【doc】赴上海长征医院的进修
赴上海长征医院的进修心得
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经验交流?
赴上海长征医院的进修心得
朱洪清
中图分类号:R192文献标识码:B文章编号:1726-619x(2006)09-0060—03
长征医院是第二军医大学的附属医院,也是一所大型的
综合性”三甲”医院.这里的医疗水平先进,设备齐全,人
员配备充足,#管理
#完善,我们与之相比较存在一定的差
距,我们需要不断学习,借鉴,在现有条件的基础上,更好
地开展工作,努力地缩小这种差距.
长征医院脑外科分肿瘤组(10楼)和创伤组(1l楼),笔者
主要在脑创科ICU进修.现在笔者先介绍一下ICU的情况.
1病区布置方面
长征医院病区大楼是1997年建成的,共34层,病区的
设计科学,一面是办公区,一面是医疗区,呈环形相通.ICU
病房位于病区的中部,离护士站近,ICU的布置也非常合理,
约有一百平方,有自己的治疗室和储藏室.
2人员配备方面
长征医院脑外科共有35张病床(ICU内病床8,9张),护
士有21名(其中5名军护,l6名
护士),另有进修护士2
名,实习护士9名(其中本科生5名),护工4名.ICU不但在
布置上自成一体,在人员上也形成了个独立的护理单元.分
工细致,每天的工作至少由7名护士及3名护工完成,各种
班次及主要的工作程序如下.
自班:主脑长—小组长:负责管理ICU内的各项工作,
接受护士长的检查,并指导组员工作,组织组员学习等.负
责病员的个人卫生方面.
主脑—主要负责接待新病人,观察病情,记录生命体征,
协助护工翻身叩背,鼻饲,写交班等.
协脑一主要负责各种治疗.挂液体,静推,换液体,填
写输液巡视卡.
6?2班一负责上午的El腔护理,会阴护理,换气切纱布,
气切内套管的消毒,吸痰,雾化吸入及中午的各项工作.
2-9班一负责下午的基础护理,下午及晚上气切内套管的
消毒,吸痰,雾化吸入及晚上9点的治疗.
晚班一负责下午5点至次日凌晨1点的各项工作.
夜班一负责凌晨1点至早上8点的各项工作.
护工—每8小时轮换一次,负责翻身,为病人擦澡,处
理病人的大小便及搞好ICU的卫生.
虽然他们说是整体护理,但笔者感觉还是按照功能制护
【作者单位】:江苏省镇江市第一人民医院神经外科(212oo3)
【作者简介】.朱洪清,女,31岁,副护士长,主管护师
M
理来进{于分工的.这样的分工的好处在于病员的各项基础护
理都能落实到位,但也存在不足之处.护士对病员的病情没
有一个完整的认识,比如笔者今天上治疗班,只负责挂液体,
那么病人的生命体征平稳与否笔者就不知道.笔者想如果一
个人按照护理程序护理2,3个病员是否更好些.ICU病房内
更换氧气湿化瓶,气切盘内的东西和吸引器均由外面上换药
室的人做.ICU病员的医嘱由外面的护士负责处理.
3抢救设备及技术方面
ICU内共配有2台呼吸机,3台冰毯机,8台输液泵,两
个气垫床,每张床边都配有中心供负压吸引,氧气,压缩气,
吸引瓶及监护仪和一个电插板,每张床都有护栏.笔者感觉
护士的工作不仅仅只是依赖先进的设备,还表现在认真负责
的态度和高超的抢救技术上.病人的病情发生变化都是护士
第一个发现,每个护士都掌握各种先进仪器的使用,呼吸机
管道的连接和报警的观察处理.笔者想我们作为高危科室也
应该经常组织学习呼吸机,监护仪的使用.
说到抢救技术还有一项值得一提的是深V置管.由于重
症颅脑外伤的病人大都长期输液导致血管破坏,留置深V导
管可减少病人痛苦,提高护士的工作效率,并可保证抢救的
及时.在这里,进手术室的病人由麻醉科常规深V置管,不
手术的重病人由医生做深V置管,病情较轻的病人由护士做
浅V留置.笔者建议我们的病人在一入院便可行浅V置管,
一
可保护血管,二可减轻护士的负担.
