配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护理

配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护理 配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护 理 论着中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5月第19卷第5期 医生也有很多更倾向用球囊放置入官腔内来预防官腔粘连.球囊被放 置入官腔后,留置7,14d,有些在之前就被自行排出.Orhue[4]等报道 了放置Foley尿管的患者预后更好,但是球囊的放置可能会增加潜在的 官腔感染的机会,同时也给患者术后的生活带来了不便.我们对45例 患者采用官腔镜下剪刀分离官腔粘连,并且在术后放置宫内节育器的 (补住乐)3个月后,再采用 同时给予El服抗生素预防感染,服用雌激素 醋酸甲羟孕酮撤退性出血,所有患者无明显副反应出现综上所述,我 们认为采用官腔镜进行官腔分粘术,术后放置官内节育器并采用雌一 孕激素周期,是治疗官腔粘连和预防再粘连发生的有效方式. 参考文献 [1]夏恩兰,主编.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001.103 [2] [3] [4] MarchCM,MillerC.Hysteroseopiclysisofintrauterineadhe— sions.ObstetGynecolNews2006;41:36,37 YuD,LiT-C,XiaE,HuangX,LiuY,PengX.Factorsaffecting reproductiveoutcomeOfhysteroscopieadhesiolysisforAsherman's 722 syndrome.FertilSteril2008;89(3):715, OrhueAAE,AzikenME,IgbefohJO.AcomparisonOftWOad— junctivetreatmentsforintrauterineadhesionsfollowinglysis.Int JGynaecolObstet2003,82:49,56 作者单位:610031成都市妇幼保健院i 610031四川省妇幼保健院(四川成都) 配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护理 陈军阳 【中图分类号1R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672—6383一(2011)O5, 0028一O2 【摘要】目的:探讨配合多普勒全程干预胎方位加快第一产程和第二产程指导与 护理方法.方法了医院自2010年1月一2010年9月对 255例临产初产妇配合多普勒定胎方位并在活跃期采取了侧俯平卧位和宫口开 全采取床头抬高约3o.指导与护理.结果因头盆不称行剖腹产 ,吾ll腹产率明显下降,新生儿轻度窒息3例,产后出血均?300ml,窒息率也下4O例 降.结论分娩过程中严密观察及护理是十分重要的,通过多 普勒监测胎心和胎方位的确诊,a.~l-发现胎儿宫内窘迫和全程干预胎方位有显着 成效,即降低了剖腹产率,新生儿窒息率,也减少了产后出血率, 提高了母婴安全的产时服务模式. 【关键词】多普勒;全程干预;胎方位;分娩;护理 Dopplerfetalpositionwiththefullinterventiontopromotechildbirthcare ChenJun--yang [Abstract]Objective:tOexplorecooperationdopplerfullinterventiontireazimuthacceleratefirstandsecondlaborlaborguidingandnursing methods.MethodssummarizethehospitalsinceJanuary2O1O一 2010inSeptemberof255casesOfbirthprimigravidacooperatedopplersetinthe wombazimuthandlullsadoptedlateralproneperipharyngealmouthopena【1adoptandpalacebedraiseabout30.guidingandnursing.Theresult didnotsayacesareansectionheadbasinin40cases,cesareansectionratedecreasedobviously,neonatalmildchoking3cases,postpartumhemor— rhageareacuities300m1.Conclusiondeliveryprocessstrictobservationandcareisimportant,throughthedopplermonitoringTaiXinandtireori— entationofthediagnosis,timelythefetusintrauterinedistressandwholetireazimuthhasremarkableeffectintervention,whichreducethecesare— ansectionrate,newbornssuffocationrate,alsoreducedtherateofpostpartumhemorrhage,improvingthematernalandinfantsafeintrapartum