【word】 动静脉造瘘术的
体会
动静脉造瘘术的护理体会
中国医学创新2010年1月第7卷第3期MedicalInnovationofChina,January.2010,Vo1.7No.3?103?
动静脉造瘘术的护理体会
徐少群廖先梅汪志中叶茂钱小丽
【关键词】动静脉造瘘术;血液透析;护理
慢性肾功能衰竭的患者,需要长期进行血液透析治疗,
为患者建立可长期使用的透析通道尤为重要,也是患者维持
生存的生命线.而自体动静脉造瘘是目前临床上最常用的
透析通道,是维持血液透析患者的最理想血管通道.笔者所
在医院采用血管吻合轮进行动静脉造瘘20例,效果满意,现
将术前术后的护理体会报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料2007年5月至2009年5月存笔者所在医
院进行动静脉造瘘术患者20例,其原发病分别是:慢性肾小
球肾炎16例,糖尿病肾病3例,高『f『【压肾病1例.其中男9
例,女11例,年龄40,76岁.
1.2手术方法l6例患者均行桡静脉与头静脉吻合术,4
例行头静脉尺静脉吻合术,吻合方式为端侧吻合术,端端吻
合术和侧侧吻合术.
2结果
20例动静脉造瘘术于术后4,6周开始使用,使用率
达100%.
3护理措施
3.1术前护理(1)做好解释工作,减轻患者焦虑情绪,详
细介绍手术目的,方法,安全性及注意事项,以取得患者配
合;(2)确定术侧手臂,禁止在术侧手臂进行静脉输液,测量
血压,剪短指甲,指导患者保护好术侧手臂,避免抓伤,碰伤
皮肤;(3)指导患者进行握力训练,定时握橡胶圈,促进血管
发育,有利于Jf『【管吻合,利于手术顺利进行;(4)术前1d刮
除术侧手臂的汗毛,保持造瘘侧手臂清洁,预防术后感染;
(5)协助完善各项术前检查,做好药物过敏试验及饮食指导,
指导患者术前术后均要戒烟.
3.2术后护理
3.2.1体位术后3,4d适当抬高术侧肢体30.,以利于静
脉回流,减轻水肿,站立时用三角巾抬起手臂,手腕超过
心界.
3.2.2术后24h密切观察全身情况,观察患者心率,心律,
呼吸是否改变,询问患者是否有胸闷,心悸,如有变化及时向
医生汇报.
3.2.3吻合口敷料包扎避免过度加压,以能听到血管杂音
或摸到内瘘震颤为宜.教育患者手术侧上肢在24h内不可
作者单位:528100广东省佛山市三水区人民医院
通讯作者:徐少群
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护理园:edz,?
过度用力,不可穿过紧衣服,不可提重物,避免腕部过度屈
曲,禁止在造瘘侧手臂测血压,注射,置管.听诊吻合处有没
有吹风样血管杂音,如听不见杂音应及时报告医生进行再通
处理,如6h内得到有效处理,再通率较高.
3.2.4观察术侧手臂敷料渗渗液情况,及时更换敷料,保
持伤口敷料干洁,同时要观察肢体循环情况,察看手背皮肤
颜色和温度,每天3次观察桡动脉搏动及甲床毛细血管充盈
度.调节室温,注意保暖内瘘侧手臂,可用烤灯持续照射吻
合口.室温调节至25?左右为宜,过高可致患者出汗,脱水
和烦躁不安,过低易引起寒战和血管痉挛,影响愈合.
3.2.5防治感染术后3d内每日测体温4次,常规应用对
肾无毒性的抗生素1周,需注意限制输液速度.局部红肿
时,给予含有5g/L硫酸镁纱布及体积分数0.75乙醇纱布湿
敷,可交替应用,每日4次,每次1h.每日使用TDP—CQ型
特定电磁波治疗仪照射内瘘侧手臂2次,每次20min,以利于
血液循环,促进伤口愈合,减少感染机会.每日更换被服,每
H将房间紫外线消毒2次.均衡营养,辅以输血,提高机体
免疫力….
3.2.6进行早期功能锻炼,促进血管扩张,静脉管壁增厚,
加快瘘管成熟.术后1,2d即可做握拳活动,术后3d每日
用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3,4次,每次持续10,15min,
或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,
2,3次/d,5,10min/次,局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘
侧手臂.
3.2.7内瘘术后使用抗凝剂3,5d,如口服潘生丁,阿司匹
林,必要时使用低分子肝素钠注射,以防mt管内凝血.
3.2.8患者慢性肾功能衰竭,长期做肾透析,红细胞生成减
少,都有中度以上的贫血,加上造瘘术后使用抗凝药物,患者
血凝
较差,肌肉注射后或者静脉注射后针口渗血时间比
较长,拔针后要按压至止,并密切观察有无继续渗血,必要
时针口加压止『lfL,定时复查ff『【常规,遵医嘱输改善贫
状况.
