《伤寒论》导读

《伤寒论》导读——六经辨证临床应用一、《伤寒论》在中医的学术地位（一）非伤寒不属大家历史上著名伤寒大家及著作：庞安时《伤寒总病论》；成无己《注解伤寒论》；方有执《伤寒论条辨》王肯堂《伤寒证治准绳》；张志聪《伤寒论集注》、柯琴《伤寒来苏集》；钱潢《伤寒溯源集》；尤怡《伤寒贯珠集》；陈修园《伤寒论浅注》；山田正真《伤寒论集成》。现代伤寒大家：何廉臣、胡希恕、刘渡舟、陈亦人、柯雪帆、郝万山、李培生、倪海厦。具有代表的伤寒注家 成无己《注解伤寒论》：以经注论，太阳府病说，半表半里证说 方有执《伤寒论条辨》：六经应统伤寒杂病，而伤寒不能统六经 张志聪《伤寒论集注》：维护旧论，提倡用气化学说解释并研究六经及六经病证。 柯琴《伤寒来苏集》：以证名篇，纲举目张。本书批诸注家之谬，悟仲景之旨，堪称历代注疏《伤寒论》的上乘之作。 尤怡《伤寒贯珠集》：六经为纲，治法为目，以方类证的方法，突出了伤寒治法特色 陈修园《伤寒论浅注：原文中衬以小注，注文以二张学说为主，兼采诸家精义以求阐明经旨 山田正真《伤寒论集成》：否六经为经络脏腑说；厥阴亡佚说；邪随体变说。具有代表的现代伤寒大家 何廉臣：用药轻药轻灵、奇特。伤风中寒便秘证：桂枝尖3、黑附子3、生姜3、大枣2个。（治蛊胀：“蟋蟀一对”，旁注小字道：“要原配，即本在一窠中者。”） 胡希恕：著名伤寒大家，擅用经方。刘渡舟评曰：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。（爱喝茶、抽烟、看病快、有个性） 倪海厦：“善用仲景方的方是经方家，不能用麻黄、桂枝、附子、石膏、皂、硝、黄、甘遂、乌头等的，且视之如猛虎的，就是温病派，或学而无成的经方家。【可惜上海是温病派的大本营，用桂枝都要4.5克起，用麻黄还要蜜制的。】；时方至清朝叶天士、吴塘，温病学大起，伤寒六经辨证被卫气营血论取代，自此用药轻灵(或称不痛不痒)，从此以降，人多以为中医十帖二十帖，半年一年为常事，经方家之「一剂知、二剂已」自此式微”。 （二）非经方不治大病仲景方的方是经方。《伤寒论》及《金匮要略》所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。经方是“医方之祖”。经方特点：“一剂知、二剂已”桂枝汤、麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、理中汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤。 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读二、临床常用的几种辨证方法 六经辨证：从六经传变认识疾病，侧重三阴（太阴、少阴、厥阴）寒化，给后世温病学留下学术发展空间。 卫气营血辨证：从卫气营血传变认识疾病，多用于热病流行病，口鼻而入者。 三焦辨证：从上、中、下三焦传变认识疾病，侧重三阴（太阴、少阴、厥阴）热化，补充六经辨证不足。 脏腑辨证：从脏腑相生相克传变认识疾病，侧重脏腑功能。 八纲辨证：从阴阳、表里、寒热、虚实认识疾病，是各种辨证的总结。 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读六经不同学说六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等。陈修园：经络、气化学说。在注解太阳病提纲证时“在阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病。主乎外，则脉应而浮。何谓经？《内经》云太阳之脉连风府，上头项，挟脊...何谓气？《内经》云太阳之上寒气主之，其有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，而不离恶寒。盖人身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气则通体恶寒，若病太阳之经则背恶寒”方有执：六经之经，与经络之经不同。六经者，犹儒家六经之经，犹言部也，部犹今六部之部，手足之分上下，犹宰职之列左右。圣人之道，三纲五常，百行庶政，六经尽之矣；天下之大，事物之众，六部尽之矣；人身之有，百骸之多，六经尽之矣。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（二）六经病太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一定关系。 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。” 少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蚘，下之，利不止。”广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（三）六经传变 循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。 越经传：不循此顺序而传者。 表里传：表里相合两经的病证互相传变者。 直中：疾病初起即见三阴病证者。 并病：一经病证未罢，又见它经病证者。 合病：二经病证同时出现者； 兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。 变证：六经病证转变为其它病证者。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（四）六经治法 广义伤寒“六经四法”体系：太阳当发；阳明当攻；少阳当和；三阴当温。 百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的“六经六法”、“一经多法”体系广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（五）六经主药 太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁 阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦酒（陈醋）、 少阳主药：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草 太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖） 少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿胶、鸡子黄、熟地 厥阴主药：乌梅、蜀椒、吴茱萸、细辛、五味子广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（五）六经用药量现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨茂观点）： 一铢（6铢为1分）约0.58克；一两（24铢为1两）约13.92克；一斤（16两为1斤）约222.72克； 一合（10勺为1合）约19.81毫升；一升（10合为1升）约198.10毫升；一斗（10升为1斗）约1981毫升； 一钱匕普通药粉约2.10克，金属药粉约4.12克；一方寸匕普通药粉3.13克，金属药粉6.20克。 