ICU内大多数病人都及早行气管切开以及时改善通气状
况,这就要求护士吸痰到位,严格无菌操作.每位气切病人
都必须准备一套气切护理盘,小方盘内有三个缸子,分别放
吸I=1鼻的生理盐水,吸气管切开的生理盐水和无菌纱布,还
有两块无菌巾,一块内包着一次性手套,一块内包着湿化液
(O.9%NS250m1+糜蛋白酶5支+庆大霉素5支).吸痰管均
为一次性使用,吸痰1次仉,气道湿化1次/h,气切处痰培养
2次惆,气切带更换2次/周.
4基础护理方面
在这里令笔者感叹的不仅是抢救,还有基础护理.每项
基础护理操作都按照正规操作进行.ICU病人没有家属陪护,
所有的一切都靠护士与护工,工作量非常大,每项工作都丝
毫马虎不得.比如说翻身.进入ICU的病人只要不是清醒能
动的都必须2h翻身一次,并建有翻身卡,翻身卡上的体位必
须与实际体位相符,这也是护士长经常检查的项目.翻身时
中国现代实用医学杂志.2006年9月,第5卷,第9期
患者一侧垫气圈另一侧背垫翻身枕,翻身枕比较厚实,所以
效果很好.由于病人身上的管道很多,翻身后必须检查是否
有受压.一般由护士协助护工完成翻身工作.护工2次/d为
病人擦澡,使病人保持皮肤清洁.当然对护工也有完善的管
理制度避免她们出现不负责的行为.在进修的3个月里,遇
到的危重病人不计其数,没有l例褥疮的发生,笔者想这也
与他们认真负责的态度和严格的管理有关.
5营养方面
长征医院由营养科统一调配病号的饮食.营养科根据医
生开出的饮食医嘱,计算病人所需热量定时将饮食送至病房,
护上下送至病床.这里重症颅脑外伤,肿瘤术后的病人大都
给予”能全力”鼻饲,这是一种肠内营养多聚合刘,含水,
糖,蛋白,脂肪,维生素,微量元素等各种人体必需的营养
要素,病人很少出现明显消瘦的情况.我们医院在这方面还
有所欠缺,值得借鉴.
6家属管理方面
由于长征医院实行陪客限制制度,每位病员只能有一位
陪伴人员,再由科室把关,ICU内不允许家属进入,只在每
日下午给半小时时间探视而且只能隔着窗户看.这样不但能
有效减少感染的发生,且可减少与家属之间的磨擦,更好地
开展监护室的工作.但必须建立完善的制度,及时与家属沟
通.这里的脑外科设有陪客休息室,内有躺椅,电视等,收
费20元/人,并建立”ICU与家属联系本”,及时反映病人
的病情,特殊检查,治疗等,让家属心中有数.家属如果离
开必须留下电话号码以便随时联系.定期召开工休会,吸取
家属意见及时改进不足之处,以取得家属更多的信任.
我们在客观上有许多原因(如人员不足,设备不完善等)
导致我们ICU的工作不完全到位,我们目前还不能达到长征
医院的
,但我们能不能在有限的条件下努力提高工作质
量或更努力地为自己创造条件呢?以下是笔者的一些建议,敬
请领导指正.
(1)ICU是否能有一个更合理的布局?我们正在建新大
楼,而且规模设备都在创一流,那么ICU内的布局是否能更
合理,是否可借鉴一下别的医院好的方面.长征医院ICU内
能容纳9张病床,保证气管切开病人都能在里面,有独立的
治疗室,护士办公室和一间储藏室.
(2)人员配置是我们工作中的重要障碍之一.举1个例
子,病房里有十几个测血压的是常有的事,算一个花2min.
