TCP/TTCP根管充填
的临床研究
TCP,TTCP根管充填材料的临床研究 第27卷第6期
2006年11月
武汉大学(医学版)
MedicalJournalofWuhanUniversity V01.27NO.6
NOV,2006
TCP/TTCP根管充填材料的临床研究
秦翠朱友家
武汉大学中南医院VI腔科武汉430071
摘要目的:观察a-TCP/TTCP根管充填料治疗牙髓一尖周病的临床疗效.方法:用a—TCP/TTCP复相根管
充填材料对188例患者,共218颗患牙作根管充填,根据x线片和临床观察,
其治疗效果.结果:显效120颗,
有效92颗,无效6颗,总有效率97.结论:用a—TCP/TTCP治疗牙髓一尖周病的临床疗效较高.
关键词TCP/TTCP;牙髓一尖周病;牙根管充填;治疗效果
中图分类号R78文献标识码A文章编号1671-8852(2006)06—0738—03 AClinicalStudyofCanalFillingwithAlpha-TCP/TTCP
QINCui,ZHUYoujia
Dept.ofStomatology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China
Abstract
objective:Toevaluatetheclinicaleffectonpulpal—periapicaldiseasestreatedwithmixing
a—tricalcium(a—TCP)/teracalciumphosphate(TTCP)rootcanalfillingmaterials.Methods:The
rootcanalsof188cases(all218teeth)werefilledwitha—TCP/TTCPtOtreatpulpalperiapical
diseasesafterthetreatment.TheclinicaleffectwasevaluatedbasedontheevidenceofX_raya
nd
oralexamination.Resuits:Thetreatmentwaseffectivein212teeth(97)whilefailedin6
teeth.Conclusion:Ithasahighereffectiverateinthetreatmentofpulpal—periapicaldiseaseswith
thea-TcP/TTCProotcanalfillingmaterials. KeyWordsa—Tricalcium(a—TCP);Teracalciumphosphate(TTCP);PulpalPeriapicalDisea—
ses;RootCanalFilling;ClinicalEffect 长期以来根管治疗是牙髓病和根尖周病有效的
治疗方法.国内外学者对此也作出了高度评价.良
好的根管充填及充填材料的选择是成功的关键.生
物材料的问世和药物毒理等方面的进展,越来越多
的学者对传统的酚醛类充填材料提出质疑,磷酸钙
骨水泥作为可注射式生物材料正被用于牙科和整形
外科中_1].我们在一系列实验研究的基础上,
了临床研究这一部分,旨在观察用a—TCP/TTCP充
填根管,治疗牙髓一尖周病的临床疗效.现总结分析
如下.
1材料与方法
1.1病例选择根据史氏牙髓病分类法和诊断标
准,经X线检查或根管探查明确诊断的尖周病,不可
复性牙髓炎需作根管治疗术的患者作为研究对象共
188人(共218颗患牙).其中成人181人,儿童7
人;男性115人(140颗),女性73人(78颗).年龄
在8—65岁之间.前牙82颗,双尖牙76颗,磨牙6O
颗,术前术后拍X线片.
1.2材料根管充填材料主要有a—TCP/TTCP和
课
来源:湖北省卫生厅基金资助项目(编号:301140150)
作者简介:秦翠,女,1980一,医学硕士生,主要从事牙根管充填材料研究
通讯作者:朱友家,男,1954一,教授,主要从事口腔生物材料研究
第6期秦翠,等.TCP/TTCP根管充填材料的临床研究739 柠檬酸溶液组成(材料由武汉理工大学生物材料中 心提供),粉液混合调拌后,8—15min开始凝固,人体 温度,100湿度环境中固化24h后抗压强度可达 45.36MPa,抗张强度达7.11MPa(另有报道)l_2] 按粉液比1.25kg/L混合后,调和成糊状,灌入带有 12号针头的注射器中备用.
