胃肠病学和肝病学杂志 2003年a月第12卷第2期 孙in J Gavtrn Hepa, April 2003, Vo1.12, No. 2
成人急性腹泻
Acute diarrhea in adults
孙 嫣 陈香宇 译 段芳龄 审校
一、定义
急性腹泻:排出大量稀便,持续不超过14天
二、发病机制
引起急性腹泻的病因主要有以下几种:细菌、病
毒、寄生虫以及非感染性疾病。通常认为腹泻是粪便
中的水和电解质增加,以至于形成多次不成形粪便
肠壁的吸收和分泌失平衡导致了粪便中的水分增加
在肠内特别活跃的非侵袭性微生物可引起水性腹泻,
这种腹泻不伴有发热,或仅伴有低热。这些微生物是
通过与肠勃膜的相互作用引起腹泻的 具有肠毒性的
大肠杆菌和霍乱弧菌在肠腔外小传播,它们并不侵袭
肠 卜皮,但可增加肠毒素的产量,从而引起液体分泌而
导致腹7〔一些微生物破坏肠道微绒毛的吸收
面,
可引起双糖酶缺乏,如感染兰氏贾第鞭毛虫时可发生
这种情况 还有 此侵袭性的微生物可穿透肠上皮而
引起炎性紊乱,最常见于志贺菌感染。空肠弯曲菌和
表 1 常见病原体
细菌
肠产毒?U大肠杆菌
志贺菌
空肠弯曲菌属
沙门菌属
类志贺邻单胞菌
副溶血性弧菌
其它
大肠杆菌
难31i梭菌
病毒
抡状病毒
ivK沃克病毒
寄产仁虫
兰氏贾第鞭毛虫
溶组织内阿米巴隐袍子曳
贝氏等袍子球虫
环 袍 子 虫
沙门菌也可侵袭肠勃膜。
三、感染性腹泻的危险因素和高发人群
I.近期外出
(1)去过发展中国家和热带地区
(2)维和部队人员和志愿者
(3)露营者(饮用地下水)
2.食用小洁净的食物和饮食环境的影响
(I)食用未煮的海洋食品和水生动物
(2)在小饭馆或快餐店饮食
(3)参加宴会和野餐
3.同性恋、从事性职业者、静脉内注射吸毒者、艾
滋病病毒感染者
(1)同性恋者肠综合征
(2)获得性免疫缺陷综合征
4.近期使用过杀菌剂
5.易发生感染性腹泻的场所
(1)精神病院
(2)疗养院
(3)医院
四、诊断和鉴别诊断
1.病史采集
2.体格检查
3.常规实验室检查
4.粪便分析
表2 感染性腹泻的流行病学调查
传播途径
水(包括在水巾洗过的食物)
食物
家禽
牛;肉
猪肉
海洋食品和水生动物〔包括寿司和鱼丸)
常见病原体
霍乱弧菌 诺沃克病毒 贾第鞭毛虫属 隐?t子虫
干酪
蛋类
含有蛋黄粉的食物和乳酪
馅饼
动物传播至人(宠物和家禽)
人与人之1可互相传播〔包括性接触)
日问护理中心
医院.应用抗生术或化疗
游泳池
外出旅游
沙门菌,弯曲菌属,志贺菌属
肠出血型大肠杆菌,牛肉绦虫
猪肉绦虫
霍乱弧菌 副溶血性弧菌,创伤弧菌,沙门
菌属:猪肉绦虫 异尖线虫
李斯特菌属
沙门菌属
葡萄球菌属t梭状芽抱杆菌产生的食物毒素;沙门菌
沙门菌.弯曲菌属,隐抱子虫,贾第鞭毛虫属
大多数小肠细菌、病毒和寄生虫
弯曲菌属,隐抱子虫和贾第鞭毛虫属:病毒;难辨梭菌
贾第鞭毛虫和隐抱子虫属
各种类型的大肠杆菌;沙门菌,志贺菌,弯曲菌属,贾第鞭毛虫和隐泡子虫属 溶组织内
阿米 巴
作者单位:450003 郑州.郑州大学消化疾病研究所
万方数据
I22 宣))到蟹二型业(查一参麦 2003三4J递12卷M 2 #J1- Chin J Gastro Hepa, April 2003, V.1.12, 、)2
急性腹泻时可伴有或不伴有发热和出血,但首先
要确定一个重要因素:是否右脱水,
表4 杀菌剂疗法旧服,成人剂,)
- .一 ,- 目一 一 - 一 - ., 一 , - 一
病 因 疗 法
一 — 一 —
表3 感染性腹泻的病理生理学和症状之间的关系
严重的细菌性痢疾
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副伤寒沙门氏菌感染
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注 多耐药性伤寒沙门菌和其它多耐药性微生物很常见,特别是在发
展中国家,用阿莫西林和复方新诺明治疗并不十分有效
注:不同文献报道使用杀菌剂的时间不同、通常使用的时间要比文献
报道的时间长
注:难辨梭菌大约30%对甲硝哇耐受
万方数据
S Vr*7 MlNFjJ势1皇适 2003~ * 4 J`i M l2 Z},V} 2鱼es Chin 1 Goat. Ilepa, April zoosVol. 12. K..2 I23