一
圈回来就半小时过去,再加上记录,40min就过去了,又
该量下一轮血压了.如此反复下来,一个人上班时还有时间
做其他事吗?这样不可避免的许多事情就会马虎了事,护理质
量自然也得不到提高.在医疗处理条例下发以后,我们更要
小心谨慎避免给家属抓到把柄.现在增加一个护士就等于每
月给科室增加2000元的支出,所以科主任也不愿意再增添护
士,我们是否也能招收一些合同制护士,多进一些实习生.
6l
(3)医院陪客制度不完善.我们是否也能设立一个ICU
陪客休息室.首先让家属有个落脚之处,这样也可避免家属
晚上在楼梯口搭床,打地铺的现象.另外我们可以加强与家
属沟通,如加强宣教;定期开工休会,听取病人及家属意见,
尽力改善不足之处.在当今这个以病人为中心的医疗领域,
健康宣教本身就是一种发展趋势,如果能将这些落于实处,
笔者想不但家属管理方面能够加强,护患,医患关系也定能
得到改善.
(4)病人的营养方面.笔者认为在病人的营养方面,我
们暂时不能做到由营养科统一调配,但对鼻饲患者我们是否
可为其提供一张饮食表,计算好病人一天所需热量,为家属
提供专业方面的指导,尽量避免患者出现营养不良致抵抗力
下降,衰竭等问
.
长征医院脑外科除了ICU以外,还有许多好的的地方值
得我们借鉴.
(1)消毒隔离方面.在长征医院的3个月,让我们进修
生众口称赞的就是他们的消毒隔离方面.
首先进入食堂不能穿工作服,护士值班房分为内外两问,
外面为衣柜和换衣服的地方,内间为休息室.
对病人执行任何一项操作,凡超过一人以上,护士必须
带泡手桶(现已改为手消毒喷雾刘),预防患者间交叉感染.
治疗室有一个处置室,专门用于处置用过的一次性注射
器,针头,输液器等.输液器需剪断,针头需折弯,一次注
射器需分离处理,输血袋上需注明床号,姓名,日期,时间,
保留24h后方可剪破,浸泡,由供应室统一回收.
ICU对面有一个污物间,内设有泡引流瓶,引流袋的池
子,处理大小便的池子,泡病人脸盆,脚盆的池子.拖把标
记分类挂在此间.专门用于做晨间护理的车子放在此处,污
被服在此清点.
污物袋分两种,白色的装生活垃圾,黑色的装医用垃圾.
各种医用垃圾如敷料,手套,一次性用物等分类放置,由供
应室统一回收焚烧处理.
(2)这里的学习气氛非常浓厚.每个护士都建有业务学
习本,前面为听课内容,反面为读书心得,每月写一次,由
护士长批阅.科里建有小书柜,由专人管理,所学内容互相
交流,这样也有助于整体水平的提高.
(3)这里定期组织护理教学查房,这是值得我们学习的
地方.他们的教学查房是这样的,病房的护士分成几个小组,
每次教学查房由一个小组完成,一个小组大约有5,6人组
成,查房的形式多种多样,有讲课的方式,还有情景演示的
方式,效果非常好.查房的内容包括许多方面.?汇报病情;
?讲解解剖位置;?疾病临床表现;?诊断,CT;?手术方
法;?术前宣教;?术后护理;?护理问题;?提问.这其
中牵涉到许多医疗方面的知识,都需请教医生.通过一次教
学查房,护士对某一疾病的认识要更深刻,更形象,护理的
62
要点也更明白,使得护理水平在扎实的理论基础上得到提高.
(4)其它一些细节方面.每个病房门后都备有2个本子,
一
本是”倾听您的心声”;一本是”服务指南”,内容有:
?致病友(为一些温馨,祝福的话);?科室简介;?护理宗
旨;?为您服务目录,包括:科室人员介绍;健康知识;辅
助检查指引;入院指导;医院主要科室的电话号码.
ICU病床前都有一块小黑板,上面可记录管床医生的姓
ChineseJourna1ofCurrentPracllcalMedi~ineeS~tember2OO6,Vol,5,No.
9
名,病人护理的注意事项,大便次数等等.