1.3方法牙髓炎患者可在局部麻醉下开髓,拔 髓,根管预备,清理,扩大后,根管放置FC棉捻,髓 室内封FC棉球.术中测量牙齿长度.1周后无自 觉症状,无叩痛,取出封药,冲洗并干燥根管,将含有 a—TCP/TTCP糊剂的注射器推注糊剂于根管处,用 根管锉导入根尖,再用根管侧压器垂直加压,然后再 在髓腔内放一干棉球,用充填器进行加压,将浆体推 入根管,使根管充填密合.后以磷酸锌水门汀垫底, 银汞合金充填窝洞.根尖周炎者,常规开髓,拔髓, 双氧水,生理盐水冲洗,吸干后,CP棉捻开放引流3— 5d后,待炎症消退,再按上述方法进行根管治疗. 照X线牙片检查根管充填情况,嘱患者定期复诊,对 用a—TCP/TTCP充填后的牙齿观察指标包括有无 自觉症状,有无松动,变色,叩痛,X线牙片显示根尖 暗影的大小等.
1.4临床疗效标准可分为3级:I,显效:充填 后,功能恢复正常,无自觉症状,无叩痛,X线片显示 根尖暗影消失或缩小;II,有效:充填后,功能恢复正 常,无自觉症状或有时不适感,无叩痛,X线片显示
根尖暗影无扩大,无重新出现瘘管;?,无效:充填 后,自觉不适或疼痛,叩痛或不适感,重新出现瘘管. 2结果
采用a—TCP/TTCP作根管充填后,X线片检查 发现,此充填材料的X线阻光度较差,需加碘仿后方 能显影(a—TCP/TTCP中无碘仿,应用时可调入碘 仿).188例患者均获得2个月到4年的定期随访. 结果:X线片未见因充填材料的变化而发生根管空 隙现象,未见因充填材料引起的牙齿颜色的变化. 根管充填效果为显效120颗,有效92颗,无效6颗, 总有效率为97.
3讨论
a—TCP/TTCP根管充填材料主要成分为Ca,P 元素.Ca/P比值为1.6,所用的固体液(柠檬酸)也 是人体内必不可少的生命物质.磷酸钙是目前所知 的最良好的生物相容性人工合成材料.自固化磷酸 钙骨水泥已经广泛被应用临床中].其本身具有 惰性,无毒,无组织损害作用,具有良好的生物相容 性和骨诱导性.能在人体的温度和环境条件下5—30 min自行固化,几乎不产热,是一种与人体骨组织和 牙齿主要成份相似的非陶瓷生物材料.固化后的抗 压强度可达45.36MPa,并能任意充填塑型,同时在 固化的过程中磷酸四钙能中和磷酸三钙所释放的磷 酸.
根管治疗术的根管充填料与其效果密切相关. 目前常用的根管充填料分为根管糊剂和成形根管 料,前者有碘仿糊剂,酚醛树脂,根管糊剂,CCQ糊 剂等,后者有牙胶尖和银尖I6].这些材料虽能起到 封闭根管防止感染再从根管进入根尖周组织的作
用,然而一旦当这些材料超充后对根尖周组织的破 坏不能起到恢复作用,超充物则成为异物刺激根尖 周组织,有碍根尖周病变的修复,影响治愈率.传统 的根管治疗失败原因之一是超充.现临床上采用 Hermann倡导的Ca(OH)2诱导根尖形成,但Ca (OH)充填诱导根尖形成很不理想.Ca(OH)z形 成的钙化组织多为蜂窝状的牙骨质,不能完全封闭 根尖孔|7],患者需定期复诊或重新换置材料.而以 羟基磷灰石(HA)和HA复合胶原等作为根尖屏 障,由于常用的HA属于非吸收性陶瓷,很难随根 尖周骨质的形成而被吸收,而该糊剂改变了根管治 疗的传统概念.即使充填物超出根尖孔外也可起到 诱导根尖周骨组织再生作用.a—TCP/TTCP是一 种具一定降解性的生物材料,随着修复性牙本质的 形成,该材料逐渐吸收而被硬组织所替代.因此用 该材料超充根尖,可以起到诱导根尖周骨组织再生 的作用,促进根尖周病变的修复.
a—TCP/TTCP适用于牙髓病,尖周病,牙周袋 与尖周病变相通的尖周阴影.牙根未发育完全呈现 喇叭形的根尖.特别在治疗根尖孔呈喇叭口的年轻 恒牙患者和根尖周组织破坏患者更行之有效,它可 简化操作,缩短疗程,提高疗效.a—TCP/TTCP与 管壁密合性好,材料可扩散到管壁牙本质小管内. 故不需要使用牙胶尖或银尖等充填材料.a—TCP/ TTCP在根管内发生固化,增强了牙根的机械强度, 减少根折的机会.
