172004 年第 11 卷第 3 期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI
专
笔谈
食物中毒的处理
吴 伟
(中国医科大学第一临床学院 ,沈阳 110001)
关键词 :有毒食物中毒 诊断 处理要点
中图分类号 :R4 文献标识码 :A
食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物
质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾
病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜
豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。
1 含毒性蘑菇中毒
我国大约有 360 余种蘑菇 ,毒性蘑菇有 90 多种 ,食用了可
发生中毒现象。
111 中毒的表现 中毒发病迅速 , 多在误食后数分钟至 6 小
时出现中毒症状。潜伏期最长 ,可达 15~30 小时。中毒的表现
多种多样 ,一般有以下几种表现型 :
胃肠类型 潜伏期 10 分钟~6 小时 ,以剧烈恶心、呕吐和
腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐 ;中症者恶心、呕吐、腹泻、
腹痛 ; 重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪
便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能
衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。
神经型 潜伏期 15~60 分钟。最突出表现是大量出汗、瞳
孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉
等。
精神型 潜伏期 15~90 分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻
视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变
小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心
动过速、体温上升等。
肝脏损害型 潜伏型较长 ,一般为 10~24 小时 ,长者可数
月。初期表现胃肠症状 ,持续 1~2 天 ,经 3 天假愈期后 ,突然出
现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能
衰竭。
毒蕈碱样型 潜伏期 12 小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔
缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。
阿托品样型 含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时 ,可产生
心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。
溶血型 潜伏期 6~12 小时。初期出现胃肠道症状 ,很快
出现溶血症状 ,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。
周围神经型 四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻
木、强直、膝反射消失等。
类霍乱型 潜伏期 1~2 小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米
泔水样便及严重电解质紊乱。病死率 60 %~70 %。
112 诊断
11211 病史 有进食蘑菇病史。
11212 临床表现 进食蘑菇 30~120 分钟后出现呕吐、腹泻、
幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体
征。
11213 实验室检查 剩余食物或胃
物中检出蘑菇残
块。
113 处理要点
11311 排毒 用 1 ∶5 000 高锰酸钾或 015 %鞣酸、浓茶水及
其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭 24
份、鞣酸 1 份、氧化镁 1 份) 20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或温
水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻
剂。输液、输血或换血 ,给予利尿剂。
11312 解毒 以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者 , 用阿
托品 1~2 mg ,1 次/ 15 min ,至阿托品化 (皮肤干燥、瞳孔较前扩
大、口干、心率增快达 90~110 次/ min、双肺无湿 音) 后 ,减量
维持 3~4 天 ,对阿托品无效者 ,可试用抗毒蕈血清 40 mL 肌肉
注射 (需作过敏试验 ,阳性者采用脱敏法治疗) 。阿托品化后 ,应
立即转上级医院。
11313 糖皮质激素的应用 应早期、足量应用糖皮质激素。
11314 对症处理 抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治
溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素 K3 等。肝昏迷病人
用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。
11315 中药治疗 取兔脑、胃 ,2~3 只/ d ,连服 5~7 天。机理
是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素 ,消除毒蕈中毒。或用
银花 75 g、生甘草 50 g、白芷 15 g、绿豆 200 g ,水煎服。或用木防
己全草 150 g、大米 250 g、开水 100 mL , 混合搓转几百次 , 取滤
液 ,分 2次服。重者 4次/ d ,轻者 2次/ d。民间单方 :方 1 :空心菜
洗净切碎绞汁饮用 ;方 2 :甘草 15 g、紫苏 10 g ,水煎服 ;方 3 :生
