(DOC) 183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及病因分析
183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及
病因分析
5期李建国,等:V1TEK一32对耐甲氧西林葡萄球菌检测及耐药性研究369
3讨论
MRSA对青霉素G,林可霉素和庆大霉素高度
耐药,由于MRSA通过获得产酶基因或提高产』3一内
酰胺酶两途径产生的j3一内酰胺酶,最终经水解或结
和8一内酰胺抗生素将其灭活,使细菌自身得以存活.
MRSA耐药另一机制是染色体界导的固有耐药性,
MRSA的染色体上有一段编码PBP2a能耐受大剂
量内酰胺酶类抗生素,代替其他PBPS维持细胞
壁合成,
现耐药菌,这种耐药呈不均一性,j3一内酰
胺抑制剂对其无效,一旦确定为mecA界导的耐药,
无论药敏试验结果为S或R,均应视为对所有B一内
酰胺抗生素即酶抑制剂符合剂R,目前,临床首选药
物有万古霉素,替考拉宁,利福平及奎诺酮类药物,
由于肾毒性等副作用临床使用较少,使用耐药率低,
此外还有壁霉素等新型抗生素对MRSA有较强抗
菌活性,因此,及时准确检测mecA基因十分重要,
无论是质粒还是染色体介导的耐药性,一般只发生
于少数细菌中,难以与占优势的敏感菌竞争,只有金
黄色葡萄球菌因抗菌药物选择性作用被大量灭活
后,耐药菌才能得以繁殖并导致各种感染,因此细菌
耐药性的发生和发展是抗菌药物广泛应用,特别是
无指征滥用的结果.在选择抗生素时应慎重,以免
产生MRSA菌株,对预防葡萄球菌感染使用第一代
头孢和第二代头孢菌素为好,第三代头孢菌素的长
期使用与MRSA的出现呈平行关系,合理使用抗生
素,在现在临床医学中具有重要意义.MRS检测应
考虑的问
苯唑西林纸片试验比甲氧西林或奈呋西
林纸片更能检测出MRS,应该用苯唑西林1/zg纸片
检测甲氧西林/苯唑西林耐药性.少数异质性MRS
株生长较慢,接种物制备时应使用直接菌落悬液法.
检测MRS的平板应于33?,35?孵育24h.MRS
检测应考虑的问题对于苯唑西林纸片周围的任何抑
菌圈,都应在透射光下仔细观察,抑菌圈内有任何小
菌落或薄”菌膜”生长都应判为MRS.MRS检测应
考虑的问题如果纸片试验结果怀疑有MRS的可
能,即呈现低耐或中介值时,可进一步做确证试验,
如苯唑西林(6/,g/m1)一高盐琼脂(4g/m1)筛选试验.
用PCR检测mecA敏感性高,被认为金标准,但不
易被实验室常规操作,而胶乳凝集试验检测PBP2a
简便,快速,准确,被NCCLS推荐为可替代PCR检
测mecA.
VITEK-32对8l%的CNS正确鉴定,API—
Staph对89%的CNS正确鉴定,二者结合鉴定NCS
只有9株不能鉴定,经分离,纯化和重做新生霉素鉴
定试验复检为6株表皮葡萄球菌,2株溶血葡萄球
菌,1株腐生葡萄球菌.溶血葡萄球菌在CNS中占
第一位,高于文献
未检出耐万古霉素的葡
萄球菌.
参考文献
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(编辑薛峰)
183例无精子症患者睾丸针吸细胞学检查及病因分析
郭续胜,卢松丽,王丽
(临沂市中医医院检验科,山东临沂276002)
中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1001—5426(2006)05—0369—02
作者简介:郭续胜(1965一),男,山东省平邑县人,1987年毕业于青
岛卫生学校,主管技师,现从事临床检验及细胞学诊断关键词:无精子症;睾丸;针吸细胞学;病因分析
【作,已发表论文7篇.无精子症为男性不育的重要病因之一,而睾丸
收稿日期:2006—06—11组织活检及细针针吸细胞学检查对无精子症的病因
370山东医学高等专科学校2006年28卷
分析,诊断,治疗及预后观察均具有极其重要的实用
价值.我室对183例无精子症患者的睾丸进行细针
针吸细胞学检查,现就检查结果及其病因分析如下.