临床应用表明,用a—TCP/TTCP作根管充填, 其成功率达97.本组失败的6例患者中,有4例 是因欠充,7d后出现叩痛.1例充填2个月后重新
出现瘘管,可能因掌握充填时机不恰当引起.另l
例充填后半月牙齿折裂.由于该材料有载药的作
遵遘
740武汉大学(医学版)第27卷
用,故载人碘仿,既可以使X线阻光度增强,又能消
炎.但该材料调成糊剂后须用扩大针或光滑针反复
多次导人方能把根管充满,且在根管内硬固后不易
取出,故对根管充填的要求较高.充填技术尚须进
一
步改进.
[1]
I-2]
I-3]
参考文献
FernadndezE,VladMD,OelMM,etai.Modulation
ofporosityinapatiticcementsbytheuseofQ—tricalcium phosphate-calciumsulphatedihydratemixtures[J].Bio—
materials,2005,26(17):33953404. DaiHL,YanYH,WandYF,eta1.Propertiesofthe
cementmaterialsin旷TCP/TTCP—C6H8()-H20[J]. Bioceramics,2000,13:82l_824. 戴红莲,闫玉华,朱友家,等.a—TCP/TTCP牙根管充
(上接第737页)
[3]HildebrandA,RomarisM,RasmussenLM,eta1.In—
teractionofthesmallinterstitialproteoglycansbigly—
can,decorinandfibromodulinwithtransforming
[4]
E5]
1-6]
[7]
growthfactorB[J].BiochemJ,1994,302:527—534.
WorapamornW,LiH,PujicZ,eta1.Expressionand distributionofcell—surfaceproteoglycansinthenormal LewisratmolarperiodontiumI-J].JPeriodontaRes, 2000,35:214-224.
SooC,HuFY,ZhangX,eta1.Differentialexpression offibromodulin,atransforminggrowthfactor-flmodu—
lator,infetalskindevelopmentandscarlessrepairl,J~. AmJPatho1,2000,157:423—433.
AlberiusP,Johnel10.Repairofintra—membranous
bonefracturesanddefectsinrats:Immunolocalization ofboneandcartilageproteinsandproteog1ycans[J].J CraniomaxiliofacSurg,1991,19:15-20.
IvanovskiS,IiH,DeleyT,etai.Animmunohisto chemicalstudyofmatrixmoleculesassociatedwithbar一
[4]
Es]
[6]
[7]
填材料的研究[J].中国有色金属,2002,03:534—
538.
TakagiS,ChowLC,HirayamaS,eta1.Propertiesof elastomericcalciumphosphatecement-chitosancompos—
ites[J].DentMater,2003,19(8):797—804.
XuHHK,QuinnJB,TakagiS,eta1.Strongand macroporouscalciumphosphatecement:Effectsofpo—
rosityandfiberreinforcementonmechanicalproperties I-J].JBiomedMaterRes,2001,57(3):457—466.
邹静,李少敏.乳牙根管充填材料I-J].国外医学口腔 医学分册,1999,26(5):265-267. HarbertH.Onestepapexificationwithoutcalciumhy— droxideI-J].JEndod,1996,22(12):690-697.
[8]
[9]
l,lO]
[11]
(2006—06—15收稿)
编辑张峻
riermembrane-mediatedperiodontalwoundhealingl,J].
JPeriodontRes,2000,35:115—126.
储庆,吴织芬,何海丽,等.人转化生长因子B1基因 转染人牙龈成纤维细胞及其稳定表达I-J].口腔医学研 究,2004,20(2):136—138.
SaikaS,0hnishiY,OoshimaA,eta1.Epithelialre—
par:rolesofextracellularmatrixl,J].Cornea,2002,
21:$23一$29.
钱虹,樊明文,XiaoY,等.纤维调节素在大鼠正常牙 周组织中的免疫化学定位和表现I-J].中华医学杂志, 2003,83:1682-1685.
ChengH,CatersonB,NeamePJ,LesterOE,Yamau— chiM.Differentialdistributionoflumicanandfibro— modulinintoothcementumI-J].ConnectTissueRes,
1996,34:87—96.
(2006—06—20收稿)
编辑张峻