福建医药杂志2010年 12月第 32卷第 6期 F~ian Med J,December 2010,Vo}32,No.6
在临床实践中 ,
人员普遍有以下体会 :(1)顺利置
管后抽吸 胃液的操作有难度 ,很难抽到 胃液 ,而且如果抽 吸
胃液的吸力过大,会损伤胃壁,造成黏膜出血;(2)无论置
管是 否成 功 ,把 胃管末端放 入水 中 ,均很少 看到气 泡逸 出 ;
(3)置管成功者大多能听到气过水声。本组结果显示,通过
听气过水声来判断置管成功的准确率较高,而抽胃液法和胃
管末端置 于水 中观察有无气 泡逸 出的方法不能作为验证 胃管
是否在 胃内的主要方法 ,而 只能作 为辅助方法。用常规方法
不能确定 鼻饲 管 的位 置 时,x线 摄片 是最 有效 的判 断
方法 。
参 考文献
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等 离子低温射频消融术治疗腰椎 间盘突出症 40例护理
福建医科大学附属协和医院骨科 (福州 350001) 钟富秀 陈 锦
腰椎 间盘 突 出症 是 骨科 常见 病、多 发病 ,指椎 间 盘变
性 、纤维环破裂和髓核组织突 出 ,刺激 和压迫 马尾 神经 、神
经根所引起 的一种综合征 。其治疗方法很 多 ,关键 在于消除
突出髓核对神经根 的压迫 。对患者早期进行椎 间盘成形 减压
术具有非常重要的积极意义 ]。继化学溶核术、经皮椎间盘
切吸术和髓核激光气化减压术之后,出现了等离子消融髓核
成形术,它是治疗腰颈椎间盘突出症的一种新的微创介入治
疗技术 2¨]。2009年 1月至 2010年 3月,我院应用等离子低
温射频消融术治疗腰椎 间盘 突出症 4O例 ,取得 满意 的近期
效果 ,现将护理体会报告 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组 4O例,其中男 22例,女 18例;年龄
25~62岁 ,平均 (36.5±4.2)岁 ;病 程 3个 月至 6年 ,平
均 (3.1_--4-1.3)年。临床
现为腰痛伴有一侧或双侧下肢疼
痛麻木 31例 ,单纯腰痛 9例;直腿抬高试验阳性 32例。椎
问盘突出部位在 I』3~ 椎 间盘 2例 ,I 。~ 、L ~ 3例 ,L ~ 26
例 ,I ~ 、L --S 6例 ,I --S 3例 。全部患者 均经影像 学
检查及临床检查确诊为轻中度腰椎间盘突 出症 ,未见明显纤
维环破裂和退变增生 。经保 守治疗 3个月 以上疗 效不 明显 。
所有患者均无其他系统的严重疾病。
1.2 方法:患者取俯卧位,常规消毒铺巾,1 利多卡因局
部 浸润麻醉。病变 间隙后正 中线 患侧旁开 8~10 C1TI为进针
点,将 等离 子体 手术 系统 特制 汽化棒外套针刺入皮肤 ,方 向
与皮肤成 35~45。进行 穿刺 ,穿刺 针头位 于纤维 与髓核 交界
处,正位针头位于椎弓根内侧缘 ,侧位针头位于椎间隙后部
1/3与后 1/4交界处。拔出针芯,置人腰椎专用等离子刀
头,插入刀头的顶端要比穿刺针的顶端长 5 mm,以确保刀
头的工作部分在髓核内而与穿刺针无接触。将穿刺针后退 2
mm,使穿刺针头位于中层或外层纤维环内。在穿刺针尾部
与刀头交接处作一标记,即为消融过程中的起始点,将刀头
向前轻推进至推不动,将弹簧卡移至穿刺针尾,即为消融的
最远点 。在 C形 臂 X线机 监视 下 ,能量 设为 2档 ,脚 踏 开
关 ,缓慢推进等离 子刀头 至中点 ,打孔减压 ,再原路 退 回,
完成一个方 向的消融固缩。同法进 行其 他方向的消融。包 扎
伤 口,术毕 。操作 时 注意 汽化棒 穿刺 针头 保 持与 椎 间隙平
行。治疗时患者有腰部酸胀或轻度疼痛感,术中若出现向下