五、治疗策略
1.补液
川 精神压力太大会使人脱水
(2)严重的脱水可能会发牛于老年人
(3)使用n服补液盐(呕吐时也可使用)
(4)只有体重下降大于8%一10%时才静脉内注
射等渗盐溶液
2饮食
(1)饮食不要太快,量少为佳。
(2)不要食用含有乳糖(牛奶)或咖啡因的食物(这
样可加重腹泻)
3.非特异性抗腹泻治疗:当患者发热高于
38.50C、有#W疾或粪便白细胞可疑时,用洛ulk丁胺进行
对症治疗
4杀菌剂
川于 :
(1)细菌感染,如持续性志贺菌、沙门菌或弯曲菌
感染(也可用于有免疫缺陷的病人或艾滋病病人),特
别是:①老年人;②有免疫缺陷的病人;③抵抗力低下
或有败血症的病人;①装有人_〔假肢的病人
(2)持续性寄生虫感染
(3)在其他 一此情况下医生不应给患者常规开杀
菌剂,特别是对一些有免疫活性的病人,以防止增加病
人对杀菌剂的耐受性
5.腹泻伴发热和出血的治疗
(1)概述:引起这种腹泻的病原体为侵袭性微生
物,病变部位常位于结肠,在水性腹泻后常伴有少量的
血性腹泻
(2)病原体:①志贺菌属(引起杆菌痢疾和志贺菌
病);②空肠弯曲菌;③沙门菌属、嗜水气单胞菌、副溶
血性病毒、类志贺邻单胞菌、耶尔森菌
(3)诊断:①临床鉴别很难,特别容易与非感染性
特发性炎症性肠病混淆;②可在粪便中发现自细胞(侵
袭性病原体所致);O粪便培养,观察是否存在沙门菌、
弯曲菌和耶尔森菌;④血涂片诊断痢疾。
(4)治疗:①严重持续的感染常用抗生素治疗,要
注意志贺菌的多耐药性(见“抗生素治疗”);②治疗脱
水〕
6.腹泻不伴发热和出血的治疗
(])概述:①这种腹泻由非侵袭性病原体所致(常
为水便,粪便中不含白细胞),常见症状为恶心,有时可
伴有呕吐;②最常见于旅游者发生的腹泻(占85%以
卜卜③米潜样粪便,常见于霍乱。如果旅游者注意卫
生的话,感染霍乱的机率就会很低
(2)病原体:①肠产毒型大肠杆菌,是导致旅游者
腹泻的最常见细菌;②兰氏贾第鞭毛虫;③轮状病毒,
诺沃克病毒;④金黄色葡萄球菌、食物毒素、蜡样芽胞
杆菌以及产气芙膜梭菌(A型)产牛的外毒素引起的腹
泻常伴有6小时的潜伏期;⑤其它病原体:上副溶血弧
菌(存在丁未允分冷冻的海洋鱼类和水生动物中);n
霍乱弧菌:霍乱;山食物中的有毒物质(重金属:如锡防
腐剂、亚硝酸盐、杀虫剂、鱼类中的组胺),蘑菇;IV隐抱
子虫属、贝氏等抱子球虫(常见于有免疫缺陷的HIV
阳性患者,有时也见于正常人)
(3)诊断:①粪便中不含白细胞;②类便培养(水性
腹泻时少见各种病原体;常规实验室检查不能
出
肠产毒型大肠杆菌);③新鲜粪便的寄生虫学检查,通
常反复进行的一些检查有助于确定贾第鞭毛虫属的存
在
(4)治疗:①预防和纠正脱水(如果必需的话使用
口服补液盐);②自然恢复(如果不参考“抗生素治
疗”)。
参 考 文 献
川 Duprmt D1 .. Pr-owe parameters Committee of the Amerie.n College of Gas
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相 关 网 站
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2 The Practice. Parameters Committee of the ACG NMlshed a paper on: Acute
and Chronic Diarrhea:'. primer。diagnosis and tmatment'丛丛丛业三L巨
org/acR-dev/phvsiciarJorum/frarna gifocue.htmt
3 The American Gast- terological Assoeiation(AGA) has a key position paper
- 'Guidelines for the. Evaluation and Management of Chronic Diarrhea' at:
http://w ,.ap.gamm.ors/
4 The WHO pmgamme far the contml of diarrhea) diseases is at: a- A,已竺二
Ad
收稿日期:2002-12-05
万方数据