小直径造影导管行选择性冠状动脉造影的临床分析

小直径造影导管行选择性冠状动脉造影的临床分析 小直径造影导管行选择性冠状动脉造影的 临床分析 2006年右江民族医学院第l期 1.3统计学分析计量数据以互?s表示,均数比较采用配对 t检验. 2结果 l3例冠心病经支架植入术前肺功能有不同程度减退,支架 植入术后除Tv变化不明显外,通气功能明显改善,表现为 IRV,ERV,VC,FVC,FEV1,Mw明显增加(P均<0.01),见 表l. 表l13例冠心病支架植入术前后肺通气 功能变化比较(互?) 3讨论 绝大多数情况下心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢需要,器官,组织灌注不足,同时出现肺循 环和(或)体循环瘀血表现;少数情况下心肌收缩力尚可使心排 量维持正常,但由于增高的左室充盈压使肺静脉回流受阻,导 致肺循环瘀血….严重冠状动脉狭窄病变导致慢性心功能不 全,患者继发性存在不同程度肺功能损害.当心脏收缩功能不 全而致每分钟输出量或心脏射血分数减少时,血流动力学发生 障碍,左房收缩末期残血量增加,左房内压升高,肺静脉血回流 障碍,肺循环毛细血管静压升高,造成肺充血,导致肺泡通气/ 血流比值失调,PaO2下降,缺氧使毛细血管通透性加大.血浆渗 入肺泡形成肺泡水肿,肺泡内水肿液可稀释破坏肺泡表面活性 物质,使肺泡表面张力加大【2】,肺顺应性下降.资料说明J,随 心脏的增大,对肺血管及肺小支气管的压迫,使小血管内膜充 血,水肿,气体交换面积减少,致肺动脉损害亦加重,两者呈正 相关.本组冠心病患者支架植入术后2--4周后心功能(NY} )均得到明显改善,其中心功能?级1l例,I,?级2例. 手术前,后分别检查肺功能相关参数:Tv,IVR,EVR,VC, FVC,MVV,FEV】0统计学处理对比结果显示,除Tv外,其余 各项指标均有明显改善(P均<0.O1).术后随着心功能的好 转,血流动力学改变,有效改善通气/血流比,肺顺应性恢复;同 时充血性心衰好转,心脏不同程度缩小,减少对肺组织的压迫, 增加了气体交换面积.另外,肺功能的改善机制除了与血流动 力学改善,肺顺应性和肺通气/血流灌注比例改善有关外,还可 能与呼吸肌工作负荷减轻,氧耗量减少有关_4J.经过详细询 问.本研究各个对象在术前,术后呼吸习惯并没有明显改变,所 以推断:术后TV改善不明显,与人们习惯于浅快的呼吸模式有 关.综上所述,支架植入术在有效改善心肌供血的同时,也间 接促进了肺功能的恢复. 参考文献: 陆再英,谢毅,等.内科学[M].第6版.北京:人民 [1]叶任高, 卫生出版社,2004.161. [2]潘海燕,汪德喜,伍惠红.脉冲振荡肺功能技术对冠心病 患者心肺功能的评估[J].临床荟萃,2004,19(20):1162. [3]童萃文,孙培吾,王泰来,等.二尖瓣替换术前后肺功能改 变与血流动力学变化的相互关系的分析[J].中华胸心血 管外科杂志,1990,(6):197—199. [4]顾建明,李新明,章志娟,等.经皮二尖瓣球囊成形术后肺 功能评估[J].医学理论与实践,1999,12(2):76. 收稿日期:2005—09—14;修订日期:2005—1O一22 小直径造影导管行选择性冠状动脉造影的临床分析 王红.叶涛.吴万里,梁文楚,谭保平 (广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院,广西柳州545005) 摘要:目的小直径造影导管行选择性冠状动脉造影(CAG)的成功率及安全性. 将273例行CAG者分 成两组,用小直径(依据体重选用4F或5F导管)造影导管行CAG者152例为A组,其余121例以6F造影管行CAG为 B组,对比两组造影的成功率,x线曝光时问,冠脉压力下降,心电图缺血性ST—T变化,心律失常及穿刺外周血管局部 并发症及卧床时间.结果A组与B组问的造影成功率,导管到位所需时问及X线曝光时间比较差异无显着性(P> 0.05),但A组造影时心脏并发症及穿刺局部并发症发生率均低于B组(P<0,05). 