3.3健康教育术后宣教告知患者保持内瘘侧手臂的清
洁,并保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿,引起伤口感染.防
止造瘘侧手臂受压,睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧.造瘘侧
手臂不能持重物,并不能佩戴饰物.教会患者白行判断内瘘
是否通畅,每日触摸内瘘静脉处有无震颤,如扪及震颤则
示内瘘通畅,反之则应马上通知医生进行处理.指导患者保
?
104?中国医学创新2010年1月第7卷第3期
MedicalInnovationofChina.January.2010,Vo1.7No.3
护好造瘘侧手臂,不能在造瘘侧手臂测血压,打针,抽血输
液.造瘘管成熟时间一般至少需要1个月,最好在成形术后
3,4个月后再使用.
4讨论
在护理过程中发现患者普遍情绪较为低落,
原因有
以下几个方面:首先就是长期的疾病状态消磨了大部分患者
的抗病激情;二是患者对疾病的认知和态度也有很大关系,
有些患者认为得了肾衰就只有等死一条路,岂不知血液透析
也是有效的治疗措施,有条件的也可以进行.肾脏移植手术;
三是所谓久病床前无孝子,患者家属因工作等其他原因对患
者的情绪疏于照顾对有些患者也是较大的打击.鉴于以上
几点原因,加强患者的心理护理,多与其交流,增强其抗病的
信心,同时也要让其明白照顾患者是家人的责任也是患者自
己的责任,良好的心理状态有助于治疗效果的提高,使其明
白家人和社会并没有抛弃他.
动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线,具
有安全,有效,感染机会少,使用期限长,血栓发生率低的特
点,从而成为目前最好的血管通道,它的充盈与否直接关系
到透析时的血流量,进而影响到透析的质量.应尽可能早期
就进行该项手术,不要等到血管性能下降,硬化才进行,使得
医生手术的难度增加,同时也影响手术效果.血液透析是目
前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式,随着社会发展
和医学模式的改变,血液透析患者治疗的目的不只是为了延
长患者的生命,更重要的是提高患者的生活质量J.血液透
析早期就拥有一条发育良好的内瘘管道,方便透析操作,减
轻术后护理的难度,毫无疑问可以大幅度的提高患者的生活
质量.
要了解医生选择吻合血管的原则,术前对患者进行有针
对性的护理和宣教.医生对内瘘部位选择一般遵循首选非
优势手,鼻烟窝>前臂远端>前臂近端,次选优势手,鼻烟窝
等,进而再选足背动脉和大隐静脉,若动静脉间距离较远,可
移植自体血管或人工血管.所以,对于有可能需要进行动
静脉造瘘的患者进行输液,抽血,测血压等护理操作时候尽
可能首选优势手(上肢)进行,而非根据以往的经验首选非优
势手(上肢)操作J.
参考文献
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鲁医学杂志,2001,16(4):312.
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[4]蒋西霞.血液透析患者动静脉瘘的建立及护理.中国医学创新,
2009,6(20):136.
(收稿日期:2009—09—08)
(本文编辑:段淑娟)
281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理
金培丽周艳
【摘要】目的探讨老年肺部感染患者排痰护理的有效措施.方法对笔者所在医院呼吸科2008年1月至
2009年8月收治的281例老年肺部感染病例以2009年1月1日为时间结点分成两组进行临床分析.结果两组患
者的住院天数,住院费用有显着差异(P<O.01);治疗组临床症状改善时间均优于对照组(P<0.O1).结论气道
湿化,物理排痰等综合性气道管理措施可以有效地促进排痰,缩短疗程,减少住院费用.
【关键词】肺部感染;老年人;排痰;护理
肺部感染是内科常见病,随着社会老龄化,老年人已经
成为肺部感染的多发人群….由于老年患者呼吸肌萎缩,肺
弹性低,呼吸道黏膜纤毛摆动能力差,巨噬细胞吞噬功能降
低,痰液清除能力差,另外,老年人对外界刺激的反应性差,
咳嗽反射减弱,咳嗽无力,导致有效拍痰能力减退,影响
疗效.
笔者所在医院以老年患者居多,自2009年1月起,笔者
所在科室实行呼吸科特色护理,通过护理观察,查找影响排
痰的各种因素,采取宣教沟通,气道湿化,翻身拍背,排痰仪
作者单位:200333上海市普陀区利群医院
通讯作者:金培丽
等综合措施,促进有效排痰,缩短了临床症状缓解时问和感
染控制时间,缩短了住院天数,减少了住院费用.
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月至2009年8月笔者所在医院呼
吸科收治的281例老年肺部感染病例,以2009年1月1日为
时间点分成治疗组和对照组两组.治疗组采取特色护理后
进行呼吸道综合管理.其中治疗组114例,男75例
(65.79%),女39例(34.21%),平均年龄(81.96?7.86)岁;
对照组167例,男102例(61.08%),女65例(38.92%),平
均年龄(80.08?9.03)岁.