6分钟步行试验汇总

6分钟步行试验在心脏病患者中的应用心功能评价NYHA心功能分级KILLIP心功能分级收缩功能、舒张功能评价生化指标运动试验BNPlevelsandNYHAclassofHFNYHAClassBNPlevel(pg/ml)I244+286II389+374III640+447IV817+435Stairclimbing6-minutewalkingtestShuttle-walktestDetectionofexercise-inducedasthmaCardiacstresstestCardiopulmonaryexercisetestMostpopularclinicalexercisetestsTheShuttleWalkingTest.10metres6分钟步行试验(6minwalktest)定义历史发展美国胸科学会6分钟步行试验指南正常值在心脏病人中的应用定义中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专组《心血管药物临床试验评价方法建议》提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物疗效患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）整体评价机体的反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统历史发展1968年Cooper使用12分钟试验测定正常人的运动能力,发现12分钟跑距离同最大氧耗量(PeakVO2)高度相关（r=0.897）,可用于心肺功能检测1976年McGavin对慢支病人进行12分钟步行试验,12MWD与每分通气量相关1982年Butland对呼吸系统慢性疾病患者进行2、6、12分钟步行试验历史发展1985年Guyatt对18例慢性心衰患者进行6分钟步行试验1986年Linpkin对26例心衰和10例健康人测定PeakVO2和6分钟步行距离1993年SOLVD研究证实6分钟步行试验对判断心衰患者预后的意义2002年美国胸科学会（ATS）发布临床6MWT的指南（AmJRespirCritCareMed2002;166:111-117）6分钟步行实验指南主要依据1970～2001年间的医学文献而产生，并且也广泛争取了其它学会的意见这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法，并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行了解释最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会建议这份指南将在5年后进行回顾性总结，并鼓励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究INDICATIONSFORTHESIX-MINUTEWALKTEST6MWT的适应证评价疗效1.肺移植或肺切除2.肺减容手术3.肺动脉重建4.COPD的药物治疗5.肺动脉高压6.心衰测定功能状态1.COPD2.Cystic纤维化3.心衰4.周围血管疾病5.老年人预后判断预测心衰、COPD或肺动脉高压病人的住院与死亡危险安全性与禁忌证绝对禁忌证近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛相对禁忌证心率持续在120次/以上，收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg阻塞性心瓣膜病关节病精神、神经系统疾病不适宜运动TECHNICALASPECTSOFTHE6MWTA100-fthallway036912151821242730(m)REQUIREDEQUIPMENT1.Countdowntimer(orstopwatch)2.Mechanicallapcounter3.Twosmallconestomarktheturnaroundpoints4.Achairthatcanbeeasilymovedalongthewalkingcourse5.Worksheetsonaclipboard6.Asourceofoxygen7.Sphygmomanometer8.Telephone9.AutomatedelectronicdefibrillatorTechnicians试验方法走廊：长（行走长度100英尺）、平坦、面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨道使用激励性语言：统一、标准化（时间和内容）首先进行两次适应性测试后再正式测试运动前后监测生命体征试验过程标准语言在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语调去讲述在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调）“你做的很好，你还需要走五分钟”。