1
与
1.1标本来源183例无精子症患者均为我院不
育门诊病人,年龄23,38岁,结婚2年以上未育,行
2次或2次以上精液离心检查均未检出精子.
1.2方法用0.5%碘伏行阴囊皮肤常规消毒,用
3Oral注射器,配9号针头,左手固定发育较好的一
侧睾丸,右手持针将针头刺人睾丸中心部位,拉取针
栓至负压2Oral左右,将针头在睾丸内来回向不同方
向抽吸2,3次,拔出针头以无菌棉球压迫止血,将
穿刺液均匀涂在洁净干燥的载玻片上,自然干燥后
进行瑞一姬氏染色,油镜观察.
2结果
据细胞的形态结构特点?’,我们将183例无精
子症患者的睾丸针吸细胞学检查结果分为四种主要
类型:(1)具有支持细胞及少量间质细胞而无生精细
胞者101例,占55.2%;(2)具有支持细胞及较多间
质细胞而无生精细胞者5例,占2.7%;(3)具有少
量精原细胞,较多各阶段生精细胞及成熟精子者42
例,占23.0%;(4)具有各不同阶段的生精细胞而无
成熟精子者35例,占19.1%.
3讨论
据文献资料l3],无精子症患者的睾丸病理病
因分型主要为下列7种类型:(1)成熟障碍型:表现
为精子发生停滞在某一细胞阶段而不能形成精子;
(2)梗阻型:表现为大量生精细胞及支持细胞大量成
团脱落于曲细精管的管腔内而造成曲细精管的完全
性阻塞而致无精子症,而睾丸组织大致正常;(3)克
氏综合征:表现为曲细精管管径较小,小管内仅由支
持细胞或完全透明样变性,而无生精细胞,外观为小
睾丸;(4)支持细胞综合征:主要表现为曲细精管内
生精细胞完全缺失,生精上皮由支持细胞组成,界膜
增生;(5)进行性曲细精管透明样变性:主要表现为
曲细精管界膜增厚,呈现均质状透明样变;(6)混合
性变性:可同时表现为生精上皮脱落,排列紊乱,纤
维化及透明样变性等异常,但其中任何一种病损都
不占优势;(7)未成熟型睾丸:是指年龄已达青春期
或成年期,而睾丸发育仍停留在幼稚阶段,曲细精管
管径很小,管腔仍未出现也无精子发生.
据以上病理病因分型特点,结合我们的针吸细
胞学检查结果,我们将183例无精子症患者的病因
分析归纳如下:(1)35例无精子而有各不同阶段生
精细胞者,其病因可能为成熟障碍型.生精细胞成
熟障碍可发生在精原细胞,精母细胞或精子细胞阶
段,但常见于精母细胞阶段,其次是精子细胞阶段,
而发生在精原细胞阶段的较少见;(2)42例具有各
期生精细胞及成熟精子者,其病因归为梗阻型.由
于曲细精管管腔内有大量未成熟的生精细胞成团脱
落,充填于管腔,造成完全性阻塞,即使有精子发生,
也排不出来,从而导致无精子症;(3)5例无生精细
胞及成熟精子仅见支持细胞及较多间质细胞者,其
临床表现为睾丸小而质韧,男性第二性征发育差,有
女性化表现,身材高,四肢长等,其病因可能为克氏
综合征,其中4例经外周血染色体核型分析证实,其
核型3例为47XXY,1例为46XY/47XXY;(4)101
例无生精细胞仅见支持细胞及少量间质细胞者,其
病因可能为上述病因的后四型,由于各种原因导致
睾丸曲细精管生精细胞缺失,曲细精管的透明样变
性,纤维化以及未成熟性睾丸等而导致的无精子症,
临床上主要表现为睾丸体积较小,慢性非特异性炎
症,睾丸扭曲,睾丸未降以及青春期腮腺炎等.
睾丸细针针吸细胞学检查虽为一种创伤性诊断
技术,且穿刺部位局限,脱落成分较少,不能完全代
表睾丸的生精状况及组织结构,但与睾丸病理活检
相比,具有费用低廉,创伤面小,操作简便,快速,病
人痛苦小,易接受,细胞完整易观察,能做出明确或
提示性诊断,且不易产生抗精子抗体等优点,故仍不
失为一种行之有效的诊断方法,值得临床推广应用.
参考文献
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(编辑闫家阁)