前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错[牙合]的疗效评价
前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒
牙早期骨性?类错[牙合]的疗效评价 ?
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上海口腔医学2008年6月第17卷第3期
ShanghaiJoum~ofStornatologyVo1.17No3June,2008
[文章编号]1006—7248(2008)03—0256—04
前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙
早期骨性?类错胎的疗效评价
严洪海,张国兴.张志明
(1.浙江中医药大学附属第二医院口腔科,浙江杭州310005; 2.浙江绍兴咸亨医院口腔科.浙江绍兴312000)
【摘要】目的:观察前方牵引联合下颌多曲方丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性?类错袷患者前,后软硬组织及牙猞的
变化.探讨该方法矫治骨性?类错袷的原理,机制和优缺点.方法:选择23例恒牙早期骨性?类错袷患者,男l1例,
女12例,年龄12—14岁.应用前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术进行同期治疗.分别在正畸前(rI'1),矫治7个月后
2)及矫治结束后fT3)进行头影测量
,采用SPSS10.0软件包对数据进行配对t检验.结果:患者骨组织的改变主
要发生在rr2期,其中SNA角平均增加2.37..OP—MP平均增加4.85O.Wits平均增加4.79mm,差异有统计学意义.而
T2期和T3期比较,差异无显着性.覆铪,覆盖在T2期即发生明显变化,其中覆盖在T2期平均增加4.43mm,覆猞加
深2.66mm.治疗结束后,覆袷,覆盖进一步加大.结论:恒牙早期骨性?类错袷患者由于生长潜力有限,前方牵引和
下颌多曲方丝弓矫治技术同期联合应用是有效的矫治方法之一.
【关键词】骨性?类错猞;前方牵引;多曲唇弓
[中图分类号】R783.6[文献标识码】A
TheclinicalstudyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtechniquetocorrectskeletalClassm
malocclusionintheearlypermanenttoothYANHong-hai,ZHANGGuo-xinf,ZHANGZhi—ming2..Departmentof
Stomatology.TheSecondHospitalofZhejiangTranditionalMedicalUniversity.Hangzhou310005;2.Departmentof
Stomatology,ShaoxingXianhengHospita1.Shaoxin312000,ZhejiangProvince,China) 【Abstract】
PURPOSE:ToinvestigatetheclinicaleffectsofcombinedmultiloopEdgewisearchwire(MEAW)with
protractionfacemasktotreatClassmmalocclusioninearlypermanentdentition,andcomparethechangesofthe
periodentaltissueandteethbetweenpre-andpost-treatmenttoexplorethemechenismofthemethodappliedtocorrect
Classmmalocclusion.METHODS:23caseswithClassmmalocclusionwereselected.including11malesand12
females,agedfrom12to14yearsold.MEAWandprotractionfacemaskwereusedtotreatClassmmalocclusioninearly
permanentdentition.Lateralcephalometricfilmsweretakenforcomparisoninthreestages:beforethetreatment(T1),seven
months(T2)aftertreatmentandintheendofthetreatment(T3).SPSS10.0softwarepackagewasusedforstatisticalanalysis.
RESULTS:ThealveolarbonechangesmainlyhappanedintheT2stage.SNAincreasedby2.37.inaverage.OP—MP
increasedby4.85.inaverage;Witsincreasedby2.50.inaverage.Thedifferencewassignificant(P<O.05).Howeverthere
wasnosignificantdifferencebetweenT2andT3stage.IntheT2stage.theoverjetandoverbiteincreased4.43mmand
2.66mminaverage.andincreasecontinuedaftertreatment.CONCLUSION:ItissuggestedthatMEAWwithprotraction
facemaskisaneffectivetechniquetotreatClassmmalocclusioninearlypermanentdentition
byimprovingmaxillary
growth.
【Keywords】
Protractionfacemask;Earlypermanentdentition;AngleClassmmalocclusion ShanghaiJStomatol,2008,17(3):256-259.