以博棋子大计算：大黄2克，厚朴1克；以鸡子大计算：石膏约100克； 以个数计算：附子中等每枚约20克，杏仁70个约22克，大枣12枚约30克； 以升计算：半夏半升约40克，五味子半升约37克，吴茱萸一升约70克； 以长度计算：厚朴一尺重约20克。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读经方药量有关问题1煎服法方面 注重“序贯给药模式”达到“最佳量效”。大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝42克、芍药42克、炙甘草28克、生姜42克、大枣12枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其间，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。 先煎、后下、复煎要求严格。麻黄汤：麻黄先煎大承气汤：大黄后下，芒硝再后下小柴胡汤：去渣复煎附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读2药物品质方面。 药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。 规范化种植，中药用量标准化是提高临床疗效的关键。 开展中药量效研究是中医药研究的热点。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读经方用量独特的伤寒大家 常规量：胡希恕、刘渡舟等 轻剂量：何廉臣、蒲辅周、秦伯末等 重剂量：吴佩衡、李可等广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读四、六经辨证论治体系对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法，处方等问题。 六经辨证论治体系是《伤寒论》的基本学术框架。 六经辨证论治体系主要用于外感疾病。 六经辨证论治体系也可用于各科疾病（六经钤百病） 六经辨证论治体系侧重时空概念，淡化脏腑经络概念。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（一）太阳病1太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。2与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等3常见证型：太阳中风太阳伤寒4治法：开发太阳（散寒解表）5主方：太阳中风：桂枝汤（桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘））；太阳伤寒：麻黄汤 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读太阳病兼证 太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤 太阳病兼表阳虚：桂枝加附子汤 太阳病兼项背不舒：桂枝加葛根汤 太阳与阳明合病下利：葛根汤 太阳与阳明合病呕：葛根加半夏汤 太阳伤寒兼内热烦燥：大青龙汤 太阳伤寒兼寒饮内停：小青龙汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读太阳病变证 蓄水证：五苓散 蓄血证：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄） 结胸证：大陷胸汤、小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌仁） 热扰胸隔：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤 心阳虚：桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤 心阴阳两虚：炙甘草汤 脾阳虚：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤 脾虚气滞：厚朴生姜半夏甘草人参汤 肾阳虚：干姜附子汤、真武汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（二）阳明病1性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。2与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等。3常见证型：阳明实热阳明热结3治法：清泻阳明（清火泻下）4主方：阳明实热：白虎汤阳明热结：三大承气汤 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读阳明病兼证或变证 阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤 阳明津亏，燥屎内结：麻子仁丸 阳明中寒，食谷欲呕：吴茱萸汤 阳明湿热：（详细论述）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读阳明湿热常见证型 阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤 阳明湿热发黄：热重于湿：茵陈蒿汤湿热并重：栀子柏皮汤湿重于热：麻黄连翘赤小豆汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读阳明湿热特殊表现及用药1阳阴湿热的特殊表现 发热不扬，口渴不欲饮。 上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如大腿内侧、阴部汗多或有湿疹，或下身瘙痒。 体偏胖，面色黄暗或油光。 尿色黄、尿味大，大便溏或粘腻。 舌苔黄腻，脉滑。2阳明湿热的用药 热重：芩连柏栀 湿重：苓术猪泽 湿热轻：苦酒（酸苦涌泄湿热） 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读阳明湿热可与其它证型相兼 阳明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽臭——葛根汤 阳明湿热兼太阴虚寒：脘腹痞满下利——半夏泻心汤 阳明湿热兼太阴血虚：汗出多，色黄而臭；小便若浓茶；湿疹——黄芪白芍桂枝苦酒汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（三）少阳病1性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。