高白细胞性急性白血病中医临床特点分析_周振环
收稿日期:2012 - 03 - 12
基金项目:廊坊市科学技术研究与发展规划(2008116102 - 1)
作者简介:周振环(1980 -),男,辽宁营口人,主治中医师,硕士,研
究方向:中西医结合血液内科临床。
通讯作者:孟予城,E-mail:yuchengmeng2003@ yahoo. com. cn。
和纤维连接蛋白结合而介导细胞与细胞外基质的相互作
用[6 - 8]。所有这些证据表明,CD44可能在炎症过程中发挥
着重要作用。
本次研究发现,随着 IgA 肾病患者病理分级加重,
CD44表达有所增强,...
收稿日期:2012 - 03 - 12
基金项目:廊坊市科学技术研究与发展
(2008116102 - 1)
作者简介:周振环(1980 -),男,辽宁营口人,主治中医师,硕士,研
究方向:中西医结合血液内科临床。
通讯作者:孟予城,E-mail:yuchengmeng2003@ yahoo. com. cn。
和纤维连接蛋白结合而介导细胞与细胞外基质的相互作
用[6 - 8]。所有这些证据表明,CD44可能在炎症过程中发挥
着重要作用。
本次研究发现,随着 IgA 肾病患者病理分级加重,
CD44表达有所增强,CD44主要表达于系膜细胞、新月体、小
管间质损害区的小管间质细胞,尤其在细胞性新月体处表
达明显。CD44在小管间质的表达与其病理损害程度相一
致,在萎缩的肾小管周围及中重度病变的肾小球囊壁周围
明显多见,偶见弥漫排列。这一结果同张燕等[9]研究结果
一致,提示了 CD44参与了 IgA肾病的发病过程,可能导致了
IgA肾病的系膜细胞的增殖、细胞外基质的产生、硬化病灶
的形成和间质纤维化的形成。
CD34、CD44在不同病理分级的 IgA 肾病患者肾组织中
的表达存在差异。当增生性病理改变加重时,CD34的表达
随之增强;而 CD44的表达在萎缩的肾小管及中重度病变的
肾小球囊壁周围明显多见。今后在加大样本量、严格病理
分级标准的基础上进行进一步研究,可能会得出更加可靠
的结论。
参考文献
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医药,2000,44(10):14 - 16.
第 30 卷 第 8 期
2 0 1 2 年 8 月
中 华 中 医 药 学 刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 30 No. 8
Aug. 2 0 1 2
中
华
中
医
药
1860
学
刊
高白细胞性急性白血病中医临床特点分析
周振环,孟予城,杨淑莲,李宝生,杜昊,徐文江,郑秀颖,雷蕊,崔元
(中国中医血液病医疗中心,廊坊市中医院,河北 廊坊 065000)
摘 要:目的:研究高白细胞性急性白血病(HLAL)的中医临床特点。方法:采用回顾性研究方法对 101 例
HLAL患者和 228 例非高白细胞性急性白血病(NHLAL)患者的中医临床特点进行综合分析,探求高白细胞性白
血病中医临床特性。结果:HLAL 患者中医症候积分明显高于 NHLAL,进一步研究发现,HLAL 患者中医辨证分
型由低到高分别为:气阴两虚型 <毒热炽盛型 <瘀血痰结型。其中气阴两虚型和毒热炽盛型样本量明显少于瘀
血痰结型。结论:HLAL患者可能反映了瘀血痰结的临床本质。
关键词:高白细胞急性白血病;中医临床特点;中医证候积分;瘀血痰结型
中图分类号:R733. 7 文献标识码:B 文章编号:1673 - 7717(2012)08 - 1860 - 02
Analysis on TCM Clinical Features of Acute Leukemia with
High White Blood Cells
ZHOU Zhen-huan,MENG Yu-cheng,YANG Shu-liang,LI Bao-sheng,DU Hao,
XU Wen-jiang,ZHENG Xiu-ying,LEI Rui,CUI Yuan
(Traditional Chinese Medical Center of Blood Disease,Langfang Hospital of
Traditional Chinese Medicine,Langfang 065000,Hebei,China)
Abstract:Objective:This paper was to study the clinical features of traditional Chinese medicine in the acute leuke-
mia patients with high white blood cells. Method:The author analyzed 101 HLAL patients and 228 NHLAL patients by the
retrospective method. In this way,the clinical features of traditional Chinese medicine in the acute leukemia patients were
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第 30 卷 第 8 期
2 0 1 2 年 8 月
中 华 中 医 药 学 刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 30 No. 8
Aug. 2 0 1 2
中
华
中
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学
刊
studied. Results:The TCM points in the HLAL patients was obviously higher than that in the NHLAL patients,and we e-
ven found that in HLAL patients group the order of syndrome differentiation was Qi and Yin Deficiency type < heat - evil
flaming type < blood stasis and phlegm accumulation type,and the quantities of first two types were less than that of the
last type. Conclusion:HLAL patients may reflect the results of the clinical nature of blood stasis and phlegm accumula-
tion.
