— 501—
第 4 0 卷 第 5 期
·临床经验·
儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘
临床分析
黄卫宇,徐谷, 阮飞
(诸暨市人民医院 儿科,浙江 绍兴 311800)
[摘 要]目的:了解儿童呼吸道肺炎支原体(mycoplasma,MP)感染与支气管哮喘的相关性及其治疗措
施。方法:对2005-2007年我院收治1546例呼吸道感染病例的MP感染及支气管哮喘发病情况进行
,
并对其中610例支气管哮喘患儿的随访资料进行回顾性分析。结果:哮喘组患儿MP感染率明显高于非喘
息组;610例哮喘患儿随访资料中,52.79%的患儿半年内哮喘再次发作达1次以上,而合并MP感染患儿
的复发率更是高达79.25%。结论:呼吸道肺炎MP感染与儿童支气管哮喘密切相关,并且是导致儿童支气
管哮喘反复发作的重要因素;阿奇霉素治疗儿童MP感染效果显著。
[关键词] 肺炎支原体;支气管哮喘;儿童
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2010)05-0501-02
肺炎支原体(mycoplasma,MP)是儿童时期
呼吸道感染的常见病原体之一,近年来发病率有
所增高,发病年龄有提前趋势[1]。MP感染可直接
损伤呼吸道上皮,增加呼吸道反应性,引起呼吸道
的慢性炎症;影响呼吸道黏液分泌,参与神经递质
及其相关受体和酶的改变,引起呼吸道狭窄和炎
症[2]。支气管哮喘是以IgE介导的、以嗜酸性粒细
胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性递质参
与的慢性气道炎症,以可逆性气道狭窄及气道高
反应性为特征[3]。MP感染与支气管哮喘的关系是
近年研究的热点之一,本资料就此对2005-2007
年我院儿科收治的687例支气管哮喘及859例MP
感染的非哮喘患儿呼吸道感染情况进行总结,并
对其中610例支气管哮喘患儿的随访资料进行回
顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料 2005-2007年我院儿科共收治住院
的呼吸道感染患儿1546例。687例符合支气管哮喘
诊断
[4],确诊为哮喘作为观察组;其中男359
例,女328例,平均年龄(4.58±1.59)岁;哮喘
组687例患儿的病程≤7 d者206例、1~2周者264
例、2周~1个月96例、1个月以上者121例。251
例MP感染合并哮喘病例
现为咳嗽、低热、皮疹、
腹泻或肺炎等;129例患儿胸片显示肺间质性改变、
纹理增粗;78例并发心、肝、肾、胃肠道等肺外器
官损害;予以阿奇霉素(每日10 mg·kg-1静脉滴注)、
激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对症治疗,疗
程为1~2周;哮喘症状均得以迅速控制。同期收治
入院的非哮喘呼吸道感染患儿859例作为对照组,其
中男436例,女423例,平均年龄(5.11±1.64)
岁。两组患儿年龄、性别比例差异无显著性。1546
例均进行了肺炎支原体抗体检测,462例呈阳性证
实为MP感染。
1.2肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测方法 所有患
儿均采集静脉血,以间接血凝试验测定血清中的
MP-IgM滴度≥1:40为阳性,作为近期MP感染的标
志;试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供,批号:
WP80811。
1.3实验设计 采用2×2析因试验设计。
1.4统计学处理方法 计数资料样本率的比较采
用卡方检验。
2 结果
2.11546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体
感染情况分析见表1。
2.2687例哮喘患儿随访半年以上,失访77例;其
余610例随访病例按照MP-IGM阳性和阴性分为两
组,将两组的支气管哮喘复发率进行比较见表2。
收稿日期:2009-03-12
作者简介:黄卫宇(1975-),男,浙江诸暨人,副主任医师。
第 4 0 卷第 5 期
2010 年 9 月
温 州 医 学 院 学 报
Journal of Wenzhou Medical College
Vol.40 No.5
Sep.2010
— 502—
第 4 0 卷 第 5 期温 州 医 学 院 学 报
3 讨论
3.1儿童支气管哮喘是多种因素共同参与的气道
慢性炎症,机制复杂。常见的有变态反应因素、遗
传、环境因素、细菌及病毒感染因素,而现在越来
越多的证据表明, MP也是导致哮喘发作的重要的病
原微生物之一[5]。本组资料1546例中确诊为儿童
支气管哮喘687例;占总数的44.44%,符合国内外
相关报道[6];462例肺炎支原体抗体检测呈阳性证实