甘草 50~100 g ,绿豆 50~200 g ,水煎服 ; 方 4 : 鲜鱼腥草根、叶
50~100 g ,水煎服 ;方 5 :绿豆 120 g、蒲公英 60 g、金银花30 g、紫
草根 50 g、大青叶 50 g、甘草 15 g ,1 剂/ d ,水煎服。
2 发芽马铃薯中毒
211 临床表现 病人表现为咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶
心、呕吐及腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下
降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸中枢麻痹和循环衰竭等症
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专题笔谈
2004 年第 11 卷第 3 期中国实用乡村医生杂志
腹部切口脂肪液化 67 例
治疗体会
邵文生
(四川省攀枝花市第二人民医院外科 ,617068)
关键词 :腹部切口 脂肪液化 治疗体会
中图分类号 :R6 文献标识码 :A
我院普外科在 1998 年 1 月~2003
年 6 月的腹部手术中共有 67 例切口发
生脂肪液化 ,经治疗取得较好的效果 ,现
如下。
1 临床资料
本组病人 67 例 ,其中男 21 例、女 46
例 ;年龄 21~71 岁 ,平均年龄 4416 岁。
体型过度肥胖者 11 例、明显肥胖者 51
例、正常体型 5 例。手术部位上腹部手术
49 例 , 其中右肋缘下切口 41 例、左肋缘
下切口 3 例、右腹直肌切口 5 例 ;下腹部
手术 18 例 , 其中右下腹探查切口 6 例、
阑尾切口 9 例、左下腹探查切口 3 例。病
人脂肪厚度 215~12 cm , 平均厚度为
617 cm。
2 治疗方法及效果
对渗液较少的病例沿切口两边向中
心挤压 ,尽可能将渗液挤尽 ,再于切口上
置一酒精纱布 , 然后加压包扎。经上述
2~5 次处理 ,切口即能愈合。
对渗液较多的病例先间断拆线数
针 ,再充分挤压切口 ,向切口全层喷贝复
剂。然后在切口里置一庆大霉素盐水引
流条再加压包扎 , 切口 TDP照射。要加
强换药 ,换药过程中要强调无菌观念 ,以
免造成切口人为感染。经 5~12 次换药
切口即愈合。
所有病人切口均愈合良好 , 无需 Ⅱ
期缝合处理 ,无一例院内感染。
3 讨论
311 切口脂肪液化的诊断
目前
教科书上尚无统一的诊断标准 , 我们根
据工作
结合临床实际 , 采取如下诊
断标准 : ①发生在术后 5~7 天 , 病人无
自觉症状 ,敷料有黄色渗液 ,挤压切口有
黄色液体 ,并可见飘浮的脂肪滴 ; ②切口
无红肿硬结 ,无压痛 ,切口愈合不良 ,皮
下组织游离 , 切口边缘及皮下组织无坏
死征象 ; ③渗出液涂片镜检可见大量脂
肪滴 ,连续 3 次培养无细菌生长〔1〕。
312 切口脂肪液化的原因 可能与肥
胖、电刀的使用及切口过度牵拉有关。
其发生机制可能是电刀所产生的高温 ,
造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂
肪细胞因热损伤 , 发生变性造成术后脂
肪组织无菌性坏死形成渗液 , 影响切口
的愈合〔2〕。另外切口过度牵拉 ,易引起脂
肪发生氧化分解反应导致无菌性炎症反
应 ,使脂肪组织发生液化。因此 ,从切口脂
肪液化的部位看 , 切口两端发生脂肪液化
的数量及严重程度明显高于中间部位。
313 切口脂肪液化的治疗原则及预防
我们强调充分挤压及加压包扎 , 不主
张暴露全部切口 , 行 Ⅱ期缝合术。因为
经上述处理的切口均能良好愈合 , 避免
了二次手术的痛苦 ,缩短了住院的时间 ,
减轻了病人的经济负担。在预防上应注
意 ①慎用电刀 ; ②切口不要过小 ,以减轻
对切口的过度牵拉 ; ③对于肥胖者在缝
合切口时可预防性的使用贝复剂 ; ④缝
合时应将皮下组织全层缝合 ,不留死腔 ,
特别是切口两端更应仔细缝合 ; ⑤对于
肥胖病人术后使用 TDP常规切口照射 ,
保持切口干燥 , 有利于防止切口脂肪液
化的形成。
4 参考文献
1 苏明宝 ,王一平 ,王旭飞 . 切口脂肪液化
诊治体会 . 中国实用外科杂志 ,1999 ,19
(3) :144.
2 吴河水 ,黄文广 ,史亚武 . 腹部切口脂肪
液化的原因和防治原则 . 中国实用外科
杂志 ,2000 ,20(11) :680.
状和体征。
212 治疗 对此类病人的处理要
点为 : ①立即口服浓茶 1 大杯后刺激
咽喉部催吐 ; ②1 %鞣酸溶液或浓绿茶
水洗胃 , 然后灌入生鸡蛋清 5 个 , 加活
性炭 20 g; ③口服 50 %硫酸镁导泻 ; ④
适当饮用醋 ; ⑤对症治疗 , 适时应用呼
吸兴奋剂 ; ⑥及时送到最近医院急诊
或向 120 急救中心呼救。
3 菜豆角中毒
311 临床表现 病人常有恶心、呕
吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、胸闷、心
慌、出冷汗、手脚发冷、四肢麻木、发烧
等临床表现。
312 治疗 轻度中毒不必治疗 , 可
自行恢复 ; 呕吐持续严重者可静脉滴
注葡萄糖盐水和维生素 C ,促进皂素排
泄。
4 苦杏仁中毒
411 临床表现 病人表现为头痛、头
昏、恶心、呕吐、口中苦涩、心跳加快、
血压升高、呼吸急促而不规则 , 并可闻
到苦杏仁味 ; 严重者可昏迷、大小便失
禁、瞳孔散大、呼吸困难、阵发性痉挛、
血压下降、牙关紧闭、四肢厥冷 , 呈休
克状态 ,深度昏迷 ,呼吸肌麻痹。
412 治疗 对此类患者应及时加以
处理 , 包括 : ①立即将患者移至新鲜空
气处 , 呼吸停止者尽快进行人工呼吸 ,
神志清醒者应喝清水后催吐、导泻 ; ②
立即拨打 120 急救电话 ,到最近的医院
洗胃 ; ③使用特效解毒剂 , 可立即将亚
硝酸酯 1~2 安瓿于干纱布内压碎放
在病人鼻腔内 , 使其吸入 15~30 秒 , 1
次/ 1~2 min ,连续数次 ,然后静脉注射
50 %硫代硫酸钠 25~50 mL , 静脉注射
美蓝 10 mg/ kg , 静脉滴注细胞色素 C
15~30 mg/ 次 , 3~4 次/ d ; ④根据呼
吸、循环系统的情况 , 给予吸氧、呼吸
兴奋剂、强心剂和升压药物等对症治
疗 ; ⑤中药治疗 ,甘草、黑大枣各 120 g ,
煎服 ,或野牡丹 120 g ,煎服 ,或新鲜萝
卜 2 kg ,捣烂取汁内服。
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