当还剩4分钟的时候，告诉患者“继续保持下去，你还需要走4分钟”当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已经做一半了”试验过程标准语言当还剩2分钟时，告诉患者“继续保持下去，只剩2分钟了”当还剩1分钟时，告诉患者“你做的很好，只剩1分钟了”不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢体语言当时间还剩15秒时，告诉患者“我很快就会告诉你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处的地方，我会立即到你的身边。”当计时器响起时，告诉患者：“请停下来”安全保障几个数千人的大型试验没有发生意外事件试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能力应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可以有资格的医师前来帮忙需要的设备需要的设备：倒记时器（或秒表）血压计除颤器电话供氧设备两个小的圆锥用来标记折返点需要的设备病人准备：舒适的衣服，合适的鞋子经常使用的助行器（拐杖等）继续其日常医疗方式试验前的2小时内不进行消耗体力的活动试验前可进食少许食物开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间不少于10分钟需要终止试验的指标需要立即停止试验的情况胸痛不能忍受的呼吸困难下肢痉挛行走摇晃、蹒跚大汗出现面色发白或灰暗RecordingResultsPrimaryparameteFinaldistance(6MWD)AlternativeparametersDyspneascorePulseoximetrysaturationHeartrate(resttime)Alveolar-arterialpO(2)difference(diagnosticrelevance)FlowvolumecurveduringexerciseTHEBORGSCALE影响因素－减少6MWD的因素过矮的身高过大的年龄过重的体重过短的走廊女性肺部疾病（COPD、肺纤维化、肺间质疾病）心脑血管疾病（心绞痛、中风）肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾病）影响因素－增加6MWD的因素较高的身高（下肢较长）男性刚刚进行了本试验试验前刚刚进行了不利疾病的治疗给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应治疗后6MWD变化的平均值在一项研究中患有COPD或肺间质纤维化疾病的患者在试验中应用氧气（4L/min），其平均6MWD增加了大约95米（36％）；在一项国际性的COPD研究中，使用皮质类固醇激素吸入器的患者其6MWD平均增加了33米（8％）；进行了肺减容术后的COPD患者其6MWD平均增加了55米（20％）。治疗后6MWD变化的平均值一个研究表明患有不同心脏疾病的患者经过康复治疗后其6MWD平均增加了170米（15％）；一项针对25名心衰患者的研究表明经过ACEI制剂治疗后（卡托普利50mgQd），其6MWD平均增加了64米（39％），而安慰剂组仅增加了8％参考值正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般400-700米＜150m，重度心功能不全150～425m，中度心功能不全426～550m，轻度心功能不全叶任高主编，内科学，6th版参考值美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为4个等级：1级少于300米2级为300～374.9米3级为375～449.5米4级超过450米级别越低心功能越差。达到3级与4级者，可说心脏功能接近或已达到正常Poul研究概况：3333名正常分布人群，年龄≥68y，结果：2218（68%）完成实验，平均距离344m，影响因素包括：年龄、体重、腰围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压增高、合并心血管病（心绞痛、心梗、心力衰竭）、脑卒中、糖尿病、关节炎、CRP增高、服用地高辛、ACEIChest;2003;123;387-98影响因素571例有左心收缩功能不全者，平均6MWD为337±103米，WD≤300米的决定因素包括：年龄≥75岁；BMI<20；贫血；静息心率>80次/分；女性688疑诊心衰，但没有器质性心脏病者，平均6MWD为391±106米，WD≤300米的决定因素包括：年龄≥75岁；贫血；静息心率>80次/分；女性EurJHeartFail,2006;8(3):321-56MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用在COPD中的应用评价心衰程度及预后6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧量作为一种简便易行的运动耐量试验。评价心衰程度及预后6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。