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.临床研究.
运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响
陈捷 吴福春 莫国清
【摘要】 目的 观察运动疗法配合电针对脑卒中后肩一手综合征(StIS)手肿胀及功能障碍的影响。方
法将脑卒中后SHS患者50例分为对照组和治疗组,每组25例。对照组采用运动疗法与超声波治疗,治疗组
则采用运动疗法配合电针治疗。治疗前、后对2组患者手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能进行评定与比较。
结果治疗4周后,治疗组与对照组的手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能均较治疗前均有明显改善(P<
0.01,P<0.05);治疗组手肿胀的改善程度明显优于对照组(P<0.01),疼痛、关节活动度及手功能的改善程度
也优于对照组(P<0.05)。结论运动疗法配合电针可显著改善脑卒中后SHS患者的手肿胀与手功能。
【关键词】 运动疗法; 电针;脑卒中;肩·手综合征
肩-手综合征(shoulder·handsyndrome,SHS)是脑卒中偏瘫
患者常见的并发症,常在发病后的1—3个月内出现,发生率为
12.5%一70.0%¨1,是影响患者上肢功能恢复的主要原因之
一E2]。SHS早期表现为手腕部肿胀、腕与指问关节疼痛、关节
活动度下降,伴有或不伴有肩部疼痛等,如不予以适当治疗,肢
体肌肉会日益萎缩、手指关节活动出现障碍,可致患手残疾¨’。
国内将SHS分为3期¨】,本研究采用运动疗法配合电针治疗I
期SHS患者,观察其对手肿胀与手功能的影响。
资料与
一、一般资料
选取2006年3月至2009年6月在我科接受康复治疗的门
诊及病房脑卒中后I期SHS患者50例。纳入标准:①符合
1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标
准”1;②符合SHS诊断标准H1;③病程<3个月;④病情为l期
的SHS【41;⑤从未接受过康复治疗;⑥签署知情同意
者。排
除标准:①意识障碍、严重视听障碍、失语、抑郁症、狂躁不安
者;②首次评估无法完成者;③合并有严重心、肺、肝、。肾等内科
疾病、精神病及恶性肿瘤患者。将50例患者分为治疗组和对
照组,每组25例。治疗组25例中,男12例,女13例;年龄43—
76岁,平均(52.23士6.55)岁;病程平均48d;脑梗死16例,脑
出血9例。对照组25例中,男10例,女15例;年龄38—71岁,
平均(54.19士3.25)岁;病程平均46d;脑梗死15例,脑出血
10例。2组患者性别、年龄、病程及脑卒中性质经统计学处理,
差异无统计学意义(P>0,05),具有可比性。
二、治疗方法
1.对照组:采用运动疗法配合超声波治疗。运动疗法包括
①肩胛对角运动;②手部关节松动术;③手部关节的被动活动;
④上肢向心性挤压;⑤Bobath握手上举;⑥在确保肩胛骨正确
位置的前提下,指导患者进行患肢主动抓握与松手训练;⑦双
侧同时做主动耸肩及肩胛骨外展动作。以上运动疗法每次治
疗时间为40rain。超声波治疗采用英国BTL-5000超声波治疗
仪,频率为0.8—1MHz,急性期开始治疗时应用3rain,慢性期
开始治疗应用5rain,随后逐渐延长治疗时间,且均不超过
DOI:10.3760/ema.j.issn.0254·1424.2012.05.019
作者单位:350001福州,福建省立医院康复医学科
10min,超声部位为偏瘫侧上肢远端及腕背侧,以移动法方式进
行超声波治疗。运动疗法及超声波治疗每天1次,14d为1个
疗程。连续进行2个疗程。
2.治疗组:采用运动疗法配合电针治疗。运动疗法的具体
操作方法同对照组。电针治疗。选用1.5寸毫针,针刺部位分
为穴位及解剖位点,穴位取肩鹋、肩鼹、肩前、曲池、手三里、外
关、中渚、合谷及三间穴,解剖位点为手背侧蚓状肌和骨间肌。
针刺后曲池和合谷、蚓状肌和骨问肌的肌腹两端各为一对电极
点,然后予以接通电针,电针采用断续波,续波频率30一50Hz,
断波时问为5s。续波时问为15S,每次治疗时间为20min,每天
1次,14d为1个疗程,连续进行2个疗程。
三、评定方法
1.手肿胀程度的评定:用2000ml的量筒盛满水,将患手放
入,水面没及腕横纹,溢出水的体积为患手体积【61。用相同的
方法量出健手的的体积,每日测量3次取其平均值。患手与健
手的体积差为患手的肿胀程度。
2.疼痛程度评定:采用目测类比评分法(visualanalogue
scale,VAS)对上肢末端疼痛程度进行评定。
3.手功能评定:用Fugl—Meyer运动功能评分法(Fugl—Meyer
assessment,FMA)中的手指评定部分评定手功能,总分为14
分。
4.手部关节活动度受限评定:以拇指尖对掌的距离计
分"],0分为对掌到小指基部;2分为对掌列小指尖;4分为对掌
到第4指尖;6分为对掌到第3指尖;8分为对掌到第2指尖;10
分为不能对掌。
首次评定在康复治疗前,治疗2个疗程后由同一医师再次
评定。
四、统计学分析
采用SPSS14.0版统计软件。计量资料组问比较采用两独
立样本一t检验,计数资料用x2检验。
