【doc】显微肌腱边腿缝合法修复手指Ⅱ区屈肌腱断裂
显微肌腱边腿缝合法修复手指?区屈肌腱
断裂 中华显微外科杂志1996年5月第l9卷第2期 来桥接缺损.但有的学者认为.晚期易发生血管继发性 改变
本组9倒采用血管返转吻台是根据前臂逆行岛状 皮瓣的原理产生,桡动脉向远端返转其血供来源完 全靠掌动脉弓逆流的血,并呈喷射状.因此血供良好, 本组桡动脉向远端返转3例.都保留了掌浅支,当桡动 脉干此处结扎切断后桡动脉近端的血通过掌拽支进八 掌浅弓.保证桡动脉在手上的供血.因此在情况允许 下,应尽可能的保留掌浅支,必要时也可切断结扎.自 1966年开展第?趾移植以来.不少学者提出许多改进 的方法.在血运重建方面:如孙博提出的第二套供血系 统,学者们认为;对趾移植的成活率有了,定的保 障,但是跖背动脉太细和跖底动脉太短的现象存在,有 时需要移植血管.采用桡动脉向远端返转对趾移植的 成活车的提高将要起到一定的作用
本组采用桡动脉向近端返转术对前臂却饕失去一 条主要供血动脉,特别是从腕关节向后返转一直诂竿离 到肘关节前面选20cm多长,前臂完全靠尺动脉供血, 而远近返转相比.向远返转确实安全得多,而曾宪政作 了前臂皮瓣45例随访报告,无明显的异常改变,他认 为前臂损伤一条主要动脉应用时要慎用. 1)干一f.显微肌腱边缘缝合种,舯
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作者认为:血管返转逆行吻合术有如下优氨:(1J
在同一个手术野里,同一个切口里手术.(2)血管的营 养不改变,抗感染能力强,不易坏死,晚期不易发生血 管继投改变(3)不用移植血管.须要多长返转多长 (4】安全,简单取材容易.(5)只吻合一个吻合口,减 少操作时闻和栓塞机会.
作者认为:在组织移植中.对受区的血管仍应以顺 行均合为宜,而返转血管,逆行吻合不应列^常规蛆 在血管缺损的情况下应用此法要比移植血管安全省 事,在临床应用中显示了其独特的优点,不失为首选. 参考文献
1于仲嘉.拇手指再造中供足动脉异常的处理.中华 显微外科杂志,1987,11:54
2庞水发.前臂皮瓣,前臂逆行岛状皮瓣临床应用概 况.显微医学杂志,1985.8:51. 3孙博.第-足趾第二套供血系统探讨.临床应用 解剖杂志,1984,2;129.
4曾宪政.马讨枝,胡建,等.前臂皮瓣4j例随诊. 中华显微外科杂志.]988,l:lo 王鹰温荣施国强
手指-区的届肌腱断裂修复是手外科中的难
. 1988年5月至1994年12月.我If1应用显微外科技术 及连续锁边缝台法.修复-区屈肌腱断裂共36例,收 到良好效果报道如下
临床资料
本组男3l例.女5例年龄17--33岁共48条 肌腱,全部是新鲜断裂,肌腱断裂水平在手指1区.致 伤原固为切割伤及电锯伤损伤手指:食指12指,中 指l8指.环指16指,小指2指术后本组有33例42 指得到随访.按照总主活动度(TotalActiveMovement
简称TAM】测定法].优:TAM正常,18指,占42. 8;良:TAM太于健侧75%.2O指,占47.6;尚
可:TAM不超过健侧75%.4指.占9.s;无效:TAM 不超过健例5O%;差;TAM比手术前差.
