新生儿手术体位的摆放
护理学杂志2006年7月第21卷第14期(外科版)
爱惜康
ETHIC()N
新生儿手术体位的摆放
董忠兰
?49?
?
手术室护理?
BodyPositionofNeonatesforOperation//DongZhonglan
摘要:目的探讨新生儿手术体位的摆放
,利于术野的暴露和手术的顺利完成.方法自制
新生儿手术体位摆放辅
助物品,用于46例出生2h至28d需仰卧位,侧俯卧位,截石卧位及侧卧位手术患儿的体位摆
放.结果术野暴露充
分,术中患儿呼吸,循环正常,关节,神经功能完好,皮肤无擦伤,均顺利完成手术.结论针对新生
儿特点,合理摆放体
位,有利于确保手术成功.
关键词:新生儿;手术;体位
中图分类号:R473.72;R472.3文献标识码:B文章编号:1OO1—4152(2006)14—0049—02
新生儿由于各器官功能发育不完善,对外界,环
境和手术创伤适应力差,病情变化快,手术难度大,术
中抢救多,故在手术体位摆放上具有一定的特殊要
求.我院2004年5月至2005年12月行新生儿手术
46例,笔者针对新生儿特点及其病情,科学摆放体
位未发生体位不当或由其引起的 ,均顺利完成手术,
不适及并发症,现将手术体位摆放方法
如下.
1临床资料
46例中,男24例,女22例,出生2h至28d.
其中先天性脐膨出5例,先天性膈疝6例,先天性直
肠闭锁4例,先天性幽门肥厚,狭窄6例,先天性胆
道闭锁2例,先天性肾积水1例,先天性巨结肠5
例,先天性脊髓膨出6例,新生儿肠旋转不良梗阻3
例,先天性无肛8例.均采用气管插管全麻,手术时
间1,4h,经过顺利,各项监测指标正常,均安全返
回病房.
2手术体位的摆放
2.1术前准备
?常规行术前访视,并将《告患者书》交给家属,
指导新生儿手术后应注意的问题.?物品准备.常
规备新生儿半月弯头架(33cm×8cm×28cm),木制
大字架(52cm×43cm),
面置3cm厚的防水海绵
软垫;胸枕(27cm×12cm×8era);臀部海绵垫(20
cm×10cm×4cm);头枕(22CITi×12cm×6cm),2
种规格的小海绵软垫(14cm×14cm,12cmX12
cm),以上各种物品均套上纯棉布套,一次性使用.
双层纱布块(13cm×13cm);单层纱布带(30cm×8
cm).
2.2体位的摆放
2.2.1仰卧位:适用于新生儿腹部的手术,如先天性
作者单位:湖北省妇幼保健医院手术室(湖北武汉,430070)
董忠兰(1955一),女,大专,副主任护师
收稿:2006一O3—04;修回:2006—05一O8
脐膨出修补术,先天性幽门肥厚,狭窄,肠梗阻等手
术,本组16例.将患儿置大字架上,肩下垫一小海绵
软垫,使头稍后仰并偏向一侧,保持呼吸道通畅,双
手,双脚用双层纱布包裹,再用单层纱布带将四肢适
当固定在大字架上,固定四肢的纱布带要保持一定空
隙,以能容纳成人2指为宜.新生儿皮下脂肪组织中
棕色脂肪少,所含饱和脂肪酸(SFA)较不饱和脂肪酸
(UFA)多,在相对低的温度下易于凝固,可致硬肿症,
所以术中注意保暖,除手术部位及面部外,其他部位
均用棉被包裹,手术间温度保持28~32?u].
2.2.2侧俯卧位:适用于先天性脊髓膨出术,本组6
例.将患儿腋下垫胸枕1个,避免臂丛神经受压,突
出胸部保持心脏不受压迫;双下肢间垫一小海绵软
垫,将肢体托起,以免腹部受压影响呼吸.因新生儿
胸腔较小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌运动来完
成,所以新生儿为腹式呼吸.骨盆两侧用小海绵软垫
垫好固定,以防术中患儿扭动.由于新生儿体表面积
小,皮肤娇嫩,摆放时动作轻柔,骨盆两侧固定,要做
到松紧有度,保持一定的空隙,能容纳成人1指为宜;
术中定期检查,手术结束后,将患儿平卧时,注意呼吸
系统的护理[2].
2.2.3截石卧位:是在仰卧位的基础上,使膝关节屈
曲,双下肢分开,充分显露会阴部,适用于先天性无
肛,直肠闭锁成形术,先天性巨结肠切除术等,本组
17例.取2个(14cm×14cm)小海绵软垫对叠,分
别置膝关节下,双小腿用双层纱布块包裹,并用纱布
带固定在软垫上,臀部垫一臀部海绵软垫,双腿分开
呈45..勿过度外展,牵拉,压迫,以免造成皮肤,肌
肉,血管神经及其他功能损伤.静脉输液避开手术体
位摆放的部位,防止受压,影响输液,输血通畅,此卧
位一般选择上肢静脉输液,输血.
2.2.4侧卧位:适用于先天性膈疝修补术,先天性肾
积水探查术,本组7例.将患儿侧卧腋下垫一胸枕,
?