[收稿Et期】2008—04—25;[修回日期】2008—05—28
[作者简介】严洪~(1966-),男,硕士,副主任医师
[通讯作者】严洪海,E—mail:yhhai@hzcnc.COIII
@2008年版权归《上海口腔医学》编辑部所有
严洪海,等.前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性?类错殆的疗效
评价
YANHong—
hai,etaI.Thec!inica!studyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtechnique^ tocorrectskeletalCiassUImal0cclusionintheearlvDermanenttcIothZ7' 安氏?类错殆是临床上常见的错骀畸形,与患
者的面部生长发育密切相关.是恒牙早期病例中最
难矫治的一类错骀,往往被很多家长忽视.随着生长
发育.单纯通过某种正畸治疗得到改善是非常困难
的,尤其是当这种错验是由严重的颌骨异常所造成
时,通常只有通过综合的正畸治疗.或正颌手术治
疗,才能获得满意的治疗效果.作者采用前方牵引和
下颌多曲方丝弓技术同期联合治疗23例恒牙早期
骨性?类错骀,取得良好疗效,现报道如下.
1.3研究方法
23例患者在治疗前(T1期),治疗中(T2期,为前 方牵引联合下颌多曲方丝弓技术平均矫治7个月 时)及治疗结束后(T3期)拍摄正中殆位的头颅定位 侧位片.进行头影测量分析.
1.4统计学处理
采用SPSS10.0软件包对所得数据进行配对t 检验,P<0.05为差异有显着性.完成治疗前,中,后 各测量项目的统计学分析.
1
与方法2结果
1.1一般资料
恒牙早期?类错骀患者23例男1l例.女12 例,年龄l2l4岁,平均年龄l3.5岁.其中?例拔 除了两侧下颌第三磨牙.前牙开验或有开骀倾向,具 体牙骀情况如下:双侧磨牙及尖牙关系至少为近中 尖对尖;ANB最大一0.6.,最小一4.2.,平均为一3.2.; 前牙反验或全牙弓反验,下颌不能后退至对刃;反 覆盖,平均为一1.35ram;反覆殆,平均为一0.93mm; 下牙列无明显拥挤;头颅侧位片及手腕骨片显示患 者尚有生长潜力.
1.2矫治方法
1_2_1前方牵引
(1)口内矫治器:上颌采用粘结式附双侧后牙殆 垫的活动矫治器,353近中唇侧挂牵引钩.
vIv的 箭头卡环,656上带环,颊面管包埋在基托中,但露出 牵引钩.1l例患者在基托腭中缝处置3M
型螺 旋扩大器进行快速扩弓.
(2)口外矫治器:双杆可调式前方牵引器(长沙 天美)牵引力方向向前下,与骀平面成1530.角, 每侧牵引力约为550g,每天使用1012h(夜间).
1_2_2下颌多曲方丝弓技术下颌上0.022x0.025 英寸标准方丝弓托槽用0.018x0.025英寸不锈钢方 丝按MEAW弓技术要求弯制,在3f3的牵引钩和下 颌近中第一个MEAW曲之间行短?类牵引,牵引力 值为每侧100g;在磨牙带环牵引钩和下颌MEAW 弓近中的第2个曲之间行长?类牵引,牵引力值为 每侧200g.24h连续牵引.对多曲方丝弓不能完全入 槽的患者.先以0.012英寸NiTi圆丝加0.018英寸 澳丝近中弯制牵引钩,排齐牙列,并在3I3的牵引 钩和的近中牵引钩之间进行颌间牵引.前方牵引 联合下颌多曲方丝弓技术平均治疗时间为7个月. 矫治前,中,后的骨组织以及牙,软组织的头影 测量结果见
1.矫治结果显示.患者骨组织的改变 主要发生在T2期.其中SNA平均增加2.37.,ANB 角增加3.56OOP—MP平均增加4.85OWits平均增加 4.79ram,有统计学意义(P<0.05).而T2期和T3期 比较.差异无显着性.牙的改变主要以T2期下牙列 的直立和远中移动为主,差异有显着性.上中切牙 T2期和T1期比较,U1一SN平均增加1.02.,但无统 计学意义.覆验,覆盖在T2期即发生明显变化,其 中,覆盖在T2期平均增加4.43ram,覆验加深 2.66ram.治疗结束后,覆验,覆盖进一步加大. 3讨论
临床上,前方牵引联合快速扩弓治疗骨性?类 错验已得到了正畸界的广泛认可.目前认为,上颌前 方牵引的最佳时机是替牙早期.Kim等『lJ认为,8岁 前是矫治的最佳时期.也有学者提出,上颌前方牵 引联合扩弓治疗,对恒牙早期骨性?类错验有明 显疗效『2..本研究采用前方牵引和下颌多曲方丝弓
技术同期联合矫治恒牙早期骨性?类错验,取得了 显着效果.
