妊娠合並血小板減少病人護理
[摘 要] 妊娠期血小板減少可導致分娩時失血量增加,造成產後出血發生率的上升。同時部分新生兒可能發生血小板減少癥,故在臨床產科中應著重預防由於血小板減少所致的並發癥。在積極配合醫生治療的同時,護士應主動有效進行各種護理措施,使並發癥降低到最低極限
[關鍵詞] 妊娠,血小板減少,護理
1 資料與分析
1.1臨床資料 我院產科1991年1月~2011年5月共收治妊娠合並血小板減少患者55例,年齡范圍在21~40歲,平均孕周在385/7?1.95周,產時出血量40~500毫升。病因以特發性血小板減少性紫癜為主,其中初產婦54例,經產婦1例,剖宮產術46例,EP自娩9例
1.2資料分析 本資料中血小板減少的主要病因是特發性血小板減少性紫癜,由於預防治療護理措施及時,產後血小板計數上升,平均達到116.7×10,/L
2 護理措施
2.1產前護理
2.1.1根據不同原因所致的血小板減少予不同方式治療護理,為預防感染,故應嚴格掌握無菌操作規程,必要時選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。同時加強病區環境的空氣流通,二次/天,
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和紫外線消毒,二次/天,30分/次,,控制傢屬人數及探望。孕婦在孕期由於雌激素水平高於正常易出現水鈉瀦留,加之強的松也有水鈉瀦留和血壓升高的副作用,故護理中尤其加強註意患者有無浮腫出現和血壓升高等不良反應
2.1.2正確抽取血標本,由於血小板減少患者出現的癥狀以出血為主,故在抽取血標本時應做到一針見血,抽時要流暢,以免影響檢測結果,抽畢拔針時應將棉球按壓進針上方,並適當延長按壓時間,直至不出血為止,以減少皮下淤血的發生
2.1.3密切觀察出血癥狀 血小板減少出血以皮下出血多見,表現為淤點、淤瘢,牙齦出血、鼻出血,嚴重的出血如胃腸道。必要時密切觀察面色、脈搏、血壓,記錄嘔吐物量、便血量等。在觀察過程中若發現面色蒼白,四肢發冷,出冷汗,心悸等及時報告醫生,作好大靜脈穿刺吸氧等搶救措施
2.1.4與患者建立良好的護患關系,消除不良情緒 孕婦妊娠後如血小板持續性降低,血小板計數,20×109/L,應考慮中止妊娠,但也有孕婦求子心切不顧醫生們的勸告,帶著焦急與恐懼心態繼續妊娠,故應根據病情及化驗結果,嚴密監測和治療,並與傢屬及時溝通,告知病情嚴重性,取得傢屬的支持,並做好心理安慰和照護,減輕或消除焦急與恐懼心理
2.1.5正確進行飲食指導 多食含豐富,優質蛋白質,鐵、鈣、磷及維生素食物,如木耳、海帶、新鮮蔬菜、果類,增加動物性食品和動物肝臟的攝入,如牛肉、豬肉、羊肉、魚、禽肉等,避
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免食用醃制類和硬殼類食物,減少水鈉瀦留,減少出血。膳食不宜過熱、過硬,以免刺激,引起牙齦出血
2.1.6加強胎兒監測,減少母體活動量 指導其認真測胎動,定時進行胎心監護,並適當給予低流量氧氣吸入,因病情需要應指導孕婦減少活動量,避免外傷,盡可能以臥床休息為主
2.2產時護理
2.2.1根據血小板計數選擇分娩方式 產時因血小板減少導致出血增多,故對血小板<50×109/L者,準備預約新鮮血小板,適時輸入,準備自娩者嚴格控制催產術,避免產程過快引起產道損傷,提前接產盡量不做會陰切開術,對於剖宮產者,應準備催產素等藥以便術中加強宮縮使用
2.2.2預防產後出血 正確處理第三產程,減少失血量,認真檢查軟產道,及時發現有無軟產道損傷,宮底局部註射和靜脈使用催產素以保持良好的宮縮
2.3產後護理
2.3.1密切觀察子宮復舊等情況 密切瞭解宮底高度,下降1厘米/日,和硬度,瞭解惡露的量、色、味,切口有無滲血和滲出,有留置尿管者,註意觀察有無血尿出現
2.3.2保持皮膚清潔幹燥,減少感染因素 加強基礎護理,保持產婦皮膚的清潔,防止破損,加強口腔護理,餐後及時漱口,住院期間每天兩次會陰擦洗消毒,並囑便後及時清潔,出院後每天用1,5000高錳酸鉀溶液坐浴,以預防感染
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2.3.3產後哺乳 大多數產婦可以進行母乳喂養,個別產婦可以根據產婦當前是否使用強的松等腎上腺皮質激素、強的松的劑量以及病情穩定情況,以決定是否指導母乳喂養。對於可以進行母乳喂養的產婦,首先要加強乳頭清洗,指導有效哺乳,減少乳頭損傷,並作好解釋工作,讓產婦瞭解母乳優點,使其積極配合,對於必須回乳的產婦,應極早進行回乳措施,以免奶過脹而發生乳腺炎
3 小結
血小板減少對於妊娠來說,嚴重後果為各臟器的出血,包括產後出血,而且一旦發生,治療很困難,後果非常嚴重,造成的死亡率非常高。所以產前做好各種化驗,積極有效的觀察護理,產時避免大出血,減少誘發因素,及時成功的治療和主動的醫護配合是關鍵。
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