Key words:high white blood cell acute leukemia;clinical features of traditional Chinese medicine;TCM points;
blood stasis and phlegm accumulation type
1 一般资料
所有病例均为 1996 年月 - 2009 年 12 月在廊坊市中医
医院就诊的急性白血病患者。其中,高白细胞性急性白血
病(HLAL)101 例,包括:高白细胞急性淋巴细胞白血病患
者 43 例,高白细胞性急性非淋巴细胞白血病患者 58 例
(M220 例、M415 例、M520 例、M6、M7、双表白血病各 1 例)。
以同期住院的非高白细胞性急性白血病为对照组,共 228
例,其中,ALL76 例,ANLL152 例(包括 M01 例、M14 例、M2
56例、M310 例、M419 例、M552 例、M66 例、M71 例、双表白
血病 1 例)。
2 相关标准
2. 1 急性白血病的形态学分型诊断标准 参照张之南主
编《血液病学诊断及疗效标准》(2 版)[1]。
2. 2 纳入病例标准 所有病例均经过细胞形态学、细胞组
织化学、免疫学联合确诊,部分病例进行了细胞遗传学检
测。
2. 3 中医症候诊断标准 参考 2001 年 11 月第四次中华
中医药学会内科学会血液病专业委员会学术会议白血病证
型诊断标准。
2. 4 治疗前后中医症候积分 参照 2002 年《中药新药临
床研究指导原则》(试行)。
2. 5 统计学方法 全部计算数据使用 SPSS 13. 0 统计软件
进行分析,计量资料进行 t检验,计数资料采用非参数检验。
3 结 果
3. 1 两组间基线资料分析 HLAL 组 101 例,其中男 53
例,女 48 例,平均年龄(33. 9 ± 17. 8)岁。NHLAL 组 228
例,其中男 129 例,女 99 例,平均年龄(33. 3 ± 20. 25)岁,两
组间比较无明显统计学差异。HLAL 组骨髓外浸润症状显
著高于 NHLAL组,两组出血的发生率没有显著差异,HLAL
组发病至确诊时间明显低于 NHLAL组。
3. 2 两组间中医证型及中医症候积分分析 见表 1。
表 1 两组间中医证型及中医症候积分分析
项目
HLAL
例数 百分比(%)
NHLAL
例数 百分比(%)
统计量 P值
气阴两虚型 4 3. 96 57 25. 00 10. 85 < 0. 01
毒热炽盛型 3 2. 97 152 66. 67 28. 43 < 0. 01
瘀血痰结型 94 93. 07 19 8. 33 12. 43 < 0. 01
中医症候积分(x) 89. 88 ± 59. 92 46. 67 ± 39. 79 2. 98 < 0. 01
缓解率(%) 25. 74 52. 19 - 3. 37 < 0. 01
3. 3 主要实验室指标分析 见表 2。
4 讨 论
无论对于急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病,
表 2 主要实验室指标分析
项目 HLAL NHLAL P值
白细胞计数(× 109 /L) 185. 05 ± 84. 28 21. 66 ± 23. 32 < 0. 01
红细胞计数(× 1012 /L) 2. 59 ± 0. 80 2. 76 ± 6. 04 > 0. 05
血红蛋白值(g /L) 81. 92 ± 22. 2 74. 96 ± 25. 25 < 0. 05
血小板计数(× 109 /L) 53. 58 ± 67. 36 51. 82 ± 61. 74 > 0. 05
注:在共 113 例瘀血痰结型患者中有 41 例患者(占 36. 28%),
非瘀血痰结型共 216 例患者中有 88 例进行了乳酸脱氢酶(LDH)
和 α -羟丁酸脱氢酶(α - HBDH)检测,发现在瘀血痰结型患者中
LDH:(891. 88 ± 610. 58)U /L;α - HBDH: (449. 93 ± 469. 21)U /L。
两者间有统计学差异。
高白细胞都是急性白血病的独立高危因素,临床 CR 率低,
远期预后相对较差。容易并发急性溶瘤综合征和白细胞瘀
滞综合征。已经有实验证实,高白细胞急性白血病预后与
某些基因表达有关,例如 TRIM16、TM4SF1、CD34、DNMT3B
等[2 - 3],中医中药在急性白血病治疗中的减毒增效、逆转多
药耐药方面的进展使得中医干预在急性白血病治疗中的作
用日益体现,因此,临床上对高白细胞性白血病中医特征的
分析对科学研究及临床治疗都有十分迫切的要求。
急性白血病属于中医髓毒(亦有学者称之为血痨)范
畴,瘀血痰结型属于其中病邪深入、病势最甚的,临床预后
不良。统计学数据提示:高白细胞急性白血病辨证分型中
以瘀血痰结型为主,中医症候积分明显高于非高白细胞急
性白血病,两者相比有统计学差异。换言之,HLAL 患者可
能反映了瘀血痰结的临床本质,回顾性研究同时发现,高白
细胞性急性白血病患者相较于非高白细胞性急性白血病患
者其临床出血症状并无统计学差异,因此,对于出血倾向较
轻的 HLAL患者,建议适当增加活血散瘀力度。目前,高白
细胞急性白血病的临床 CR 率仍明显低于非 HLAL 患者,
而高白细胞急性白血病的中医干预必将给 HLAL患者带来
新的治疗曙光。
因为大部分的临床病例缺乏随访资料,对于高白细胞
性急性白血病的预后因素尚无法统计,因此,下阶段将采用
前瞻性方法,随机分析中医干预
对高白细胞急性白血
病的临床疗效及预后影响。
参考文献
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[S]. 2 版. 北京:科学出版
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及其意义[J].中国全科医学,2006(24):2033 - 2034.
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