2与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。3治法：少阳当和4主方：小柴胡汤 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读小柴胡汤方解： 两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。 清透阳明，故用柴胡、黄芩。对柴胡功效，《神农本草经》曰：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新[15]”。可见柴胡具有清胃肠之热，未见柴胡和解之功。 固护太阴，故用人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏。 由此可见小柴胡汤之和，是对处于阳明与太阴之间的少阳病的清阳明与护太阴之和，广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读少阳病兼证或变证 少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤 少阳与阳明合病：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤 少阳兼水饮内结：柴胡桂枝干姜汤 少阳邪热下利：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣） 少阳邪热呕吐：黄芩加半夏生姜汤 太阴虚寒，阳明湿热：半夏泻心汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读半夏泻心汤方解小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏半夏泻心汤：黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣、干姜、半夏 少阳病误下损伤脾阳，中气受伤。 少阳邪热转太阴虚寒，则去生姜而加干姜以温补太阴； 少明邪热转阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即为半夏泻心汤的组方意义。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读大柴胡汤方解 大柴胡汤是少阳与阳明合病代表方，由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。 少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大柴胡汤之组方意义。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（四）太阴病1性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。2与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病。3治法：太阴当温4主方：理中汤，四逆汤5主药：干姜15，人参15，白术15，炙甘草15 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读太阴病兼证变证 太阴虚寒兼太阳中风：桂枝人参汤（桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草） 太阴血虚腹痛：桂枝加芍药汤 太阴虚寒兼阳明热结：桂枝加大黄汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（五）少阴病1性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。2与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。3治法：少阴当温4常见证型及主方：少阴虚寒：四逆汤（附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两）少阴虚寒重证：通脉四逆汤（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二两）少阴阴盛格阳证：白通汤（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿五合、猪胆汁一合）少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎） 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读大剂量附子煎法：白附片（江油）60克，先用清水泡2小时，先武火煎开，再用文火煎2小时，中间不能加冷水。此外少阴病主药：附子15-60，干姜15-60，人参15-50，肉桂10，细辛3-30。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读少阴病兼证变证广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读少阴咽痛 少阴阴虚：猪肤汤 少阴虚火：桔梗汤 少阴虚火痰热：苦酒汤 少阴客寒：半夏散及汤方广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读少阴三急下证（承气三法） 少阴热化，燥热伤津：大承气汤 少阴热化，热结旁流：大承气汤 少阴热化，腑气壅塞：大承气汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（六）厥阴病1性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，病传三阳，阴进则死，病传三阴。2厥阴病变庞杂。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读五、几个观点（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。 太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根） 太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝） 少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。 太阳病变证：苓桂术甘术（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。 阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。 少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读六、六经辨证临床运用（一）感冒倪海厦言：“感冒在三天内没医好的（中医），再回去多读书”病因：寒邪为主。（为什么？那有大热天感冒之人）辨证方法：六经辨证。（胡希恕言：“感冒本属外感病论治亦当用六经”）病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职病机演变：邪入阳明——发热、口干、咽痛、痰黄（感染加重）邪入少阳——口苦、咽干、寒热往来（感冒多日）邪入太阴——腹痛、腹泻、腹胀、呕吐（胃肠型感冒）邪入少阴——恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读1、太阳表证（风寒感冒）症状：风寒表证临床表现治法：开发太阳（麻、桂为代表）方药：有汗——桂枝汤加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服1至3剂或更多）无汗——麻黄汤加味（麻黄15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服1至3剂）时方：多用荆防败毒散。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读2、太阳与阳明合病（风热感冒）症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数治法：开发太阳，兼清阳明方药：麻杏甘石汤加味（麻黄15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服1至3剂）。咽痛失声：麻黄10、石膏30、杏仁10、蝉衣15、胖大海15、山豆根15、板兰根15、桔梗10、甘草10。恶寒大便溏而恶臭：葛根30、麻黄15、桂枝10、白芍10、生姜15、炙甘草10、黄芩10、黄连10。时方：多用银翘散加减。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读3、太阳与少明合病（风热感冒）症状：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者治法：开发太阳，调和少阳方药：柴胡桂枝汤：柴胡四两；黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读4、太阳与太阴合病（寒湿感冒）症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或缓。治法：开发太阳，温补太阴方药：桂枝人参汤（桂枝15、党参15、干姜9、炙甘草10、白术10。日服1至3剂）外感重：桂枝汤。里寒重：四逆汤。时方：多用藿香正气散加减。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读5、太阳与少阴合病（阳虚感冒）症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。治法：开发太阳，温补少阴方药：麻黄附子细辛汤：麻黄15、熟附子20、细辛6。可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。时方：多用人参败毒散加减。加减：恶寒重，腹胀，大便秘结可加大黄、枳实、厚朴，去寒积。如用藿香正气散可能为杯水车薪。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读桂枝法在感冒运用基本方：桂枝尖15、白术15、苍术15、半夏15、陈皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。热轻：加千层纸15；热重：加知母15、石膏30；咽痛：加蝉衣10、桔梗10、胖大海15；热泻：加黄连10、黄芩10；寒泻：加干姜15、肉豆蔻15；寒甚：加附子20、干姜15。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读（二）药物性肝功能损害患者因高血压、糖尿病于2015年10月8日开始用药治疗（瑞舒伐他汀15mgqd降血脂，瑞格列奈1mg、米格列醇50mg控制血糖），3月中旬发现肝功异常，ALT142、AST58，遂停用瑞舒伐他汀并服甘草酸二铵护肝，4月底复查ALT223、AST82。5月4日再停服降糖药改用注射胰岛素。5月5日至19日静脉用还原型甘肽、甘草酸二铵注射液、甘草酸苷注射液护肝降酶，5月19日复查肝功ALT128、AST66。5月19日后改口服：甘草酸二铵㬵囊3粒，一日三次；水飞蓟宾㬵囊3粒，一日三次；鸡骨草㬵囊4粒，一日三次。6月17日复查：总胆红素34.7（正常值1-28）、直按胆红素13.9（正常值0.1-6.8）、ALT834（正常值9-50）、AST455（正常值15-40）。近期情况：精神体力尚可，面色暗少华，纳差，大便烂，舌质暗淡，苔薄白，巩膜还未见明显黄染，小便黄，近2周为浓茶样。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读辨证：阳明湿热，太阴血虚治法：清泄阳明，温补太阴方药：黄芪芍药桂枝苦酒汤黄芪30、白芍18、桂枝18、陈醋50广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读【编者按】师曰：此病辨为阳明湿热，太阴血虚。陈醋即苦酒，去阳明湿热，芪桂芍建中补虚。对肝功能损害不能见尿黄就一味用苦寒之品！熙言：芪芍桂酒汤治疗黄汗，汗溺同源，因此对尿黄的病人也是可以治疗的，老师扩大了芪芍桂酒的应用范围。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读(三）少阴病承气法黄某，男，70岁，胸闷气短2小时。患者于2015年12月30日因劳累过度，晚上受寒，次日早上7时觉胸闷气短，乏力到我院急诊，症见患者微恶风寒，头汗出，四肢冰冷，少气懒言，舌淡暗，苔白略厚，脉微细而缓。心电图提示为“下壁心梗”。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读辨证:少阴虚寒重证（寒邪直中少阴）治法：回阳救逆，兼开发太阳方药：通脉四逆汤加味附子30，干姜15，炙甘草10，生晒参20，细辛15，桂枝尖15广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤寒论导读经介入治疗及上述中药治疗，病情稳定。5天后出现腹胀满，大便硬难解，口臭口干，舌淡红苔黄腻，脉细。辨证：少阴热化，阴津亏虚，腑气壅塞治法：泻下存阴方药：小承气汤大黄15、枳实15、厚朴15（中病即止） 谢谢！