servicerood [Keywords]doppler;wholetireazimuth;childbirth;interventionnursing 多普勒是一种通过利用超声的多普勒原理的手携式超声胎心仪, 它能够没有损伤地检测胎儿的心率.从某种程度上来说,多普勒在配 合早期干预胎位与检测胎方位起着至关重要的作用.笔者所在医院从 2010年2月到2010年1O月对两百五十五名临产初产妇配合多普勒进 行全程干预胎方位,其结果显着推进了产程进展,确保了阴道分娩的较 好效果,有效降低了产后出血,剖腹产率及新生儿窒息.经过临床护 理观察,效果较好,现阐述如下. 1资料和方法 1.1一般资料:选取了2010年2月到2010年1O月在我医院妇产科配 合利用多普勒全程干预胎方位两百五十五例.年龄为二十到三十四 岁,平均年龄为二十五岁,孕周为:36W,40w,这些产妇都符合自 然分娩的标准,也就是说,她们在血压,呼吸,脉搏,肝功能,血尿常规 及心电图都在正常的范围,没有显着的头盆不对称,胎儿官内窘迫及脐 带绕颈三周等症状. 1.2方法:孕妇排完尿液,然后仰卧,多普勒探头上涂上一层超声偶合 剂,将多普勒探头贴在孕妇腹壁,左手紧握测仪器的主机,将电源开关 打开,红色发出则表明指示灯亮,把音量电位调到恰当的地方,在测定 一 28一 的位置慢慢移动,这时能够从扬声器中听到较为清楚的胎JL,L,跳声,首 先探测胎心的位置,其次听出最为清晰的部位,在结合B型超声诊断胎 方位与手部触诊肢体综合判断胎儿地方位.首先,当进入活跃期之后, 借助腹部4步触诊B超与阴道检查胎儿囟门方向,确定胎背方向,采用 胎心最清楚与胎儿脊柱的同一侧平卧位,也就是前胸要尽可能地贴近 床面,与此同时,对侧下肢要尽可能地弯曲靠近床缘,同侧下肢要尽量 伸直,当胎心贴近下腹中央下降趋势时,则要改为坐势或蹲式,利用骨 盆后三角与胎儿的重力使官口完好张开.其次,当产妇宫口完好张开 后,产床头背部需要抬高将近3O.,产妇双手将产床把手握紧,肘关节为 9O.,尽可能地向上使力,双腿髋与膝关节微曲,双腿向外展,脚后跟用 劲用力,坚持到顺利分娩. 2结果 通过细心的指导与护理,孕产妇可以积极配合医生及助产护士借 助多普勒成功完成分娩达到255例.4O例由于头盆不对称进行剖腹产 (占到5.7),新生儿轻度窒息为3例(占到将近1,2%),因假结为1 例(占到3.O),脐带绕颈两例(占到0.78%),最短产程为5,2O,最 长产程则为l1,15,产后出血均小于或等于300ml.这种干预显着降 2011年5月第19卷第5期 中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHealth论着 低新生儿窒息率与剖腹产率,结果表明成功率在84.3. 3护理 3.1一般护理:做好心理护理是第一位的,要尽可能地降低孕产妇害怕 与疑虑心理,让其对自然分娩充满信心,进而积极主动配合医生与助产 护等人员.建议产妇在分娩之前注意饮食,鼓励吃一些富含营养与容 易消化的食物,此外让其家人配备诸如牛奶及巧克力来增加能量.及 时告知产妇产程进展状况,产时建议产妇要注重饮水与饮食,在产程 中,建议产妇每两到四个小时排一次尿. 3.2潜伏期的护理:首先先要尽可能地降低产妇过度精神压力,保持心 情舒爽,保持良好的胃口,建议其及时科学补充营养与水分.使用多普 勒进行定期监测胎儿的胎心,如果发现胎心异常,要及时监护胎心,如 果胎膜未破或者胎膜已破,排出脐带脱垂,羊水流出不多的人要嘱咐产 妇适当走动,由于胎儿和产轴一致,胎头对宫颈压力会相应增加,反射 性导致子宫有效收缩进而使官口张开,加速第一产程进入活跃期,与此 同时刺激乳头,也能够强化宫缩.有效识别潜伏期的延长,且作相应的 处理. 3.3活跃期的护理:要有专门的亲人陪伴产妇分娩,注意全程监测产妇 生命体征,且做好心理护理,消除产妇对自然分娩的压力.当宫口张开 小于或等于3cm,宫颈评分小于或等于5cm的产妇,当监护胎心有反应 型时,可以进行静推安定来推进宫颈软化,使宫口有效扩张,一般来说, 它比较适用官口张开较慢和宫颈水肿.当宫口张开大于或等于3~m, 无头盆不对称及胎头已经衔接的产妇,宫颈评分大于或等于六,可以进 行人工破膜,有效使用多普勒监测胎心频率,及羊水性状.当羊水处 于?.,?.变化区间时,要及时告知医生且做胎心监护及采取相应的应 对措施.观察半个小时宫缩乏力的产妇要遵照医生的嘱咐,用静滴2 , 3的催产素,使用多普勒监测胎心最为清晰的地方,确定胎方位是 不是枕横位与枕后位,采用前胸尽可能地贴在床面侧俯平卧位,同侧下 肢尽量伸直,对侧下肢有效弯曲且靠近床缘.