脑静脉窦血栓形成与治疗分析
27
脑静脉窦血栓形成与治疗分析
付君静
453100 河南新乡医学院第一附属医院
摘 要 目的:探讨脑静脉窦血栓形成
(CVST)的临床特点及治疗方法。方法:
对 29 例 CVST患者的临床资料进行回顾
性分析并进行总结。结果:多数为急性或
亚急性起病,早期表现多为颅高压升高为
主。MRV 或 DSA 示静脉窦闭塞或充盈
缺损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主,多数
患者治疗效果佳。结论:对于起病较急的
高颅压伴或不伴有神经、意识障碍的患
者,须高度警惕 CVST,应尽早行 MRV 或
DSA检查,对其治疗仍以抗凝...
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脑静脉窦血栓形成与治疗分析
付君静
453100 河南新乡医学院第一附属医院
摘 要 目的:探讨脑静脉窦血栓形成
(CVST)的临床特点及治疗方法。方法:
对 29 例 CVST患者的临床资料进行回顾
性分析并进行总结。结果:多数为急性或
亚急性起病,早期表现多为颅高压升高为
主。MRV 或 DSA 示静脉窦闭塞或充盈
缺损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主,多数
患者治疗效果佳。结论:对于起病较急的
高颅压伴或不伴有神经、意识障碍的患
者,须高度警惕 CVST,应尽早行 MRV 或
DSA检查,对其治疗仍以抗凝、溶栓为主。
关键词 脑静脉窦血栓 临床特点 治疗
doi:10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2011.
09. 025
Abstract Objecfive:o investigate the clini-
cal characteristics and treatment of cerebral
venous sinus thrombosis. Methods:Medical
records of 29 CVST patients are discussed.
Results:The onset was most acute or suba-
cute,The first symptom was increased in-
tracranial pressure. The signs in MRV and
DSA included loss of vascular flow of the
Venous sinus. The major treatment involve
dehydration,anticoagulation and thrombolys-
is. Treatment effect of most patients is good
Conclusions:The acute intracranial hyper-
tension with or without psychoneurdogical
defect should be highly suspected the
CVST,MRV or DSA are helpful for diagno-
sis. Anticoagulation and thrombolysis are the
main treatment in CVST.
Key words cerebral venous sinus thrombo-
sis;clinical characteristics;therapy
CVST是缺血性脑血管病的一种少见
特殊类型,该病病因复杂,临床表现缺乏
特异性,若不能及时明确诊断和给予有效
治疗,常常引起死亡等严重并发症。2006
~ 2010 年收治 CVST 患者 29 例,现就临
床资料等进行总结以增进对该病的认识,
在临床实践中提高对该病的早期诊治水
平。
资料与方法
29 例患者中,男 23 例,女 6 例;年龄
19 ~ 44 岁,多数为急性或亚急性起病,其
中多以上呼吸道感染、鼻窦炎为主,部分
患者存在高脂血症、高血压病、围产期,肾
病综合征。
临床表现:26 例患者中均有不同程
度的颅高压表现。
脑脊液检查:所有患者均行 > 1 次腰
穿检查,脑脊 液 压 力 波 动 于 230 ~
600mmH2O。
影像学检查:本组患者全部病例均行
CT、CTA、MRI、MRV 检查,4 例行 DSA 检
查:CT显示未见异常 22 例、蛛网膜下腔
出血 6 例、脑出血 1 例;CTA均未见异常;
MRI未显示异常者 25 例,显示脑内异常
者 4 例,表现为静脉窦的异常信号,呈
T1wI及 T2WI 高信号;MRV 静脉窦不显
影或显影欠佳;DSA 均显示病变部位,静
脉窦狭窄血流中断或不显影。
结 果
29 例患者确诊后均为综合治疗,结
果 29 例患者中 28 例好转,1 例因合并多
发脑出血死亡。
讨 论
CVST发病率远较脑动脉血栓形成为
低,按病因主要分为感染性和非感染性两
大类。但感染仍是其病的主要致病因素
之一,这一点在本组中亦有反映。脑静脉
窦是脑静脉血回流的主要通道,因此
CVST的直接后果是脑静脉回流障碍,终
将导致颅内压增高,临床上出现相应的症
状与体征。CVST的主要表现为:头痛、恶
心、呕吐、视力下降、复视、意识障碍及局
灶性神经功能缺损体征。本组 26 例患者
基本符合 CVST的上述临床表现,仅 3 例
患者以头晕为主要表现。影象学检查在
该病诊断中尤为重要,本组 CT、MRI阳性
率低于文献报道[1]。MRV、DSA 对颅内
静脉窦闭塞可做出明确诊断,MRV 能够
直接显示静脉窦血栓形成的范围及程
度[2]。DSA 一直以来被看作是诊断的
“金标准”,其价值还在于检查的同时可
以进行介入局部溶栓治疗。对于该病的
诊断我们认为可依据以下几个方面:①颅
内压增高的临床征象;②视力障碍或其它
神经系统局灶体征;③腰穿 CSF 压力 >
180mmH2O,检测成分正常或异常;④
MRV或 DSA发现静脉窦阻塞,颅内无占
位性病变。本组 29 例患者均符合以上诊
断标准。脑静脉窦血栓形成的治疗是以
血管扩张剂、激素、脱水和抗凝剂、溶栓剂
等综合治疗为主,在对症治疗中主要采用
脱水降颅压、糖皮质激素等,其中脱水治
疗应注意切勿脱水过度,否则加重静脉血
液瘀滞,促使血栓形成。对因治疗中主要
包括抗凝、溶栓治疗,目前欧洲已将肝素
作为 CVST的一线治疗[3],溶栓治疗包括
静脉溶栓及介入溶栓等。常用尿激酶既
能溶解新鲜血栓,又可降解血液中的纤维
蛋白,有助于改善局部循环和侧枝循环的
建立,介入溶栓受各种条件的制约,难以
广泛开展,迄今为止仅有少数小样本研
究,在国内外均有成功的个例或小样本报
道[4,5]。另清除原发病灶,控制感染,降
低血黏度等针对病因及高危因素的治疗
也不容忽视。在对因治疗方面本组患者
中 24 例采用低分子肝素抗凝和静滴尿激
酶溶栓治疗,患者症状消失,仅 4 例给予
中药活血化瘀联合肠溶阿司匹林治疗,但
患者症状亦明显消失,考虑与脑内静脉丛
侧枝循环代偿建立有关。CVST的预后与
年龄、病因、血栓形成的类型和部位以及
开始治疗的时间有关。本病经积极治疗
后预后多良好,国外有学者总结昏迷、脑
出血、高龄、中枢神经系统感染是 CVST
预后不良的独立危险因素,本组患者中因
1 例合并多发脑出血治疗效果不佳。及
早确诊 CVST并给予规范化治疗,仍是急
诊科医师所面临的首要问题之一。
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