5O?
下面腿45.弯曲,上面腿直放,头下垫一头枕,两腿间
置海绵软垫,骨盆内外侧用小海绵软垫垫好,用纱布
带固定牢靠.搬动体位时,注意患儿气管导管不要脱
出,保持呼吸道通畅,密切观察呼吸,心率和面色,体
位的垫加物不宜过硬,避免损伤新生儿皮肤,肌肉,血
管,神经等,受压部位的骨隆突处垫海绵软垫,术中定
期检查,观察肢端的温度和颜色的改变,以防肢体皮
肤压伤.
JournalofNursingScienceJu1.2006Vo1.21No.14(SurgeryEdition)
参考文献:
[1]刘勤.保玉兰,李万凤.新生儿出生后保暖预防并发症的
探讨[J].护理学杂志,2003.18(3):185.
[2]冯泽康,余宇熙,曾振锚,等.中华新生儿学[M].南昌:江
西科学技术出版社.1998:812—813.
[3]张金哲,潘少川.黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙
江科学技术出版社,2003:789-820.
(本文编辑王菊香)
镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合
陈勃,伍佳莹
NursingCareintheUrethroplastywithLipMuco6n//CHENQing,?uJiaying
摘要:目的总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法.方法对l1例尿道下裂术后尿道狭
窄患者行镶嵌式唇黏
膜尿道成形术.术前做好心理护理,口腔护理;术中严格无菌管理.结果9例获得满意效果;1例
术后感染而发生尿
瘘,1例发生尿道口狭窄,经处理好转.随访2,6个月,新尿道全部成活,下唇外观无异常.结论
术前精心准备,术中
密切配合是手术成功的关键.
关键词:尿道下裂f镶嵌式唇黏膜尿道成形术;手术中护理
中田分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)14—0050—02
尿道下裂或尿道狭窄是泌尿外科的常见病,治疗
方法较多,在复杂病例和多次手术病例中术后尿道狭
窄是较难解决的并发症.我院2005年4,6月为11
例尿道下裂术后尿道狭窄,尿瘘的患者实施镶嵌式唇
黏膜尿道成形术,效果甚好.手术配合报告如下.
1临床资料.
1.1一般资料
11例男性患者,年龄1.5,62.0岁,平均9.6岁.
其中4例为经过I期阴茎伸直和?期Snodgrass尿
道成形术后3个月发生尿道狭窄,5例为包皮内板代
尿道术后2个月发生尿道狭窄,2例为尿道下裂手术
后因尿道狭窄,尿瘘再次经过Snodgrass尿道成形术
后6个月发生尿道狭窄患者.
1.2手术方法
全身麻醉,根据病变部位将患者安置成平卧位或
截石位.先敞开狭窄段尿道,同常规Snodgrass手术
法沿阴茎中轴作2条纵形切口以预置4,6mm宽的
“尿道板”,纵形切开”尿道板”,深达阴茎白膜,测量需
要成形尿道长度后包扎待续.消毒下唇手术范围,用
4-0Prolene缝线牵引下唇两角,标志所需大小黏膜范
围后以1:100000肾上腺素盐水作黏膜下注射,沿
标志切取所需唇黏膜,修剪后用1:5碘伏水浸泡备
用.以1:100000肾上腺素盐水压迫下唇创面,检
查无明显活动性出血后用生物蛋白胶喷淋覆盖黏膜
作者单位:上海交通大学医学院附属仁济医院手术室(上海.200127)
陈勃(1970一),女,大专,主管护师,护士长
收稿:2006—03—08;惨回:2006—04—18
床,伤口不必缝合,将裁剪后的唇黏膜镶嵌缝合在劈
开的”尿道板”内,唇黏膜与尿道黏膜以6-0可吸收缝
线缝合固定于白膜表面,按常规Snodgrass手术方法
缝合尿道和阴茎头成形.术毕,阴茎加压包扎7,10
d,留置导尿9,12d.
1.3结果
11例术后唇黏膜形成的新尿道均完全成活.1
例术后5d伤口感染发生尿瘘,经应用抗生素及局
部清创后改善.1例术后10d发生排尿困难,尿道
外口狭窄,经尿道扩张后好转.其余9例排尿通畅.
门诊随访2,6个月,无尿道狭窄发生,下唇外观无
异常.
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备:患者大多年龄小,病程长,而多次
手术的经历对患者和家属造成很大的心理压力,对术
后效果持怀疑态度.因此,在术前访视时加强与患者
的沟通,介绍以往手术成功的病例,鼓励患者调整心
态,以积极的态度配合治疗[1],树立战胜疾病的信心.
患者术前3d开始,餐后,睡前使用甲硝唑漱口水清
洁口腔.
2.1.2物品准备:安排洗手护士上台配合,保证取口
腔黏膜与尿道手术能同时进行,尽量缩短移植物体外
时间,减少手术创伤,保证成活率.除常规尿道下裂
手术器械外,还需准备显微血管器械,4-0Prolene血
管缝线,7-0,6-0可吸收缝线,胃管,1:100000肾上
腺素盐水,3M4,JL敷贴等.