蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策
蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策 【摘要】
蛇咬伤病人的救治与护理措施,并对患者
现出的各种心理特征进行分类
,针对性的提出心理护理对策。在救治和基础护理外,心理护理对于患者的生理、心理康复有十分重要的作用。
【关键词】蛇咬伤 治疗 心理护理
蛇咬伤多发于距离医院较远的田间地头或郊外丛林。毒蛇咬人后,蛇毒在人体内迅速扩散,短期内可危及生命。因此,在患者送至医院后必须及时采取各种有效的抢救措施,确保在第一时间控制住蛇毒的全身扩散。治疗的同时需要给予患者良好的护理及心理干预,对患者缓解紧张压力,改善全身症状及体征,减少并发症,促进机体康复有着不可忽视的重要作用。
1 临床
1.1 一般资料 我院2009年5月 ~2011年10月共收治蛇咬伤病人476例,其中男性207例,女性269例,年龄跨度8岁~70岁,咬伤后就诊时间最短的1小时,最长达22小时,咬伤部位以四肢居多。
1.2 临床症状 局部肿胀,青紫,刺痛,伴有麻木感,活动受限。反应严重者可出现头晕胸闷,心悸,眼花,眼睑下垂,全身肌肉酸痛等症状。血清检查示心肌酶血改变,甚至出现肾功能不全及休克。
2 救治方法
2.1 早期结扎 是阻断或减少蛇毒进入人体内血液循环的有效方法。当被毒蛇咬伤时应立即用小绳或止血带在伤口上部进行绑扎,松紧以能阻断淋巴、静脉回流为宜,每隔15 min~30 min放松1 min~2 min ,以免循环障碍使肢体坏死[1]。
2.2 冲洗伤口 立即用生理盐水清洗伤口及周围皮肤, 再用1?5000高锰酸钾溶液边冲洗边从肢体的近心端向伤口方向反复轻柔挤压, 促使毒液从伤口处排出体外[2]。
2.3 蛇毒血清应用 应尽早使用抗蛇毒血清,使之与蛇毒尽早结合,从而减少对毒素的吸收,减少并发症的发生。先做蛇毒血清皮试,皮试结果阴性者可全量使用。先抽蛇毒血清1ml加入500ml 0.9%生理盐水中,用输液泵静脉输注。开始15-20d/min,观察半小时,如无不良反应,则把剩余9ml蛇毒血清全部加入瓶中,缓慢滴注。若试验呈阳性, 应采用常规脱敏注射疗法, 并同时给予糖皮质激素加强抗过敏作用。
2.4 支持治疗 静脉大量输液(少尿者量出而入) 以促进毒素排除。给予糖,能量,维生素,以供,心,肝,脑等重要器官的营养供给,从而改善其中毒症状。并给予吸氧、利尿、抗心律失常等症状处理,以改善肺、心等脏器功能[3]。
2.5 预防感染 常规注射破伤风抗毒素,及抗生素。
2.6 中草药内服 口服我院自制中药蛇伤合剂( 白芷、天冬、半边莲、蒲公英、旱莲草等) 等中成药兑入500ml温开水中,分次饮
完。
2.7 密切观察 由于蛇毒类别及吸收量的不同,患者表现的中毒症状及程度也不同,护理人员要严密观察患者的生命体征,神志及尿量的变化。必要时使用多功能心电监护,或设专人护理,准确的记录病人的病情发展。
2.8 饮食护理 多饮水,进食清淡易消化的饮食,多吃水果蔬菜以助利尿,排毒。保持大便通畅,防止蛇毒内结。忌食油炸、煎炒、辛辣及牛、羊肉、鱼、蟹等腥发食物。
3 心理特征
3.1 惊慌和恐惧 由于遭遇突发意外伤害和疼痛,患者缺乏足够的思想准备,加上对医院环境的陌生,从而表现惊慌,恐惧。
3.2 焦虑和不安 患者对病情的严重程度,是否有生命危险,有无后遗症等缺乏足够的了解而产生焦急和疑虑,他们对医院的条件,设备,医护人员的技术水平也有会所顾虑。
3.3 悲观失望 对病情严重者,可能会导致截肢或器官功能障碍。患者容易悲观失望,对生活失去信心。
3.4 忽视病情 少数患者认为局部及全身症状不明显,认为不要紧,忽视被蛇咬伤带来的严重后果。
4 护理对策
4.1 对新入院的患者出现惊恐者,护士应该热情大方,以亲切的态度对待病人,及时了解病情及患者的心理状态,尽快消除病人的
疑虑。多与患者交流沟通,分散患者对疼痛的注意力。同时应尽可能减少各类不良刺激,减轻恐惧焦虑心理。向患者及家属讲明病情、急救
、及其目的和注意事项, 使家属协助护士共同减轻患者的心理压力。必要时适当给镇静剂,保证患者休息,稳定情绪, 也有利于减慢毒素吸收。
4.2 护理人员针对患者的焦虑不安应深入的分析,开导患者,解决实际问题而取得患者的信任。介绍我院的成功病例及医疗技术水平,消除病人的疑虑,增强患者的治疗信心,使患者积极配合治疗。
4.3 护士对悲观失望的患者,应注意言谈举止,做好解释工作,稳定情绪,避免消极的心理暗示。如活动受限,帮助其做一些力所能及的事,使病人认识到自己的价值,树立正确的人生观。同时鼓励患者勇敢地面对事实,树立起战胜疾病的信心,以较佳的心理状态接受治疗。
4.4 耐心向患者解释及时治疗的重要性,毒蛇咬伤关键在于争取时间,有效避免病情发展至严重状态,并以不配合实例说明不配合的严重后果,使患者能够重视及积极配合各种治疗和护理工作。
5 健康教育
应加强对患者及家属的健康教育,主要包括以下内容。?注意保护,避免蛇咬伤。外出劳动或去郊外游玩的人员,应穿上长袖衣裤。遇到毒蛇时不要驱赶、奔跑,蛇遇到人时因感到威胁、受惊而咬人。?被蛇咬伤后应保持安静,伤肢制动,切勿惊慌、奔跑, 以减慢
毒素的吸收。立即用随身所带的绳、带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带,也可就近拾取植物藤或茎结扎伤肢。经现场处理后尽快到医院接受治疗,以免延误抢救。
6 小结
蛇咬伤患者只要及时得到正确的治疗及精心的护理,救治成功率将会大大提高。做好救治和基础护理外,心理护理也是不容忽视的。护理工作者营造一个和谐,轻松、温馨的治疗氛围,在患者治疗、康复期间都起着举足轻重的作用。
参考文献
[1]. 隋丽丽,田致洲.护理研究.2005,19(8):1620.
[2]. 张伟,邹瑞麟等.蛇志.2000,12(3):46.
[3]. 陈天凤.医学理论与实践.2005,18(1):93