动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成
---发病机制与危险分层
宋 杰
一、 定义
● 动脉粥样硬化的特征:
一种缓慢进行性炎症相关的病理过程,涉及大、中动脉内膜与中层, 形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块,使动脉壁结构改变(remodeling) 和内皮细胞功能障碍。
动脉粥样硬化早期:
动脉壁斑块增厚,并不影响动脉血流
非阻塞性斑块糜烂、裂痕、破裂,附加血栓形成, 这样会影响血流, 可以引起靶器官与组织...
动脉粥样硬化血栓形成
---发病机制与危险分层
宋 杰
一、 定义
● 动脉粥样硬化的特征:
一种缓慢进行性炎症相关的病理过程,涉及大、中动脉内膜与中层, 形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块,使动脉壁结构改变(remodeling) 和内皮细胞功能障碍。
动脉粥样硬化早期:
动脉壁斑块增厚,并不影响动脉血流
非阻塞性斑块糜烂、裂痕、破裂,附加血栓形成, 这样会影响血流, 可以引起靶器官与组织缺血;
● 动脉粥样硬化血栓形成的特征 :
不可预知的 、突发性
动脉粥样硬化易损斑块的破裂或糜烂,引起血小板活化与血栓形成,可以导致急性心肌梗死、缺血性脑卒中、猝死等心脑血管事件。
二、发 病 机 制
● 血管壁对损伤的炎症反应
-----内皮变构和功能障碍 ----
动脉壁对血液成分通透性增加 (LDLs apo-B 等)
受损内皮粘附血小板和巨噬细胞
血小板和单核细胞释放生长因子,促使血管平滑肌细胞增殖并移行到内膜;
● 斑块破裂:突发阻塞性或非阻塞性血栓
内皮功能障碍与血栓形成
● 内皮:体内最大器官;最大的内分泌器官
70 Kg 男子
单细胞铺层:血管
面积约6个网球场,
相当于 5 个心脏体积
总重量约 1800 g (> 肝脏)
人体内约有 3 兆内皮细胞
● 正常内皮的多种功能
(1)血液和血管壁 平滑肌细胞(SMCs)间的屏障:
选择性通透 保护 SMCs
(2) 维持抗栓的表面特性 使血液不发生凝固
(3)生成并释放多种血管活性物质
血管舒张 / 血管收缩
抑制生长 / 促进生长
调控 SMCs 生长和移行
促生长因子 / 抑生长因子
促炎症介质 / 调节因子
调控凝血和纤溶途径
抗氧化 保持氧化还原状态(Redox state)
● 内皮衍生并释放的血管活性物质
血管舒张因子
NO
EDHF (内皮衍生的高极化因子)
PGI2
缓激肽等
血管收缩因子
内皮素
血管紧张素 II
TXA2 乙酰胆硷
AA PGH2 等
内皮功能障碍:
启动粥样斑块形成;
从动脉粥样斑块----斑块破裂
动脉粥样硬化斑块的病理学
● 血管横切面显示
斑块由脂核与纤维帽盖组成;脂核中多种活化细胞;富含组织因子(TF);一旦与管腔内血流接触,将呈高度致栓性 。
只有一层纤维帽盖,将斑块脂核与血流相隔离
血管壁的炎症反应与斑块破裂密切相关。
动脉粥样硬化血栓形成,可在多部位同时出现。
动 脉 粥 样 硬 化演 进 过 程
血管造影与血管内超声比较:
● 传统血管造影术:只能显示管腔的改变;
● 血管内超声(新技术):可提供断层影象学改变,从而显示整个动脉粥样硬化斑块的存在 ;
● 影象学技术更新 :引出新的发现。
动脉粥样硬化病理学概念更新
易 损 斑 块 破 裂:血管腔内血栓形成(肇事);
易损斑块与稳定斑块
斑块主要分两种:
● 易损斑块 (‘vulnerable’ plaque)
脂核大 纤维帽盖薄
血管造影 管腔内可无异常发现
● 稳定斑块 (‘stable’ plaque)
脂核小 纤维帽盖厚
血管造影显示 管腔明显狭窄
● 对易损斑块危险性的重视
过去猜测急诊室收治的 MI 患者,冠脉管腔呈 95% 闭塞;但是, 事实并非如此。近 10 – 12 年临床研究(Ambrose 等)显示: 70% 心血管事件,其冠脉管腔只呈 50% 或更轻度的狭窄;
● 循证医学资料提示
较小但易损斑块是引发大多数 MIs 的原因
对易损斑块患者
早期诊断和全过程抗栓防治十分重要。
三、 动脉粥样硬化血栓形成的主要危险因素
心血管事件史
心梗史
卒中史
不稳定心绞痛
短暂性脑缺血发作
稳定心绞痛
外周动脉疾病
推测性危险因素
(亚临床疾病)
致血栓因素的升高:
纤维蛋白原, CRP, PAI-1,
颈动脉内膜增厚
基因特质
主要危险因素
MI = Myocardial infarction
TIA = Transient ischemic eventPAD = Peripheral arterial disease
CRP = C-reactive protein
PAI-1 = Plasminogen activator inhibitor-1 IMT = Intima media thickness
CVD = Cardiovascular disease
四、动脉粥样硬化血栓形成的防治
一 级 预 防
● 目标:对于高危患者,预防首次事件发生。
● 措施:控制每一个可控制的危险因素
抗高血压药物
抗血小板治疗
糖尿病治疗
调脂药物
生活方式改变
戒烟 运动
健康饮食 控制体重
二 级 预 防
● 对于近期心血管事件患者
目标 :提高生存率
● 对于有过去史的心血管事件患者
目标 :防止事件再发
动脉粥样硬化血栓形成的全过程中,血小板始终参与并起着重要作用--需要全程长期抗血小板治疗;
80% ACS 患者具有 >1 破裂斑块。
ACS:全冠脉弥漫性疾病
● 血管内超声(IVUS)检查发现
相当数量ACS患者 冠脉呈 > 1 破裂斑块
提示:冠脉粥样硬化血栓形成呈弥漫性改变
● ACS患者心电图
可能只提示 1 起肇事事件
实际上 病理损害累及全冠状动脉
(pancoronary process)
ACS 治 疗
局部治疗 :稳定破裂斑块
溶栓治疗
或 PCI支架/药物涂层支架
● 全身治疗 :依据循证医学: 长期抗血小板药物
阿斯匹林 目前长期 玻立维
他汀类药物
● 控制其他危险因素
戒烟 运动 健康饮食
四、
推测性危险因素
(亚临床疾病)
致血栓因素的升高:
纤维蛋白原, CRP, PAI-1,
颈动脉内膜增厚
基因特质
本文档为【动脉粥样硬化血栓形成】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。