为MP感染,占总数的29.88%,发生率与近期本地
区同类资料相符[7]。而由表1所见,哮喘组MP-IgM
阳性率36.54%>非哮喘组24.56%,两组之间差异有
显著性(P<0.05);说明MP感染与儿童支气管哮喘
的发生明显相关。
3.2支气管哮喘的基础病变是气道慢性炎症,而
气道高反应是哮喘的基本特征。其中免疫变态反应
在炎症发生发展中起着重要的作用。MP感染可直接
损伤呼吸道上皮细胞、破坏黏膜屏障,利于外源性
抗原与刺激性配体结合;其本身可作为特异抗原通
过速发或迟发型变态反应,诱导抗体及细胞因子等
参与哮喘致病机制;还可影响淋巴细胞生理,诱导
B细胞克隆活化、分泌免疫球蛋白,同时对T细胞也
有多克隆激活作用;MP感染可触发多种炎症细胞释
放大量细胞因子及炎症递质,导致组织免疫损伤,
引起呼吸道慢性变应性炎症反应。此外,有学者发
现哮喘患者喘息发生率和MP-IgM抗体滴度呈正相
关,说明MP-IgM抗体也参与了哮喘致病机制[8]。由
此可见;MP感染是导致哮喘长期反复发作的原因之
一:本组资料表2显示:610例随访病例中,MP阳性
组哮喘患儿半年内复发率达79.25%明显高于MP阴
性组的38.69%(P<0.01),亦证实了这一点。
3.3MP病原学检测是其诊断的“金标准”,需依赖
病原体的分离培养;实验室诊断结合痰或咽拭子培
养与血清学检测结果,可提高MP检测的灵敏度;由
于MP感染的潜伏期为2~3周,MP-IgM一般出现于
MP感染后7~14 d,3~4周达到高峰,以后逐渐下
降,12~16周转阴,所以MP-IgM可作为MP的早期
诊断指标[9]。在临床工作中,我们发现血清学检查
的的敏感性和特异性较高,可以满足急性期MP感染
诊断的要求。
3.4另外,针对合并MP感染哮喘儿童的治疗方面,
大环内酯类抗生素能够清除肺上皮细胞潜伏繁殖的
MP的同时起到免疫调节作用[10]。本组资料:251例
MP感染哮喘病例予阿奇霉素(每日10 mg·kg-1静
脉滴注)、激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对
症治疗,哮喘症状均得到迅速控制。
总之,MP感染导致呼吸道慢性炎症,改变呼吸
道反应性,诱导IgE产生,影响呼吸道神经调节机
制,是诱发哮喘和导致哮喘反复发作的重要因素之
一;因此,及时、规范治疗MP感染是控制哮喘症状、
预防哮喘复发的重要
。
参考文献:
[1] 赵睿,戚好文. 肺炎衣原体、支原体在哮喘致病机制中的作
用[J].国际呼吸杂志, 2007, (08):626-629.
[2] 张晗,尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学:儿科学
分册, 2003, (05):236-239.
[3] 陈玥,高金星. 肺炎支原体诱导儿童哮喘的临床研究[J].国际
医药卫生导报, 2003, (18):22-24.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防
治指南(2008) [J].中华儿科杂志, 2008, (01):1-13.
[5] 赵京,卢竞,陈育智.呼吸道感染与小儿哮喘[J].临床儿科杂志,
2003,21(12):817-819.
[6] Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic[ J].N
Engl J Med, 2006, 355(21): 2226-2235.
[7] 陈岳明,张卫英,余道军,等. 杭州地区儿童肺炎支原体感染分
析[J].中国微生态学杂志 , 2008, (05):489-490.
[8] 尚云晓,张晗,叶丽红,等.感觉神经肽在不同程度哮喘时肺组
织中含量变化及相关研究[J].小儿急救医学,2004,11(1):16-18.
[9] 凌如娟.儿童呼吸道肺炎支原体感染两种检测方法的比较[J].
实用医学杂志,2008,24(21):3648-3649.
[10] 宋竹涛,张海燕,袁晓霞.肺炎支原体诱导哮喘的免疫学观察
[J].海南医学院学报,2005,11(1):18-20.
(本文编辑:胡苗苗)
表1 1546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体感染情况
分析
非哮喘组
哮喘组
合计
例数
859
687
1546
支原体阳性
211
251
462
(%)
(24.56)
(36.54)*
(29.88)
与非哮喘组比:*P<0.05
支原体阴性
648
436
1084
(%)
(75.44)
(63.46)
(70.12)
表2 610例随访病例半年内支气管哮喘复发率比较
对象
MP-IgM阴性组
MP-IgM阳性组
合计
随访例数
398
212
610
半年内复发例数(%)
154(38.69)
168(79.25)**
322(52.79)
与阴性组比:**P<0.01