术后徒手局部压迫止血所需时间 亦低于B组(P<0.01)结论使用小直径造影导管能明显降低CAG并发症,CAG成功率与6F造影管相似,值得临 床推广应用. 关键词:心血管造影术;冠状血管造影术;冠状动脉疾病 中图分类号:R541.4;R445.4文献标识码:I3文章编号:1001—5817(2006)01—0046—02 既 选择性冠状动脉造影(CAG)在临床上应用日渐增多. 往多用6F造影管行CA(;,利用5F及4F造影管行CA(;的报道 较少,而依据患者体重选用不同直径造影导管者更少见笔者 对比分析4F,5F等小直径造影导管行CAG的情况,以评价小 直径造影管行CAG的可靠性及安全性 1资料与方法 1.1一般资料我院心内科2003年7月,2005年5月住院 行CAG者,排除经桡动脉途径造影,冠脉起源异常以及冠脉造 影后随即行PCI术者,所余273例为观察对象.使用4F或5F -?-—— 46-?-—— 造影导管行CAG者为A组,以6F造影管行cA(为l3组.A 组152例,其中男85例,女67例,年龄62.2?12.1岁B组 121例,其中男7()例,女5l例,年龄63.2?14.1岁.A,l3两组 年龄,性别相比差异无显着性,具有可比性. 1.2仪器美国GE公司生产的大(型臂X线数字减影血管 造影机,中国华南医疗仪器公司生产32导联心电生理仪. 1.3手术方法患者取平卧位,1%利多卡因5,l0nal局麻, Seldinger法穿刺右股动脉,A组置4F或5F血管鞘,肝索 3000u.选用4F或5F导管的标准为:女性体重?50k,男性? 2006正右江民族医学院第1期 60者选用4F造影导管;女性>50l【g,男性>60l【g者选用5F 造影导管行CAG.A组用4FJukin造影管62例,5F造影管90 例,B组置6F血管鞘,用6F造影管行CAG. 1.4观察指标?手术时间:为局部麻醉开始至完成CAG撤 出造影导管所用的时间,由导管室护士记录.?造影曝光时 间:由操作C臂X光机的工程师根据仪器显示记录.?术后徒 手压迫止血时间,依据为手指轻轻放松压迫时不再渗血为准. ?冠脉压力变化情况:造影管进入冠脉后,所监测的平均压较 主动脉平均压下降?4kPa为压力下降.?心律失常情况:出现 窦性心动过缓,窦性停搏,房室传导阻滞及新发室性心律失常 情况者为心律失常,除外导管误入左心室所致心律失常.?穿 刺局部并发症情况:如术后出现血肿,假性动脉瘤,动静脉瘘以 及局部皮肤瘀斑直径?5cm,为存在血管并发症.此外,A组卧 床时间为3-4h,6,8h撤除弹力绷带,B组卧床时间为6,8h, 12h撤除弹力绷带. 1.5统计学方法计量数据以oZ'?S表示,两组均数比较采用 t检验;计数资料采用检验. 2结果 2.1两组手术成功率及手术所需时间比较排除冠脉起源异 常患者外,两组患者均能成功完成CAG.A组手术时问为l5. 37?6.23min,B组为l5.01?5.64rain,两组比较差异元显着性 (t=0.50.P>0.05). 2.2X线曝光时间A组为4.28?1.57min.B组为4.12?1. 64rain,两组比较差异元显着性(t=0.82,P>0.05). 2.3术后徒手压迫止血时问A组为10.58?5.57min,B组 为25.32?8.62min,两组比较差异有高度显着性(,=17.08, 尸<0.01). 2.4心脏并发症发生情况A组出现2例冠脉压力下降,B组 8例.A组出现1例窦性心动过缓等心律失常,在冠脉压力下 降后发生;B组9例,其中3例在冠脉压力下降后发生,6例冠 脉压力正常,注入造影剂后出现,均为右冠造影时发生.A组心 脏并发症发生率比B组显着降低(2=14.74,P<0.01). 2.5穿刺局部并发症情况A组出现局部并发症3例,均为皮 肤瘀斑直径?5era者,未出现血肿,假性动脉瘤,动静脉瘘.B 组出现局部并发症13例,其中3例血肿,局部皮肤瘀斑直径? 