肢的放射痛应停止穿刺,改变针尖位置。Ls~s 穿刺时需
调整穿刺针的弧度或脊柱向对侧侧弯。所有患者的每个椎间
盘突出部位汽化时 间不超过 3 rain左右 。术 后予 二级护 理。
术后 当天即可下地行走 ,2 d后恢复正 常活动 。
1.3 结果 :本组 4O例 患者共 治疗 49个 间 隙,穿 刺成 功率
为 100 。术 中及术后均无一例发 现任何并发 症 。全部 患者
均获 随访 ,参 照杨 中杰等 ]的疗 效 评定标 准 ,4O例 中 ,显
效 27 例 (67.5 ),有 效 9 例 (22.5 ), 无 效 4例
(10.0 )。
2 护理体会
2.1 术前护理 :
2.1.1 心理护理 :本组患者在人 院前 曾采取各种保守 治疗 ,
包括绝对卧床休息、牵引、针灸、按摩、理疗、药物、激光
针等 ,但 症状缓解效果不 满意 ,严重 影响患 者 的 日常生 活,
使患者对疾病的康复缺乏信心;同时,由于等离子消融髓核
成形术是一项新技术,患者对其疗效存在疑虑,担心预后。
护理人员 根据 患者的心理特点进行术前指导 ,向患者及家属
介绍手术过程 ,讲解术前准备、术中配合及术后应注意的问
题,通过图片和数据资料介绍手术的优点、安全性和预期疗
效 ,还可 以让手术成功 的患者现 身说教 ,消除患者思想上 的
顾虑 ,以良好 的心态配合手术 。
2.1.2 饮食指导 :饮食无特殊要求,鼓励患者术前摄入高
营养、易消化的饮食 (鱼、肉、新鲜的蔬菜水果等)。多饮
水,保持大便通畅,少吃易产气的食物如豆类、乳类。如 3
d未排便,可给予缓泻剂通便。术前 l、d无需禁食禁饮。
2.1.3 完善术前检查 及准备 :做好常规 检查 和腰椎 正侧位
摄片 、CT或 MRI检查 。术 前 1 d指导 患者做 好个 人卫 生
(洗漱、修剪指甲);术晨穿患服,卸下假牙、发夹、项链 、
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戒指等金属物品 ;贵重物 品交家属 保管 。若患 者术前 紧张 ,
可遵医嘱给予安定 5 mg肌 内注射 。
2.1.4 做好术前评估 :术前 详细评估 、记 录患者 的各项症
状体征,包括生命征、病情、腰痛情况、直腿抬高试验及肢
体酸痛麻 木、活动 、肌 力等方面 ,以便术后作对照 ,为术后
评估 提供 依据 。
2.1.5 手术体位 洲练 :根据手 术和病 情 的需要 ,指 导术 中
及术后体位即俯卧位,腹部垫枕抬高腰部,悬空胸部。每天
练习 2次 ,每次 30 min。教会患 者轴线翻身和床上练 习大小
便 ,避免术后 因排便体位改变造成尿潴 留和便秘 。
2.2 术后护理 :
2.2.1 病情 观察 :监测 生命体 征至正 常 ,特别 注意体 温变
化。观察患者 穿刺处有无渗血 、皮下血肿和穿刺处有无深压
痛等症状 ,观察腰痛 ,双下肢直腿抬高 ,肢体疼痛麻木 、活
动、肌力与术前 比较有无改善 。如症状加重 ,应及时
医
生。若发生椎间隙感染 ,遵医嘱及时行抗炎治疗 ,腰部及双
下肢制动 。本组患者术后穿刺点清洁干燥 ,均未 出现感染
征象 。
2.2.2 功能锻炼 :术 后卧 硬板 床 1 d,卧床姿 势可 采取 平
卧、俯卧 、侧卧位 ,翻身应采取轴线翻身 。术后即可卧床进
行双下肢 、股 四头肌等长收 缩锻炼 ;术后 第 1 d.指 导患者
直腿抬高锻炼 ,防止神经根粘连 ;术后第 2 d起进行 腰背肌
功能锻炼,采用三点、四点、五点支撑法,锻炼时间由短到
长,活动范围 由小到大 ,动 作 由轻 到重 ,根据 患者 的病情 、
耐受程度循序渐进 ,持之以恒 ,以不增加疲劳及疼痛为宜。
2.3 出院指导 :继续加 强腰背 肌功能锻 炼 ,分 卧床锻炼 与