宫口扩展为4cm米,经过 常规消毒后进行内诊检查,宫颈水肿的产妇可以进行封闭,在无菌操作 下,进行人工扩张宫颈与旋转胎头,沿着胎头向枕前位方向移动,右手 触膜腹部胎儿肩部到推送到脊前方位l_1],再静点2,3的催产素来 调节产力40~60/2,3的宫缩.胎心贴近下腹中央下部有下降趋势, 则改用蹲式或者坐势,两腿要尽可能地分开,利用胎儿的自重与骨盆后 三角促进宫口完好张全.密切监测胎心,胎头下降及宫口张开幅度,有 效做好与此对应的处理.如果产妇的宫El没有开全,宫缩时不能过早 用劲,以免宫颈水肿,另外要注意排空尿液,如果必要则需要导尿. 3.4第二产程护理:宫口开全以后,胎心贴近耻骨联合上缘处与胎头在 坐骨棘下3cm处,要及时上产床,宫口开全三十秒,胎心仍然没有下降 时,胎头位置在坐骨棘下2~3cm以上时,要考虑用手转胎头或者剖腹 产.产妇上产床后,产床头背部要确保抬高将近3O.,产妇双手尽可能 地紧握产床的把手,肘关节成9O.,然后向上用力,双腿髋与膝关节稍微 屈曲,双腿尽量外展,脚后跟用力,坚持到成功分娩. 4讨论 4.1确定胎方位的一个重要依据就是胎心,枕左前位时,胎心一般在母 体左下腹能够昕到,枕左横位时,稍微靠外侧,枕左后位时,胎心音在胎 儿肢体侧能够听得较为清晰.这时由于胎儿背部被母体脊柱拦住,胎 心从胎儿的前胸传出来,所以母体右下腹听得较为清晰.高直前位时, 胎心音在母体下腹部的中线索偏左处声音最大,而高直后位时,在中线 偏右处声音最为响亮,但是从前胸传出的胎心音响亮度一般,而且能够 传导到对侧下腹,所以检查听胎心时,有其是首次,必须按照常规仔细 对比两侧下腹的胎心音,一般来说是以最为响亮的一侧为依据[. 4.2人工破膜能够使胎头金金贴住子宫下段与宫颈内口,进而引发反射 性子宫收缩,最终使产程进展加快口].事实上,他不仅可以加速子宫收 缩,还能够检查胎头方位. 4.3全程干预胎方位推进分娩的机理,活跃期采用侧卧位主要是由于胎 儿是生存在羊水中能够活动的机体,胎儿的活动状态是作用于胎体上 各种力量的后果,因而悬浮在羊水中的胎儿所受到的阻力相对较小,胎 体所产生的重力与羊水的浮力可以产生合力,进而使胎儿围绕本身的 轴产生旋转运动[c].如果胎轴和产轴相一致,借助宫缩与外界的引力, 可以加快胎头下降的速度].当进入第二产程时,破膜之后羊水流失, 羊水浮力相对降低,但是枕后位与枕横位的胎头旋转会发生在胎头达 坐骨棘+1,+2,+3时,这时改变产妇的体位将有助于子宫收缩与提 高骨盆能动性.与此同时,胎儿当先露部随着骨盆各个平面不同形态 来进行一系列转动,用其最小的径线来通过产道,进而实现缩短第二产 程的目标.取3O.卧位,妊娠子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫降低,胎 盘循环正常,胎儿可以获得足够的氧气来承受子宫收缩时暂时缺氧,降 低新生儿窒息率].这种卧位还能够增加腹压,提高产妇血氧含量, 改正胎儿宫内窘迫.活跃期与第二产程体位的变化,综合胎儿自身重 力,羊水浮力及子宫收缩的合力,能够胎儿和产道相互作用,缩短胎头 在盆底受压时间,有效降低难产率与剖官产率.这表明决定分娩的产 力,产道及胎儿因素能够在产妇特定体位环境下相互适应,实现顺产, 因此从这个方面来说对临床有正面的意义. 4.4积极配合多普勒胎心仪的临床应用,多普勒胎心仪监护胎心可以有 效发现且及时处理早期胎儿宫缺氧或者内窘迫现象,同时能够借助胎 心位置上产床,降低肛门与阴道检查,此外还能够有效避免医疗差错发 生.多普勒应用不仅方便,操作简单,而且容易掌握,相比听筒与听诊 器,其听胎心更加清楚. 4.5全程干预胎方位对分娩的影响:首先,实行体位护理干预与活跃期 早期人工破膜显着缩短了产程,有效规避了由于产妇体力消耗所导致 宫收缩乏力引发的难产,出血及新生儿窒息. 其次,专门的人陪伴能够全程了解产程进展与胎心变化,降低了反 复检查所引发的产妇的不适,细心为产妇指导分娩的每一个步骤,帮助 她们怎样缓解官缩痛,增强其信心,最终帮助产妇克服焦虑心理实现正 常分娩. 参考文献 [1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆出版社,1989.5~330 [23凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆出版社,]989.5~292,293 [3]乐杰,谢幸等.妇产科学[M].人民卫生出版社,2008.4,7 [4]凌萝达,顾美礼.头位难产rM].重庆出版社,1989.5~304 [5]赵兴波.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志, 1993;28(9):519 [6]孙平.实施产时体住护理促进产程进展[J].实用护理杂志,1996, 12(1):3O,31 [7]谷香雨.不同时期新生儿重度窒息临床分析[J].实用妇产科杂 志,2002;10(2):113,115 [8]区煦东,陈小兵,等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨.中 华妇产科杂志[J],1997,32(6):329~332 作者单位:41"7000湖南省娄底市第一人民医院妇产科