院骨簧者单位.广州市'中国^民解放军第四二一医 本组优良率9O
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仕复方法
先行伤口彻底清剑.然后根据显露需要怍z"形 皮肤切开,扩大切口.保留鞘管,鞘管开口处作L形 延长,扩大鞘管开口,充分显露肌腱两断端在显微镜 下进行肌腱断端清创,使断端修齐.用注射针头固定肌 腱,使断端在无张力下对合,于镜下用5-0尼龙单丝线, 先缝一针8罕.线结埋在肌腱断端何隙,保留线尾.哲 不剪断.带针端缝线连续锁边缝合肌腱.每缝一针收紧 缝线时,助手用尖镊子把肌腱断端粗糙缘内翻,使缝合 缘光滑,平整连续缝合肌腱边缘1周后,最后l针与开 始第一个结线尾打结剪除线尾后,线结仍埋在肌腱断 端间隙内.根据肌腱粗细选择进针距离边距1,1. 5ram,深度0.5~lmm.针距1,2mm,不作内缝合. 拔固定针后,被动牵引手指.检查缝合牢固,肌腱出入 鞘管无阻碍后,在鞘管开口处用80尼龙线间断缝合几 针,闭合鞘管最后闭合切口.
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新于台并屈指浅肌腱断裂固该区的浅肌腱已分 _艾成两片,仍崩5-0尼龙线作每片1,2个8字缝台. 术启j,3天开始功能锻炼.用石膏托保护.橡皮
条牵引手指至完垒屈曲嘱主动背伸锻炼每天活动次 数及恬动幅度衔增加3局后去除牵弓I,作主动屈伸锻 炼.
讨论
,_)近年的研究
明,肌腱的营养由滑掖扩散及 在皿管提供在?区,血供来源于长短腱纽,提供该 区肌腱背删23的营养.掌侧i13部分由滑渡扩散提供 营养.?般的肌雌缝台法都有一根线穿迁肌腱中心这 对肌胜内止循环有一定的影响.Kesslor缝台法
齄 线偏于肌腱掌侧,以减少对肌腱背侧血供的破坏及影 响臼赶力,上往往也固术者经验不足.缝线位置不 当,影响肌腱血供.我们的做法是仅缝舍肌腱断端边 缘,肌腱供影响减至是低.有利于肌腱纤维生长 _f{】连接.同时,应用显微外科技术.在显微镜下对肌腱 精确对什,细技缝台,并怍连续镗边内翻齄台.使缝舍 Cktnesejn~rnal0,M~rnsucgery,M1驰Val1qN2 点光滑.减少炎症反应及粘连用5-0尼龙线.组织反 应小,线体牢固-缝合的肌腱能抵抗一定外力.有利于 早期功能锻炼.
(二)目前认为完整的腱鞘可提供闭舍的营养环 境及肌腱的滑动床,防止部粘连长八.我们用显微外 科技术,用8-0尼龙线.显微镜下修复腱鞘,碛少对腱 鞘的损伤,减轻炎症反应及粘连.同时提供给肌腱一十 良好的修复环境利于肌腱修复.台并屈指浅肌腱断裂, 应尽可能同时修复,以提供良好的肌腱床.碛少顿痕形 成.
(三)术后手指早期行功能锻炼,可以促进肌腱内 腔原纤维接应力方向重新排列.有利于缝合处早期重 建血循环,且无粘连.井可能推动腱鞘内滑液进出肌
腱,使肌腱以滑液中摄取营养.愈台更快.更牢固
参考文献
1王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科
杂志,1990.6:71.
(收椿;19?60220)
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远a迁节指骨基底至指闻关节问l3倒,另l恻0个经,肌腱,并在鼻烟增或腕上掌侧作小"s"形切口.寻
拇指分别在近节指骨远殷和远节指骨基底平面a枣失拙桡动脉或其腕掌.副除不能再植或再植后巳坏
再值条件的12倒中3拇K屈肌腱和指血管,神经从拇指的皮映,皮下组.从远节指骨基底以远咬除丰节
毙酬518尢333脯;
指骨,留下骨,关节可伸,屈肌腱备.然后在足韶沿
足背动脉作…S形切口,切口尽量偏向外侧.仔细舟
离井注意保护足背侧组织.分离足背动脉和大隐静