩部,则蒂
部的厚度可适当留厚些,以增加蒂部血管分
支,提高皮瓣血流量.此外,原林等指
出,由于真皮下层的浅面有丰富的静脉网回
流,故保留了真皮下动脉网,则皮瓣的微循环
基本正常
参考文献
短篇报道
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宴用美喜整形外科杂志19923:67
Z成形术治疗普通型内眦皱襞32例
r
杭州解放军l17医院美容科(310013)赵启明陈洁张承驹
我科1989年l1月至1992年5月闻采用z成
形术治疗单眼皮伴有内眦皱襞2O侧(其中男5例,
女15侧);双眼皮伴有内眦皱襞l2例(其中男3
侧,女9例)现报告如下:
l手术方法沿内眦皱摆绿画一条线(图l】,鼻部
皮肤拉向中间,去除皱褶;再于第一条线的末端(A
点I,向下睑板,止于泪点F5mm处(圈2)画第二
条线;第三条线干内眦水平作一指向面部中线的
线,其长度等于内侧将去除的宽度加卜皮瓣长度的
I/2(图2).皮瓣用钝性游离以免损伤泪小管(躅
3J,皮瓣的基部适当厚些以确保蒂部活力,皮瓣游
离后可见内眦韧带及其附着点,如需要用5/0丝
线将内眦韧带折一针以缩短之,第二针缝在皮瓣内
面的中郝,将之固定干骨噗上,最后让皮瓣无张力
围1围2
地覆盖在泪脊的自然凹腔卜,使A,A两点重合(
圈4).术后随访四个月至三年无l侧出现横过内
眦的瘢痘及泪腺功能受损伤现象.
2体会本文采抖jdetcampo医生”的手术方法
治疗昔通型内眦皱襞32例,赊3例出现轻度吧大
性瘢痘外,无一例内眦皱襞复发从3例轻度肥大
性瘢痕来看均发生于单眼皮伴有内眦皱襞组,其原
困可能:4重睑术与眦成形术同时施行.局部组
织张高而互相影响;分离皮瓣耐厚度不够,或
皮瓣内面中部固定在骨噗上是否可靠:童与自身瘢
痕体质有关.
参考文献
1DelCampoAFSurgicalTreatmentotthe
EDlcanthaIFoIdPlastReconstfSufg198473(4):
566
手术示意圈
围3
,
围4