3个月的进修时间转瞬即逝,感觉到可学的东西太多了,
真希望能把好的东西都带回来,学以致用,在工作中不断寻
求进步.也真心希望大家共同努力,共同提高,这样我们的
医院,我们的科室定能更上一层楼.
【收稿日期2006.07-l6】
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经验交流?
改良胃管插人技术在困难胃管插人患者中的应用
陈永林程云英
中图分类号:R6195.7文献标识码{B文章编号:1726-619X(2006)09-0062-01
我院于2003年1月~2006年1月问对收入住院的122
例困难胃管插入患者,利用改良胃管插入技术插入胃管,取
得良好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.I病例男70例,女52例;年龄20,76岁,基础疾病主
要有:脑血管意外42例,脑外伤21例,农药及镇静剂药物
中毒22例,慢支及肺部疾病致呼吸衰竭21例,心肺复苏术
后18例,其他10例.本组122例患者无颈椎损伤及张口困
难等并发症,其中60例患者抢救时采用经口气管插管,48
例患者连接机械辅助通气呼吸,所有患者均多次尝试传统胃
管插入方法失败.
1.2插管方式患者取平卧位,先将胃管从鼻腔插入口内,
以插管钳夹住胃管前端将其从口内拖出口外约30cm,然后再
将胃管反折并将其前端从口内插入,如遇阻力,便以喉镜辅
助暴露,用插管钳将其送入食管内调整好深度,固定胃管于
鼻侧.
2结果
122例患者中,120例一次插入胃管成功,2例因贲门痉
挛,胃管无法插入,而用阿托品或tO/o~tl多卡因从胃管注入,
贲门痉挛松驰后,继续慢慢插入胃管至胃内,插管成功率
1o0%.
3讨论
3.1传统胃管插入技术的优缺点
3.1.1优点为首选技术,方法简便,容易掌握,费用最低廉,
适用于神志清醒能配合吞咽的患者.
3.1.2缺点对颈部粗短,舌根后坠,喉头水肿,食管痉挛的
【作者单位】;山东省莱西市人民医院麻醉科(266600)
【作者简介】t陈永林,男,4O岁,科主任,主治医师.
患者,神志不清不能配合的患者,气管插管机械通气的患者
(由于气管插管气囊处于充气状态,气管挤压食管致其管腔
狭窄),普通胃管由于材质软,遇到阻力易于弯曲变形,从
而导致胃管插入失败,贻误抢救治疗时机.另外,有胃管误
入气管的风险,引起患者出现剧烈咳嗽,呼吸困难,缺氧紫
绀,从而加重原发疾病.
3.2改良胃管插入技术的优缺点
3.2.1优点快捷方便,准确率高,由于操作者采用了间接地
从口插入的方法,改变了插管的角度,可以有效地防止胃管
误入气管,本方法适用于上述大多数困难胃管插入的患者.
3.2.2缺点部分患者需要喉镜插管钳的帮助.
3.3纤支镜引导经鼻腔明视胃管插入技术的优缺点
3.3.1优点直视下操作,准确率高.适用于包括有颈椎损伤
及张口困难并发症的所有患者.
3.3.2缺点价格昂贵,技术条件要求高,前期准备繁杂,操
作不熟练者可因用力不均造成纤支镜内光导纤维断裂,基层
医院难以开展.
总之,胃管插入技术是危重患者抢救治疗中的重要手段
之一,它即可以监测胃内pH值,了解是否存在上消化道出
血,同时也是肠道营养,口服用药及胃肠道内容物引流的通
路,更是洗胃抢救急性农药或药物中毒成功的关键,但采用
传统的胃管插入方法,部分患者由于颈部粗短,舌根后坠,
喉头水肿,食管痉挛,神志不清,气管插管机械通气等原因
而致插管失败.本组122例患者通过传统胃管直接插管失败
后,而及时利用经鼻腔改良插管技术,使胃管插入成功.为
危重患者的抢救治疗奠定了基础,赢得了时间,此方法操作
简便,所需器械简单,成功率高,宜于临床各医疗单位,尤
其基层医院接受,推广.
【收稿日期2006.06.071