蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策

蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策 蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策 【摘要】总结蛇咬伤病人的救治与护理，并对患者表现出的各种心理特征进行分类分析，针对性的提出心理护理对策。在救治和基础护理外，心理护理对于患者的生理、心理康复有十分重要的作用。 【关键词】蛇咬伤 治疗 心理护理 蛇咬伤多发于距离医院较远的田间地头或郊外丛林。毒蛇咬人后，蛇毒在人体内迅速扩散，短期内可危及生命。因此，在患者送至医院后必须及时采取各种有效的抢救措施，确保在第一时间控制住蛇毒的全身扩散。治疗的同时需要给予患者良好的护理及心理干预，对患者缓解紧张压力，改善全身症状及体征，减少并发症，促进机体康复有着不可忽视的重要作用。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2009年5月 ~2011年10月共收治蛇咬伤病人476例，其中男性207例，女性269例，年龄跨度8岁~70岁，咬伤后就诊时间最短的1小时，最长达22小时，咬伤部位以四肢居多。 1.2 临床症状 局部肿胀，青紫，刺痛，伴有麻木感，活动受限。反应严重者可出现头晕胸闷，心悸，眼花，眼睑下垂，全身肌肉酸痛等症状。血清检查示心肌酶血改变，甚至出现肾功能不全及休克。 2 救治 2.1 早期结扎 是阻断或减少蛇毒进入人体内血液循环的有效方法。当被毒蛇咬伤时应立即用小绳或止血带在伤口上部进行绑扎,松紧以能阻断淋巴、静脉回流为宜,每隔15 min~30 min放松1 min~2 min ,以免循环障碍使肢体坏死[1]。 2.2 冲洗伤口 立即用生理盐水清洗伤口及周围皮肤, 再用1?5000高锰酸钾溶液边冲洗边从肢体的近心端向伤口方向反复轻柔挤压, 促使毒液从伤口处排出体外[2]。 2.3 蛇毒血清应用 应尽早使用抗蛇毒血清，使之与蛇毒尽早结合，从而减少对毒素的吸收，减少并发症的发生。先做蛇毒血清皮试，皮试结果阴性者可全量使用。先抽蛇毒血清1ml加入500ml 0.9%生理盐水中，用输液泵静脉输注。开始15-20d/min，观察半小时，如无不良反应，则把剩余9ml蛇毒血清全部加入瓶中，缓慢滴注。若试验呈阳性, 应采用常规脱敏注射疗法, 并同时给予糖皮质激素加强抗过敏作用。 2.4 支持治疗 静脉大量输液(少尿者量出而入) 以促进毒素排除。给予糖，能量，维生素，以供，心，肝，脑等重要器官的营养供给，从而改善其中毒症状。并给予吸氧、利尿、抗心律失常等症状处理，以改善肺、心等脏器功能[3]。 2.5 预防感染 常规注射破伤风抗毒素，及抗生素。 2.6 中草药内服 口服我院自制中药蛇伤合剂( 白芷、天冬、半边莲、蒲公英、旱莲草等) 等中成药兑入500ml温开水中，分次饮 完。 2.7 密切观察 由于蛇毒类别及吸收量的不同，患者表现的中毒症状及程度也不同，护理人员要严密观察患者的生命体征，神志及尿量的变化。必要时使用多功能心电监护，或设专人护理，准确的记录病人的病情发展。 2.8 饮食护理 多饮水，进食清淡易消化的饮食，多吃水果蔬菜以助利尿，排毒。保持大便通畅，防止蛇毒内结。忌食油炸、煎炒、辛辣及牛、羊肉、鱼、蟹等腥发食物。 3 心理特征 3.1 惊慌和恐惧 由于遭遇突发意外伤害和疼痛，患者缺乏足够的思想准备，加上对医院环境的陌生，从而表现惊慌，恐惧。 3.2 焦虑和不安 患者对病情的严重程度，是否有生命危险，有无后遗症等缺乏足够的了解而产生焦急和疑虑，他们对医院的条件，设备，医护人员的技术水平也有会所顾虑。 3.3 悲观失望 对病情严重者，可能会导致截肢或器官功能障碍。患者容易悲观失望，对生活失去信心。 3.4 忽视病情 少数患者认为局部及全身症状不明显，认为不要紧，忽视被蛇咬伤带来的严重后果。 4 护理对策 4.1 对新入院的患者出现惊恐者，护士应该热情大方，以亲切的态度对待病人，及时了解病情及患者的心理状态，尽快消除病人的 疑虑。多与患者交流沟通，分散患者对疼痛的注意力。同时应尽可能减少各类不良刺激，减轻恐惧焦虑心理。向患者及家属讲明病情、急救、及其目的和注意事项, 使家属协助护士共同减轻患者的心理压力。必要时适当给镇静剂，保证患者休息，稳定情绪, 也有利于减慢毒素吸收。 4.2 护理人员针对患者的焦虑不安应深入的分析，开导患者，解决实际问而取得患者的信任。介绍我院的成功病例及医疗技术水平，消除病人的疑虑，增强患者的治疗信心，使患者积极配合治疗。 4.3 护士对悲观失望的患者，应注意言谈举止，做好解释工作，稳定情绪，避免消极的心理暗示。如活动受限，帮助其做一些力所能及的事，使病人认识到自己的价值，树立正确的人生观。同时鼓励患者勇敢地面对事实，树立起战胜疾病的信心，以较佳的心理状态接受治疗。 4.4 耐心向患者解释及时治疗的重要性，毒蛇咬伤关键在于争取时间，有效避免病情发展至严重状态，并以不配合实例说明不配合的严重后果，使患者能够重视及积极配合各种治疗和护理工作。 5 健康教育 应加强对患者及家属的健康教育，主要包括以下内容。?注意保护，避免蛇咬伤。外出劳动或去郊外游玩的人员，应穿上长袖衣裤。遇到毒蛇时不要驱赶、奔跑，蛇遇到人时因感到威胁、受惊而咬人。?被蛇咬伤后应保持安静，伤肢制动，切勿惊慌、奔跑， 以减慢 毒素的吸收。立即用随身所带的绳、带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带，也可就近拾取植物藤或茎结扎伤肢。经现场处理后尽快到医院接受治疗，以免延误抢救。 6 小结 蛇咬伤患者只要及时得到正确的治疗及精心的护理，救治成功率将会大大提高。做好救治和基础护理外，心理护理也是不容忽视的。护理工作者营造一个和谐，轻松、温馨的治疗氛围，在患者治疗、康复期间都起着举足轻重的作用。 参考文献 [1]. 隋丽丽,田致洲.护理研究.2005，19(8):1620. [2]. 张伟，邹瑞麟等.蛇志.2000，12(3):46. [3]. 陈天凤.医学理论与实践.2005，18(1):93