许多研究表明，不同NYHA分级的患者，其6MWD变化明显，且NYHA分级越高，6MWT的步行距离越短，因此，认为6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，机体的剩余运动能力评价心衰程度及预后SOLVD（StudiesofLeftVentricularDysfunction）研究亚组分析20个中心，833例病人，年龄60±12y入选标准：放射学充血性心衰证据或／和LVEF≤45％（平均30±9％）平均随访242±82天终点包括所有原因的死亡或住院,因心衰住院或死亡JAMA1993;270:1702-7结果：1.对照组平均555.2±114.5米,心衰组374.3±117.1米。按6MWD分4个等级：Ⅰ级<300米；Ⅱ级300～374.9米；Ⅲ级375～449.9米；Ⅳ级≥450米JAMA1993;270:1702-7SOLVDSOLVD2.行走距离与EF一样,是死亡和心衰住院事件发生的独立危险因素，距离每下降120米：死亡的OR为1.5,（95%CI，1.11－2.03）死亡和心衰住院联合终点OR1.77（95%CI，1.38－2.26）结论：6MWT是一种安全、简单的心功能不全病人事件发生及死亡的独立的、强的预测因子ROUL研究概况：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ级，LVEF30±13%，PeakVO217.0±4.5ml/kg/min，随访1.53±0.98y。根据结果（心衰致住院或死亡）分为2组结果：行走距离平均433±108m，发生事件组410±126m，未发生事件组448±92m。行走距离小于300m患者距离同PeakVO2有相关性(r=0.65,P=0.011)；行走距离小于300m患者死亡和心衰住院率明显增加(P=0.013).AmHeartJ1998;136:449-57FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)概况：471例重度心衰患者，NYHAⅢb或Ⅳ级,EF≤25％，CI≤2.2L/min/m2,PCWP≥15mmHg。平均随访52周结果：365人完成了基础的6MWT，平均6MWD218米，随访中死亡121（33％），217住院（60％），252达联合终点（69％）；75人未能完成基础6MWT，死亡46（61），住院34（45％），达联合终点61例（81％）AmJCardiol;2001;88;987-993FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)结果：基础6MWD可预测死亡率，每减少100米，危险增加58％（P<0.001）6MWD<218米者，死亡危险大4.6倍基础6MWD可预测住院率，每减少100米，住院率增加85％（P=0.006）AmJCardiol;2001;88;987-993基础6MWD与生存率评价心功能John研究概况：14中心，476门诊心衰患者，使用7个指标观察其6±2周内病情变化（包括健康状态测试、6分钟步行距离、NYHA分级、体重、BNP等），心脏学家对临床状态进行评价（恶化或改善）结果：KCCQ健康表（KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire）、NYHA分级和6分钟步行距离是评价病情变化最敏感的指标AmHeartJ;2005;150;707-156MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用评价心力衰竭的治疗效果慢性心力衰竭的治疗治疗模式转变：药物－机械辅助循环－心脏移植模式药物－运动治疗－机械辅助循环－心脏移植模式。6MWT以其客观反映患者实际日常活动耐力，已成为一种值得推荐的评价心力衰竭治疗效果的指标。评价心力衰竭的治疗效果MOCHA研究1996年欧洲进行的一项多中心、安慰剂对照试验评价Carvedilol对心力衰竭的疗效及安全性研究入选了355例轻、中、重心力衰竭患者，用6MWT和活动平板试验作为评价指标结果:Carvedilol可提高心力衰竭患者的左心室射血分数，降低死亡率及再住院率，且呈剂量依赖性。结果:6MWT和活动平板两项次极量运动试验在治疗前后都无明显的改变，说明Carvedilol至少没有使患者运动耐量下降的副作用。评价心力衰竭的治疗效果Gualeni采用6MWT评价两组不同治疗方法对心力衰竭患者运动耐量的影响常规药物剂量组：利尿剂＋地高辛＋血管转换酶抑制剂，有效标准为症状改善最大耐受量组，剂量增加直到出现低血压和组织低灌注的表现，疗程3～4周结果：常规药物剂量组治疗后6MWT步行距离无明显变化[(395±87)mVS(391±95)m，P>0.05]，最大耐受量组治疗后6MWT步行距离则有显著差异[(395±66)mVS(491±66)m，P<0.001]，认为最大药物耐受量治疗心力衰竭能明显改善患者运动耐量。6MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用用于对心衰患者的康复治疗慢性心衰患者的骨骼肌在功能、结构及代谢的异常：骨骼肌质量减少（骨骼肌细胞凋亡）细胞内酸中毒（有氧代谢减少而无氧代谢增多）纤维蛋白类型的变化用于对心衰患者的康复治疗骨骼肌在功能、结构及代谢的异常：影响充血性心力衰竭运动耐量及生命质量的重要因素，骨骼肌的结构与生化特性异常是心力衰竭时运动耐量下降的主要原因。