颅内压监测
【目的】
了解颅内压变化情况、颅内压增高时间及持续时间~为颅脑病变的诊断及治疗提供依据。
【适用范围】
重型颅脑外伤、脑水肿、脑脊液循环障碍、脑室系统肿瘤、颅内感染、脑血管疾病手术后等。
【操作步骤】
1、准备物品~治疗盆、脑室穿刺包、脑室引流瓶、压力
传感器、手套、20ml注射器、5ml注射器、2%普鲁卡因、
500ml生理盐水。
2、向患者及家属解释脑室穿刺行颅内压监测的目的、意
义和注意事项、取得配合。
3、穿刺部位皮肤准备。
4、协助患者摆好体位~头下铺无菌治疗巾~配合医生消
毒穿刺部位~护士固定患者头部医生行脑室穿刺。
5、穿刺成功后~护士将压力传感器、脑室引流管、脑室
引流瓶与三通相连接~在连接处以无菌纱布包好。调节
监护仪~选择测压项目。
6、患者平卧位~以两侧耳孔连线的水平线为零点进行校
零~并固定。
7、调节三通开关使脑脊液引流管与压力监测管相通~在
监护仪上读取数据。监测毕~调节三通开关使脑脊液引
流管与引流瓶相通~保持引流通畅。
8、恰当固定引流瓶~保证引流内管顶点在零点以上
15~20cm。
9、预防感染发生。操作及
中应严格遵循无菌操作原
则,患者头下铺的无菌治疗巾应每日更换,引流切口处
或穿刺部位以无菌敷料保护牢固~敷料被污染应及时更
换。
10、颅内压监测的时间一般3~5d~不超过1周。 【注意事项】
1、保证监测结果准确。
,1, 对躁动者或麻醉未醒者应予约束。
,2, 防止管道堵塞、扭曲、打折及传感器脱出。
,3, 机械原因如基线浮移、机器本身的误差未能及时校
正~也可影响颅内压监测的准确性。
2、密切观察颅内压监测的波形~发现异常波形及时
医生。
,1, A波:是颅内高压特有的病理波。颅内压突然增
高68~136mmHO~持续5~20min后下降到原来的2
水平或更低~表明大脑已处于紧张状态~颅腔代
偿功能衰竭~应及时给予降颅内压处理~如过度
换气、脱水、脑室引流、手术减压等。
,2, B波: 是由于脑水肿、脑吸收障碍、脑血管反应
性降低及脑血容量改变所致。此波多见予昏迷患
者~是脑代偿功能下降的重要信号~如不及时中
断还会诱发A波~因此要密切观察患者的血压及
呼吸变化。
,3, 不典型压力波:为大幅度不规则的颅压变化曲线~
有人认为是流产的A波~也可很快中断。 3、及时解除致颅内压升高的因素。下列因素可导致颅内
压增高:
,1, 呼吸道不畅~肺通气、肺换气不足可引起脑缺氧、
脑细胞水肿。
,2, 患者头部减压处受压~颈部扭曲。
,3, 失语、尿潴留、患者精神紧张。