前方牵引器矫治安氏?类错验畸形的机制是 利用前方牵引力,平行打开上颌骨的4个骨缝(额颌 缝,颧颌缝,颧颞缝和翼颌缝),从而有新骨沉积于骨 缝同时对上颌骨尤其是上颌骨前部的骨膜牵张,也 促进上颌骨整体向前生长.另外上颌前方牵引力 反作用于颏部.抑制下颌骨的发育.改变骨骼的生长 方向.从而改变上,下颌骨的关系,促进面中部的生 长发育.如果辅以上颌骨的快速腭扩展,更加松解了 上颌骨周围的骨缝,激活了上颌骨对牵张力的反应圈. 有研究表明.快速扩弓与上颌骨前方牵引联合应
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注:P<0.05,差异有显着性;P<0.01,差异有高度显着性 用,其牵引效果更佳.
Kim『8J认为,后牙远中竖直5.,10.,15.,可依次 得到1.5,3.0,4.5ram的间隙.本研究以前方牵引(1l 例患者同期上颌快速腭扩展)和下颌多曲方丝弓技 术同期联合矫治恒牙早期骨性?类错猞,并在24h 中使用强有力的?类牵引,包括前后牙的长?类牵 引和前牙区的短?类牵引,使得尖牙,前磨牙和磨牙 在同一时间内几乎互不干扰的情况下,通过每个牙 上的后倾弯及?类牵引的辅助,向远中竖直,为下前 牙的远中移动提供了条件.同时,下颌骨生长得到抑
制并向后下旋转.本研究表明:晚间的口外前方牵引 配合24h强有力的?类牵引,可使骨性及牙性改变 更加显着.
骨性?类错猞的矫治原则是有效控制殆平面19-11], 而多曲方丝弓技术特有的矫治原理,使其成为改变 殆平面的较理想方法.本研究中,耠平面平均增加
4.85.,使之更趋于平坦化;而殆平面的平坦化.对改
善下牙弓的咬合关系,减少上前牙的代偿性唇倾以 及下前牙的代偿性舌倾起着关键作用.?类牵引容 易导致上磨牙伸长,这对?类错耠的矫治是极为不
严洪海,等.前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性?类错验的疗效
评价
YANHong-hai.eta1.TheclinicalstudyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtech
nique
t0c0rrectskeletalclass111malocclusi0nintheearlvDen11anenttooth?259?
利的,特别是对离散型的骨性?类错猞.本研究中, 除晚问10,12h的前方牵引外还在24h内用强有力 的?类牵引,而不必担心上磨牙的伸长.一方面,支
抗牙设计了带环和箭头卡,可以达到很好的固位作 用;另一方面,活动矫治器包含所有的牙及腭部组织, 将整个上牙弓变成一个紧密的整体[.不但可以防
止上磨牙的伸长,有效控制袷平面,更有利于牵引时 整个上颌骨向前移动.本研究在使用前方牵引的同 时,配合使用下颌多曲方丝弓技术,?类牵引和夜间 的前方牵引联合使用使前方牵引的效果更加显着 下颌骨和下牙列迅速后移,骨面型得到迅速改善. [参考文献】
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3尚无足够证据证实超声设备根管治疗的疗效
Insufficientevidencefortheeffectivenessof
ultrasonicinstrumentationforrootcanaltreatment.
KhaledB.EvidBasedDent.2008.9f11:12. 数据来源:检索theCochraneOralHealthGroup TrialsRegister.CochraneCentralRegisterof
ControlledTrialsfCENTRAL).Medline和Embase数
据库,并检索相关文献的参考文献,努力寻找更多的
发表或未发表的试验.无语言限制.
纳入标准:18岁,根尖发育完全并无内部吸收,
?
循证牙医学文摘?
AbstractsonEBD
需做根管治疗的患者,研究类型为随机对照实验
(RCT).排除再次根管治疗者.
数据提取和合成:由2位研究人员各自独立进
行文献筛选.结果用固定效应模型或随机效应模型
合成,并用95%CI表示.异质性调查包括临床和方
法学因素.
结果:没有合适的RCT入选
结论:现无已发表或正在进行的该类RCT,因
此,尚无足够证据证实超声设备根管治疗的疗效.未
来RCT应聚焦于手用器械与手用器械附加超声设
备的疗效比较