结 果
一、2组患者治疗前、后手肿胀、VAS及关节活动度积分比
较
治疗前2组的手肿胀、VAS及关节活动度评分差异无统计
学意义(P>0.05);治疗后2组手肿胀、疼痛、关节活动度较治
疗前均有明显改善(P<0.01,P<0.05);2组治疗后手肿胀差
万方数据
异有统计学意义(P<0.01)、VAS疼痛评分及关节活动度评分
差异也具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组患者治疗前、后手肿胀、VAS及关节活动度
比较(霉±5)
注:与纽内治疗前比较,。P<0.05;6P<0.01;与对照组治疗后比
较,。P<0.01,对照组治疗后比较。4P<0.05
二、2组患者治疗前、后手功能FMA评分比较
治疗前2组的手功能FMA评分差异无统计学意义(P>
0.05);治疗后2组手功能FMA评分较治疗前均有明显改善
(P<0.0I,P<0.05);2组治疗前、后手功能FMA评分差的差
异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 2组患者治疗前、后于功能FMA评分比较(分,露±s)
O.05
注:与组内治疗前比较,‘P<0.05,‘P<0.01;与对照组比较。。P<
讨 论
SHS临床常表现为手腕部浮肿和疼痛,有时也伴随肩痛,
常见原因可能与患侧肢体的摆放不正确导致关节受压、腕关节
被牵拉并掌屈致肢体远端血液循环不畅、输液时液体渗入手部
组织导致肿胀等因素有关,但其主要原因还是由于脑卒中损伤
前运动区的皮质和皮质下部位或传导束,直接引起患肢交感神
经兴奋性增高及血管运动神经麻痹,导致末梢回流障碍引起局
部组织茜养障碍。从而出现手腕部水肿、疼痛,并加重肢体远端
运动功能的障碍程度"1。偏瘫患者上肢运动功能障碍致肌肉
的收缩控制能力下降以及长期制动和组织的相对缺氧,可引起
骨nd肌、蚓状肌的萎缩和掌指关节的挛缩。如不及时康复干预
将造成不可逆的残疾。
SHS的I期临床表现为患侧手腕、手指肿胀,出现发红、皮
温升高等血管运动性改变,手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动
屈曲时可引起疼痛”1,伴有或不伴有肩痛,活动受限。因此,针
对SttS的I期临床特点,须注意其肢体摆放位置以防止手部长
时问屈曲、受压,尽量避免在患手侧行静脉输液,该病主要治疗
目标足消除于.的肿胀及疼痛,并改善手、腕各关节活动度,从而
最大限度减少患手功能障碍程度。
奉研究应用运动疗法配合电针治疗I期SHS,突出了动静
结合治疗疚病的特点一1。运动训练与电针的交互应用,可促进
中枢神经系统通过各种不同类型沟通相关的突触链,进行功能
重组以促进患肢功能的恢复。运动疗法中肩胛骨的运动足采
取神经肌肉促进技术促进肩部肌肉关节的运动和稳定惟.从而
·385·
促进整个上肢的运动功能并提高肌肉的收缩与稳定控制能力;
手关节的被动运动和关节松动术能促进关节液的流动,增加关
节软骨和软骨盘的营养,防止活动减少引起的关节退变,改善
关节活动范围,增加肢体的本体反馈;对上肢肌群节律性地向
心性挤压,不仅促进静脉及淋巴回流,还可提高血管的舒缩凋
节能力,促进组织液淋巴液的回流和血液静脉回流¨⋯。有效地
激活“肩一手泵”⋯’生理机制,从而达到消肿目的。另外,主动的
患肢上举训练及手的抓、握练习等动作,为肌肉在收缩、舒张过
程中也提供了很好的“泵”作用,因此应尽量鼓励患者在无痛范
围内进行主动运动,这对功能恢复具有积极的作用。电针疗法
则足采用穴位及解剖位点的针刺法。通过对上肢穴位的针刺。
可疏通经络止痛以利关节,缓解局部水肿,增强局部血液和淋
巴循环,改善上肢循环障碍,尽快恢复肢体功能¨纠;同时对手背
的蚓状肌、骨问肌的肌腹两端给予低频电流的电针刺激,可使
电流达到深层肌肉从而更有效地兴奋神经肌肉组织,促进局部
血液循环,加速致痛物质和有害物质等病理产物的清除.减轻
组织问水肿,改善局部营养代谢,达到镇痛和改善局部组织水
肿的效应¨“,并可弥补手法不能深入深层肌肉组织的缺陷。
本研究结果显示,积极、早期的应用运动训练配合电针治
疗SHS,能有效消除手腕部水肿,减轻患手疼痛,改善手掌部各
关节活动度并显著促进手的功能,这对防止手部骨问肌群萎
缩,减少废用手,提高日常生活活动能力具有重要意义,不失为
一种安全有效、操作简便的方法,对早期SHS手肿胀及功能障
碍的康复治疗具有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
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(修同日期:2011·IO-25)
(本文编辑:松明)
万方数据
运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响
作者: 陈捷, 吴福春, 莫国清
作者单位: 福建省立医院康复医学科,福州,350001
刊名: 中华物理医学与康复杂志
英文刊名: Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation
年,卷(期): 2012,34(5)
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