医师诊疗行为规范
根据国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要求,为加强医师临床医疗行为的管理~进一步增强服务意识~不断提高服务质量~保证医院医疗质量控制的正确实施~结合我院实际~对医院各级医师的诊疗行为规范如下:
一、通用规范
1、坚持以病人为中心~各级医师认真履行规定的
~尽职尽责为病人服务~耐心解答病人提出的问题~方便病人就医。
2、关心、爱护、尊重病人~不泄露病人的隐私~自觉维护病人的合法权利。
3、严格依法执业~遵守各项技术操作规范~积极预防医疗事故的发生~对如有发生医疗事故~按规定程序及时报告。
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4、认真执行首诊负责制~及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制~各负其责~把好医疗服务质量关~做到及时准确地
病历等医疗文件。因病施治~合理检查~合理用药~合理治疗。
5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外~不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
6、临床诊治过程中~认真落实望切问、三诊合参~辨证施治~合理应用藏药~积极应用藏医特色疗法。
7、在避免对病人产生不利后果的前提下~如实向病人及其家属介绍病情。 未经医院批准
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并征得病人或者家属同意~ 不对病人进行实验性临床医疗。
8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时~应按照有关规定向有关部门报告~并实事求是地出具医学证明文件。
9、遵守医师职业道德~不利用职务之便~索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。
二、门诊医师诊疗行为规范
1、严格执行首诊医师负责制和会诊
。
2、询问病史详细、物理检查认真~望闻问切全面~要有初步诊断。
3、门诊病历书写完整、规范、准确。
4、合理检查~申请单书写规范。
5、具体用药在病历中记载。
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6、辩证用药~药物用法、用量、疗程和配伍合理。
7、处方书写合格。
8、第二次就诊诊断未明确者~接诊医师应:
?建议专科就诊,
?请上级医师诊治,
?收住院。
9、第三次就诊诊断仍未明确者~接诊医师应:
?收住院,
?患者拒绝住院需履行签字手续。
三、住院医师诊疗行为规范
1、病人刚入院时进行必要的检查并作出初步处理。
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2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
3、按规定时间完成病历书写。
4、病历书写完整、规范~不得缺项。
5、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划~辨病辩证准确~理法方药合理。
6、对所管病人~每天必须上、下午各巡诊一次。
7、按规定时间及要求完成病程记录,抢救记录、会诊、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录,。
8、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
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9、诊疗过程应遵守消毒隔离规定~严格无菌操作~防止医院感染病例发生。若有医院感染病例~及时填表报告。
10、病人出院时须经上级医师批准~应注明出院医嘱并交代注意事项。
四、主治医师诊疗行为规范
1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核~对下级医师的操作进行必要的指导。
2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外~查房内容要求有:
?诊断及诊断依据,
?必要的鉴别诊断,
?治疗原则,
?诊治中的注意事项。
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?对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解~体现指导内容
3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理~并向上级医师汇报病情。
4、及时检查、修改下级医师书写的病历~把好出院病历质量关~并在病历首页签名。
5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
6、待诊病人在入院1周内仍诊断不明时~向主任请示病例讨论或院内会诊。
7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。
8、负责治愈患者出院的审批手续~并向上级医师汇报。
五、副主任医师诊疗行为规范:
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1、组织或参与制定医师管理
、各项规章制度、诊疗和操作常规。
2、指导下级医师做好医疗工作~督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房,危重病人至少每日查房1次,病人病情变化应随时查房,每周组织全科查房1次。
4、查房内容除对病史和查体的补充外~普通病人应有:
,诊断及其诊断依据,
?鉴别诊断,
?治疗原则,
?有关方面的新进展,
?讲解主病、主证、主方、主药的施治情况,
?藏医辨病辨证及藏医治疗,
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未确诊病人应有:
,鉴别诊断,
?明确的诊断思路和
,
?拟定相应的治疗措施。
危重病人应有:
,当前的主要问题,
,解决主要问题的方法。
5、疑难病例及入院1周未确诊病例~组织科内讨论或院内会诊~必要时向医务科申请院外会诊。
6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。
7、审批未愈患者出院~并指导病人出院后的继续治疗。
8、审签主治医师审查的转科、出院病历。
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六、护理人员诊疗行为规范
1.在临床实践中~护士为病人进行任何护理技术操作时~都应委婉地、清楚地向病人解释~因为病人有权利知道护士将为他们进行的是什么护理操作~为什么要采取该项操作~护士有责任向病人进行有关方面指导~要鼓励病人提问题~并作出承诺。要确认~通过护士的讲解~病人理解了和满意了。有效的讲解~对于成功的护理是十分重要的。
护理操作解释用语一般分三大部分~即操作前解释~操作中指导和操作后嘱咐。
1、 操作前解释
,1, 本次操作的目的。
,2, 病人的准备工作。
,3, 讲解简要方法~在操作过程中~病
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人会产生的感觉。
,4, 告诉病人~执行该项操作的态度和愿望~护士要给予保证~将用熟练的护理技术~尽量减轻病人的不适。
2、 操作中指导
,1, 具体交代病人配合的方法。
,2, 使用安慰性语言~转移其注意力,使用鼓励性语言~增强其信心。
3、 操作后嘱咐
,1, 询问病人的感觉~是否达到预期效果。
,2, 必要的注意事项。
,3, 感谢病人的配合。
4、护士在护理实践中~要练好并注意自己的姿态~坐、立、步态和持物等姿势。
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5、忠于护理事业~尽心尽责地履行护理职责~热情、细心护理 每一位病人~为病人排忧解难~按照整体护理的要求~切实做好基础护理、心理 护理和分级护理。
6、医护密切合作~认真执行医嘱~按时巡视病人~细致观察病情。 协助医师向病人作必要的解释、 说明工作~ 消除病人顾虑~使病人配合治疗。
7、遵守各项护理操作规程~严格执行“三查七对”制度~防止 护理差错事故发生。一旦发生差错事故~要按规定及时报告。
8、尊重病人的信仰和风俗习惯, 对病人一视同仁~维护病人的 合法权益。
七 医技人员行为规范
1、树立为临床服务的观念~面向临床~主动配合临床各科室~为临床诊疗提供科学依据。
2、 热情服务~病人至上~尊重科学~实事求是~及时出具检查 报告~缩短病人诊疗时间。
3、作风严谨~一丝不苟~认真履行职责。检查前向病人详细交待 检查注意事项, 检查时细心检查可疑部位~ 避免差错, 检查后认真登
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记检查结果~ 及时发送检查报告。
4、 努力钻研业务~ 积极开展技术创新~ 开发诊断、治疗新项目~满足临床医疗发展的需要。
5、 建立技术档案~管好医疗设备~认真做好医疗器械的供应、 保养和检修工作。
6、 严格执行药品管理法律法规~严格执行药品采购、保管、销售制度和制剂操作规程~保证药品和制剂质量~管好麻醉、剧毒和贵重药品。
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