5cm者9例,假性动脉瘤l例,未出现动静脉瘘.A组穿刺局部 并发症发生率比B组明显降低(29.39,P<0.01). 3讨论 能较直接显示冠状动脉形态,目前仍是诊断冠心病的 CAG 金标准,在临床应用日渐增多.但CAG属于有创性检查,较常 见的并发症为穿刺部位并发症及心脏并发症.穿刺部位并发 症有局部血肿,假性动脉瘤,动脉栓塞及动一静脉瘘等.我们 观察到使用小直径鞘管者,穿刺血管局部并发症显着减少,局 部压迫止血亦明显减少.这与所使用的血管鞘管直径减少.对 股动脉损伤减轻有关.但鞘管大小要由所使用造影导管直径 决定,使用小直径造影导管,能降低所使用鞘管直径,从而减少 外周血管并发症发生…. 在心脏并发症方面,常见为心肌缺血及心律失常.使用 4F,5F造影导管能有效地降低导管横截面,使导管对冠脉血流 的影响减少,不易出现导管嵌顿,冠脉压力下降,心律失常等情 况【2J.同时注入造影剂量较少,使造影剂对心脏的影响减少, 从而显着降低心脏并发症发生,我们观察与此相同.Toddc3j报 告认为采用4F导管可获得与6F导管一样好的CAG影像,但 导管直径的减小,也影响到造影剂的注入量.我们发现体重较 大者,使用4F造影导管CAG,不能保证造影图像的质量,而5F 造影导管能很好地解决此问.所以依据体重选用不同直径 造影导管有助于在保证造影图像质量的同时,减少并发症的发 生. 本组两种造影管造影成功率均较高,差异元显着性,手术 所需时间差异无显着性,考虑与造影管生产工艺改进及操作人 员技术提高有关.对4F导管,在导管到位前,宜保留导引钢丝 于导管内,以利操控导管,避免导管打折,较难到位等情况发 生. 使用小直径导管有助于降低CAG并发症,缩短局部压迫 止血时间,值得临床推广应用. 参考文献: 盖鲁粤,方唯一,等.介入心脏病学[M].北京:人 [1]马长生, 民卫生出版社.1998.155 [2]王红,吕桂芬,谢剑.等.5FJR造影导管行右冠状动脉的临 床分析[J].广西医科大学,2002,19(4):532—533. [3]ToddDM,HubnerPJ,HudsonN.eta1.Muhicentre, prospective.randomizedtrialof4vs.6Frenchcathetersin 410patientsundergoingcoronaryangiography[J]. CatheterCardiova~Interv.2001,54(3):269—275. 收稿日期:2005—08—30 高敏感C反应蛋白与急性心肌梗塞 韦红卫 (广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院心血管内科,广西柳州545001) 摘要:目的探讨高敏感C反应蛋白(Hs—CRP)在急性心肌梗塞(AMI)诊断的价值.方法对66例AMI及60例稳 定型心绞痛患者入院J2h内抽血测定血清高敏感C反应蛋白(Hs—CRP),比较两组患者CRP水平结果AMI组Hs — CRP(43.78?41.50rag)水平明显高于稳定型心绞痛组(15.60?10.14rag),f=5.34,P<0.0l.结论心肌梗 塞发生后血清中的hs—CRP升高预示易损斑块的存在,可作为诊断AMI的参考指标. 关键词:高敏C反应蛋白;心肌梗塞/诊断 中图分类号:R542.22;R5404文献标识码:B文章编号:1001—5817(2006)0l0047—02 有研究发现…循环中c反应蛋白(CRP)Y-t-高可作为预测 冠脉事件的指标.研究证明【2j炎症反应是导致斑块破裂的原 因之一.CRP作为炎症反应的敏感指标,急性心肌梗塞(AMI) 发生后,由于斑块破裂,血清CRP异常升高.高敏感C反应蛋 白(Hs一(RP)大大提高了其检测灵敏度,并具有重复性好,简 便快速等优点.笔者通过对比66例AMI患者与同期60例冠 心病稳定型心绞痛患者的Hs—CRP水平,探讨/is—CRP在 AMI诊断中的价值. --—— 47?--——