用于对心衰患者的康复治疗Meyer研究发现：严重老年心力衰竭患者，通过短期（3周）、适度的运动训练，能增加6MWT的步行距离，并且步行距离的增加与运动峰耗氧量的增加密切相关；而限制活动却使6MWT的步行距离明显下降。用于对心衰患者的康复治疗Piepoli研究：通过6MWT发现骨骼肌锻炼可以增加慢性心力衰竭的运动能力，前后步行距离有显著性差异，说明适度的骨骼肌锻炼对于慢性心力衰竭患者是有益的。用于对心衰患者的康复治疗多项研究发现：运动训练可以提高患者骨骼肌的氧化代谢能力，改善骨骼肌组织学和生物学性状，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神经兴奋性，这些变化都可以减轻患者的疲劳和呼吸困难等症状，提高运动耐量。6MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用评价器械装置对CHF的疗效PATH-CHF（ThePacingTherapiesinCongestiveHeartFailure）研究概况：欧洲7个心脏中心，53例严重心衰病人，使用起搏器治疗，使用6分钟步行试验评价疗效。单盲、随机、交叉AmJCardiol;1999;83;130-5PATH-CHF研究结果：起搏者所有的一级（oxygenconsumptionatpeakexercise,andon6-minutewalkdistance）二级终点（changesinNYHAfunctionalclass,quality-of-lifeasassessedbytheMinnesotaLivingwithHeartFailurequestionnaire,andhospitalizationfrequency）均明显改善AmJCardiol;1999;83;130-5PATH-CHF研究Foray研究Foray研究概况：使用6分钟步行试验评价左室辅助装置对慢性心衰患者的疗效病人：使用左室辅助装置（LVADs）病人14例，依赖多巴酚丁胺的严重心衰病人（DB）14例，轻中度心衰病人20例，正常6人Circulation;1996;94;I222-6Foray研究结果：LVAD组WD明显高于DB组，而与CHF组相似（LVAD1562±404;DB948±241;CHF1358±278ft,P<0.01）置入LVAD后,WD随时间增加氧耗量与WD显著相关(r=0.73,P<0.0001),每分通气量与WD仅弱相关(r=0.31,P<0.03)Circulation;1996;94;I222-6Single-chamberVersusDual-chamberImplantableCardioverterDefibrillators:DoWeNeedPhysiologicPacinginTheCourse?The6minutewalktest(392.4±91.4vs.324.6±93.3m,P<0.001),NYHA-classification(1.4±0.3vs.2.6±0.8,P<0.0001),BNP(234.1±73.5vs.410.4±297.0pg/ml,P<0.001),leftventricularejectionfraction(49.8±9.6vs.36.5±10.9%,P<0.0001)improvedwithDDD(R)-pacingafter12months.IndianPacingElectrophysiol.J.2006;6(3):153-1626MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用在冠心病中的应用－（1）诊断评价6分钟步行试验诊断冠心病的价值，对200例可疑冠心病患者行6分钟步行试验和选择性冠状动脉造影术6-MWT：受试者在50米的长廊内来回尽可能快速行走，在指定的6分钟内记录行走的最大距离试验前后分别做12导联心电图对比分析试验结果的判定标准：6-MWT综合症状学标准和心电图标准，阳性为⑴运动中出现典型心绞痛及其同位症状；⑵运动后心电图有缺血性ST段下移≥0.1mv；⑶运动后出现明显心律失常。冠状动脉造影阳性为冠脉直径狭窄≥50结果显示6-MWT阳性率38.5，诊断冠心病敏感性为62％，特异性为81.5％，可见6-MWT阳性对冠心病诊断有一定的预测价值（2）在心肌梗死病人中的应用23例没有并发症的近期心肌梗死患者（4－7天，平均6天）所有均完成了3次6MWT（间隔1小时），没有严重不良反应，只有3例出现轻微的胸痛平均WD：521±64；539±70；545±70m结论：重复性好、安全、可靠，可用于评价行血运重建的住院病人的运动耐力或急性事件早期治疗的功能反应IntHeartJ2006;47:533-5406MWT临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用总结6MWT评价心力衰竭患者的心功能严重程度、治疗效果和预后优点：方法简单、易行、重复性及安全性均好，试验中患者主要活动是行走，同日常活动极为相似，容易被患者接受，特别是年老体弱患者试验对于中、重度心力衰竭患者测试结果客观稳定