站立锻炼两种 ,可交替进行。卧床锻炼 的方法同术后 ;站立
锻炼 的方法为双手叉腰 ,做腰肌背伸 、侧弯活动或直腿抬高
(搁腿)锻炼 ,高度 以矮凳一 床一 窗 台逐渐加 高为宜 。功能
锻炼可有效预防神经根粘连,增强脊神经能力。1个月内卧
硬板床 ,侧身起床 ,戴腰 围活动 ;3个月 内避免干重 活 、大
幅度弯腰 ,注意腰部保护 ;注意预防各种诱因,防寒 ,防
潮 ;养成 良好 的 日常生 活习惯 ,避免久蹲 、久坐 、久 站、跷
二 郎腿 、坐矮椅 。还可 以常练 习倒行 (往后走 )缓解椎 间压
力。合理饮食,保持大便通畅。定期复诊,门诊 随访 1~6
个月 ,出现异常及时处理 。
3 小结
等离子低温射频消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全、
微创 、操作简单 、疗效好的特点 ,严格控制手术适应证 、排
除禁忌证一 有
的术前准备和术后护理可有效预防并发
症 的发生 ,早期 、正确 的功能锻炼可提高其治疗效果 。
参 考文献
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腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损 48例护理
福建省医科大学附属协和医院骨科 (福州 350001) 何 炜 翁桂珍
手部外伤 在临床 较 为常见 ,在 各种 原 因造成 的手 外 伤
中,经常伴 有骨 、肌腱等深部组织 的外露 ,因此需要采用皮
瓣来修 复创 面。使用腹部带蒂真皮下血管 网皮瓣来修复手部
软组织缺损 ,具有皮瓣 薄、供皮范 围广 、断蒂时 间短 、位置
隐蔽等优点 ,可 以广泛 使用 于手 部外伤 的修 复 。我 科 2002
年 1月至 2OlO年 1月 ,采用腹部带 蒂皮瓣修 复手部创 面 48
例。现将护理体会报 告如下 。
1 临床资料
本组 48例 ,其 中男 32例 ,女 16例 ;年龄 10~68岁 ,
平均38岁。夹伤 】7例,绞伤 9例,压榨伤 8例,切割伤 l4
例。受伤的部位:拇指 9例,食指 8例,中指 11例,手背
2O例 。其 中 46例皮瓣 m运 良好 ,2例因 固定 不牢 及感染 而
失败 。经过 3个月的随访 ,结 果示患 者患肢功 能恢 复 良好 ,
外观也较为满意 。
2 护理
2.1 术前护理 :
2.1.1 心理护理 :患者 因为担心受 伤肢 体外观 丑陋 ,甚 至
残废 ,心理负担重 ,因此护士必须耐心做好心理疏导 ,介 绍
同病种 患者移植成功 的病 例 ,稳定 患者情绪 ,详 细说 明皮瓣
移植 的必要性 ,争取其积极配合治疗 。
2.1.2 术前教育 :做好 术 前 宣教 ,让 患者 了解 麻 醉方 法 、
手术过程 以及注意事项 ,应侧重 向患者说 明术后患肢必须 妥
善 固定 ,过早移动会影响皮瓣存活 ,使其对术后姿势 固定所
引起 的不适 ,有 充 分的 思想 准备 。指 导患 者模 拟术 后 的姿
势,训练其在床上大小便,以提高适应能力,减少术后的痛
苦和情绪波动 。吸烟者劝其戒烟 ,告知尼古丁能引起血管收
缩,影响移植皮瓣的血供。
2.1.3 局部清洁工作:手部及供皮区的清洁工作十分重要 ,
将直接影响 到手 术 的成 败 。手 外伤 处应 彻底 清创 ,控制 感
染,供皮区可用 5 肥皂水刷洗干净后,认真备皮,注意动
作轻稳 ,防止皮肤剃伤 ,局部碘伏消毒后用无菌 巾包 扎 。
2.2 术后护理 :
2.2.1 舒适环境 :病室 内要求 保持 安静 、清 洁 ,减少交 叉
感 染 ,控制 室温 22~25℃ ,控 制湿度 6O 口]。